Сценарий медицинской симуляции для Итоговой государственной аттестации интернов 7 курса для всех напровлений подготовки
(2 этап – оценка общеврачебных навыков по неотложной помощи)
Уч.год
Клинической задачи: «Оказание неотложной помощи пациенту при внезапной остановке сердца- СЛР»
Ситуационная задача: «В медицинской организации мужчина 65 лет внезапно схватился за грудь, побледнел и упал. Оцените состояние пациента и окажите неотложную медицинскую помощь в условиях медицинской организации»
Задание:
1.Оценить ситуацию
2. Оказать необходимую помощь, при необходимости начать СЛР.
3. Определить дальнейшую тактику.
Клинические детали:
- Мужчина лежит на полу в коридоре. На окрик не откликается.
Оснащение симуляции:
| Наименование |
| 1. Манекен «Анна» для проведения СЛР с ногами |
| 2. Маска для проведения легочной вентиляции |
| 3. Телефон |
| 4. Дефибриллятор монофазный или бифазный при наличии монитора, гель |
| 5. Противошоковой бикс: упаковки растворов адреналина 1% - 1 мл и амиодарона 150 мг в ампуле, система для инфузии, растворы 0,9% NaCL 200 мл и 3% бикарбонат натрия 200 мл, марлевые шарики и салфетки, флакон спирта 70%, лейкопластырь, роторасширитель |
| 6. Лоток |
| 7. Штатив для проведения инфузионной терапии |
Конечный результат (outcomes):
Ø Диагностика внезапной остановки сердца.
Ø Проведение закрытого массажа сердца
Ø Проведение искусственного дыхания
Ø Проведение дефибрилляции
Ø Введение лекарственных препаратов при реанимации
Ø Знание критериев правильности проведения реанимации
Ø Профессиональное поведение в стрессовой ситуации
Оценочный лист (check-list) для экзаменатора с эталоном ответов по
клинической ситуации «Оказание неотложной помощи пациенту при внезапной остановке сердца - СЛР»
| № | Критерии оценки шагов | Время | Оценка в баллах | ||
| Выполнено полно | Выполнено неполностью | Не выполнено | |||
| Экзаменуемый провел диагностику клинической смерти: оценка сознания (осторожно встряхнуть за плечи, окликнуть), дыхания (дышит или не дышит), пульс на сонных артериях | 10” | 1,0 | 0,5 | ||
| Вызвал на помощь коллег, которым поручил вызов реанимационной бригады и принести противошоковый бикс с дефибриллятором, подготовить дефибриллятор | 10” | 2,0 | 0,5 | ||
| Начал проводить непрямой массаж сердца. Правильное положение рук. Глубина компрессий не менее 5 см. | 2,0 | 1,0 | |||
| Частота компрессий 100-120 в 1 минуту, соотношение компрессии и вдоха 30/2 | Правильная частота | 2,0 | 1.0 | ||
| Проведение дефибрилляции. Обработал либо электроды, либо грудную клетку в месте контакта токопроводящим гелем дал команду «Всем отойти!» правильно расположил электроды и провел дефибрилляцию и немедленно продолжил компрессии грудной клетки и вентиляцию легких (30:2). | 10” | 2,0 | 1,0 | ||
| Одновременно с проведением СЛР (не отрываясь) дает задание: 1) Обеспечить венозный доступ – поставить капельницу с физ. р-ром в периферическую вену | Одноврменно с проведением СЛР | 2.0 | 1,0 | ||
| 2) Подготовить адреналин 1 мг (1 мл 0,1% раствора) | 2.0 | 1,0 | |||
| 3) и Амиодарон 300 мг (2 ампулы) ввести препараты болюсно по готовности | 2.0 | 1,0 | |||
| Общая оценка проведения СЛР: соблюдение последовательности проводится в последовательности: проверка сердечного ритма →разряд→компрессии и вдоха 30:2→введение препаратов (каждые 2мин) Не допускается перерывов в выполнении СЛР | 10” | 1,0 | 0,5 | ||
| Назвал критерии правильности выполнения удачной СЛР – появление пульса на периферии или ритма на мониторе и спонтанного дыхания, изменение цвета кожных покровов Определил дальнейшую тактику (доставить в отделение реанимации, продолжить СЛР, прекратить СЛР) | 10” | 2,0 | 1,0 | ||
| Поведение при оказании помощи – полное самообладание, уверенное выполнение, работа в команде | 2,0 | 1,0 | |||
| ОЦЕНКА | 5-7 мин 20 баллов |
Максимальный балл - 20
Примечание:
Согласно рекомендациям ERS 2010 г, прекардиальный удар не рекомендуется при начале СЛР. Согласно рекомендациям ERS 2010 г, атропин не рекомендован для использования при СЛР (кроме тех случаев, когда реаниматолог считает необходимым применение атропина в дозе не более 0,4 мг/кг.)
Показания для проведения непрямого массажа сердца:
1. Абсолютные: проникающие повреждения грудной клетки, тампонада сердца.
2. Относительные: гипотермия, ТЭЛА, гемоторакс, деформация грудной клетки, тупая травма грудной клетки.
Реанимационные мероприятия не проводятся: 1)при наличии признаков биологической смерти,2) при наступлении клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы.
Прекращение реанимационных мероприятий:
1. При констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни.
2. При неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 мин (после появления в ходе наружного массажа сердца хотя бы одного удара пульса на сонной артерии 30-минутный интервал времени отсчитывается заново).
Разработчики: зав. кафедры анестезиологии и реаниматологии КазНМУ проф. Исраилова В.К., доцент Бердалина Г.С., ассистент Абдымолдаева Ж.А.
Рецензенты: профессор кафедры интернатуры и резидентуры по хирургии №1 Каз НМУ Жанталинова Н.У., зав. кафедры анестезиологии и реаниматологии АГИУВ, доцент Чурсин В.В.
Использованная литература:
1. Обзор рекомендаций Американской ассоциации кардиологов по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2010 года под редакцией Mary Fran Hazinski, RN, MSN. 2010 American Heart Association, USA.
2. BLS for Healthcare Providers. Student manual. Professional. Editor Mary Fran Hazinski, RN, MSN, Senior Science Editor. 2011 American Heart Association, USA.
3. 2010 handbook of Emergency Cardiovascular Care for Providers. Dallas, TX: American Heart Association; 2010
4. 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Field JM, Hazinski MF, Sayre M et al. Part 1: executive summary. Circulation. 2010;122(suppl 3):S640-656
5. 2010 International Consensus on Cardiopumonary resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Reccomendations. Hazinski MF, Nolan JP, Billi JE, et al. Part 1: executive summary. Circulation. 2010;122(suppl 2):S250-275
6. Highlights of the 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Dallas, TX: American Heart Association; 2010. www.heart.org/eccguidelines
7. Advanced Cardiovascular life support. Provider manual. Professional. Editors: Elizabeth Sinz MD, Associate Science Editor, Kenneth Navarro, Content Consultant. 2011 AHA. USA.
8. Сафар П., Бичер Н. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. –М.: Медицина, 1997.- 552 с.
9. Интенсивная терапия: Национальное руководство. Т. 1./ Под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 954с.
10. Усенко Л. В., Царев А. В. Сердечно-легочная и церебральная реанимация: Практическое руководство.- Днепропетровск: ДГМА, 2007.- 49с.