Пробы для детей старшего возраста




Бородулина Т.В.

к.м.н.профессор.

 

 

Екатеринбург, 2017

Содержание

1. Введение. 3

2.Основная часть. 4

2.1. Функциональные пробы.. 4

2.2. Электрокардиография. 7

2.3 ЭКГ высокого разрешения. 9

2.4 Фонокардиография. 10

2.5 Ритмокардиоинтервалография. 11

2.6 Холтеровское мониторирование. 12

2.7 Эхокардиография. 13

2.8 Рентгенография. 14

2.9 Магнитно-резонансная томография. 15

3. Заключение. 16

4.Список литературы.. 17

5. Приложение. 18

 

Введение

Функциональная диагностика - раздел современной медицинской практики, содержанием которого являются объективная оценка, обнаружение отклонений и установление степени нарушений функции различных органов и физиологических систем организма на основе измерения объективных показателей их деятельности с помощью инструментальных исследований. Функциональные методы позволяют со 100% точностью установить, какое именно заболевание есть у пациента.

Актуальность использования функциональных методов диагностики у детей объясняется ранним выявлением патологии со стороны сердечно - сосудистой системы.

Цель: рассмотреть современные методы функциональной диагностики сердечно - сосудистой системы у детей и подростков.

Задачи:

1. Найти и изучить литературу по данной теме.

2. Дать характеристику основным функциональным методам исследования сердечно – сосудистой системы.

Основная часть

Функциональные пробы

Пробы для детей дошкольного возраста

1. Проба с переменой положения тела - ортоклиностатическая проба.

Клиноортостатическая проба (КОП) - выявление реакции организма на переход из горизонтального положения в вертикальное и поддержание этого положения (табл. 1).

В течение 10-15 мин ребенок спокойно лежит, после чего у него определяют ЧСС, АД. Затем он встает и стоит в удобном положении, ни на что не опираясь, в течение 10 мин. Сразу же после перехода в вертикальное положение, а затем через каждую минуту в течение 10 мин измеряют АД и подсчитывают ЧСС. Затем ребенок вновь ложится, и ежеминутно в течение 4 мин у него подсчитывают ЧСС в первые 20 с каждой минуты и измеряют АД. По полученным данным строят график показателей КОП. На оси абсцисс откладывают время (в минутах) на оси ординат - ЧСС, САД и ДАД. Стрелками отмечают моменты вставания и перехода в положение лежа.

Нормальная реакция на клиноортостатическую пробу - отсутствие жалоб, повышение ЧСС на 20-40% исходной, увеличение САД и ДАД в пределах величин, указанных в таблице. Уменьшение пульсового давления не превышает 50%.

2. Проба Мартинэ-Кушелевского (10-20 приседаний за 15-30 с).

Методика: детей предварительно обучают данному движению, чтобы они приседали ритмично, глубоко, с прямой спиной. Дети 3-4 лет могут держаться за руку взрослого, который регулирует их движения по глубине и ритму. Ребенок садится на стульчик у детского стола, ему надевают манжетку для измерения АД, спустя 1-1,5 мин каждые 10 с определяют ЧСС до получения 2-3 близких показателей и берут из них средний и записывают в графу «до нагрузки». Одновременно определяют характер пульса. После этого измеряют АД. Затем, не снимая манжеты, ребенку предлагают сделать приседания под четкий счет взрослого.

Оценка: после окончания дозированной нагрузки ребенка сразу сажают и в течение первых же 10 с определяют ЧСС, затем быстро измеряют АД и продолжают подсчет ЧСС по 10-секундным интервалам до возвращения ее к исходной. После этого второй раз измеряют АД. Визуально следят за частотой и характером изменения дыхания.

У здорового ребенка после нагрузки прирост частоты пульса не должен превышать 25%, САД должно повыситься, но не более чем на 5-8 мм рт.ст., ДАД должно остаться на прежнем уровне. Проба имеет ориентировочный характер.

Пробы для детей старшего возраста

Используются в основном пробы Штанге, Шалкова и клиноортостатическая проба.

Велоэргометрия позволяет дать ребенку более точную физическую нагрузку и оценить пульс, АД и снять ЭКГ до и после нагрузки неоднократно в динамике. Она проводится для определения толерантности к физической нагрузке и выявления дезадаптивных гемодинамических сдвигов - гипертензивного типа гемодинамики.

Проба Шалкова.

У ребенка в состоянии покоя измеряют ЧСС, ЧДД и АД. По формуле Эрланера-Гукера (произведение частоты пульса на величину пульсового давления) у детей старше 5 лет определяют минутный объем крови.

Показания к назначению пробы:

• для решения вопроса о расширении ребенку режима (табл. 2), особенно при сердечно-сосудистой патологии;

• оценки физических возможностей и определения физкультурной группы.

Оценка: при благоприятной реакции на физическую нагрузку - нормотонический тип - отсутствуют одышка, утомление. Пульс учащается не более чем на 25%, САД умеренно повышается, а ДАД не изменяется или незначительно снижается. Через 3 мин после нагрузки все показатели возвращаются к норме. При неблагоприятном типе - на физическую нагрузку пульс резко учащается (на 50% и более), САД снижается, а ДАД не изменяется или повышается, восстановительный период длится 5- 10 мин и больше.

 

 

Электрокардиография

Электрокардиография – это метод регистрации электрических импульсов, которые исходят с поверхности тела. Импульсы копируют циклическую деятельность сердца. Метод позволяет диагностировать инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца, аритмию и нарушения проводимости. Изменения на кардиограмме позволяют выявить миокардит, перикардит и другие патологии сердечной деятельности.

При интерпретации ЭКГ необходимо учитывать возраст ребенка (табл. 3).

Протокол электрокардиограммы

1. Установка вольтажа милливольт.

2. Определение ритма (синусовый, несинусовый).

3. Подсчет ЧСС (при аритмии ЧСС определяется дважды: с наибольшим и наименьшим значением). Выявляются тахи-, брадикардия, аритмия. Аритмия считается дыхательной, если она исчезает при записи ЭКГ на фиксированном вдохе в III стандартном отведении, снятом на фиксированном вдохе. ЧСС вычисляется по формуле: ЧСС = 60/R - R.

4. Положение электрической оси сердца определяют либо по соотношению зубцов R и S. При нормальном положении электрической оси RII>RI>RIII при отклонении оси влево RI>RII>RIII,SIII>RIII, отклонении вправо RIII>RII>RI S>RI

5.Электрическая позиция сердца (при наличии таблиц Р.Я. Письменного) определяется нахождением величины угла а по направлению комплекса QRS в I и III отведениях путем алгебраического сложения всех + и - зубцов. Угол а = +30+70° - нормальное положение оси сердца, +30°+0° - полугоризонтальное (отклонение влево), 0-90° - горизонтальное (выраженное отклонение влево), +70+90° - полувертикальное (отклонение вправо), +90+180° - вертикальное (выраженное отклонение вправо).

6. Вольтаж зубцов. Уменьшение величины QRS до 5 мм в стандартных и до 8 мм и ниже в грудных отведениях расценивается как снижение вольтажа.

7. Определение интервалов P-Q(от начала P до начала Q), QRS, Q-T (от начала Q до конца T).

8. Систолический показатель (нормативы см. в табл. 9.7).

9. Амплитуда зубцов (P, Q, R, S, T).

10. Форма зубцов и положение сегмента S-T.

11. Возрастные особенности ЭКГ.

12. Заключение.

Электрокардиография - простой метод диагностики, но стоит отметить следующие моменты:

· необходим специалист, который интерпретирует результаты;

· четкое знание техники выполнения ЭКГ;

· длительность процедуры;

· необходима точность наложения грудных электродов;

· пациент должен раздеться до пояса и лечь;

· регистрация на бумажный носитель, что требует условий для ее хранения.

На данный момент стало возможно проводить ЭКГ без непосредственного нахождения пациента в больнице, а с помощью домашнего компьютера или телефона. ЭКГ помогает мониторить изменения сердечной деятельности в процессе ежедневных занятий человека.

 

ЭКГ высокого разрешения

Перспективный метод определения электрической нестабильности миокарда и прогнозирования нарушений ритма. В основу метода положена регистрация ЭКГ в 3 ортогональных отведениях по Франку с последующим усреднением, высокочастотной фильтрацией, усилением с обработкой сигнала c помощью программных средств.

Данным методом возможна диагностика:

• добавочных проводящих путей;

• аритмогенного субстрата при болезни Кавасаки;

• электрической нестабильности предсердий;

• миокардита, кардиомиопатий, ВПС и аритмогенных дисплазий правого желудочка.

ЭКГ высокого разрешения помогает оценивать эффективность терапии аритмий. Результаты данного метода должны учитываться в комплексе с данными холтеровского мониторирования и анализом интервалов R-R.

 

 

Фонокардиография

В медицине применяют фонокардиографию — метод регистрации звука, возникающего в сердце при его деятельности, с помощью прибора — фонокардиографа. Последний состоит из микрофона, воспринимающего звуковые волны, усилителя и регистрирующего устройства. Микрофон поочередно ставят в те точки на грудной клетке, где обычно выслушивают сердце при аускультации.

Фонография — это метод графической регистрации звуковых волн, где:

• I тон - сумма звуковых компонентов:

- клапанного - закрытие митрального и трехстворчатого клапанов;

- мышечного - сокращение мышц желудочков;

- сосудистого - колебания стенок аорты и легочной артерии;

- предсердного - напряжение мышц предсердий;

• II тон - клапанный - закрытие и напряжение полулунных клапанов аорты и легочной артерии;

• III тон - растяжение мышечной стенки желудочков при поступлении в них крови;

• IV тон - сокращение предсердий, выслушивается чаще у детей-спортсменов. В настоящее время почти не используется в связи с широким внедрением ультразвукового метода исследования сердца - эхокардиографии.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-10-25 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: