а) Основная литература
1. Военно-полевая хирургия [Текст]: учебник для студентов мед. вузов / под ред. Е. К. Гуманенко. - 2-е изд., измен. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 768 с.: ил.
2. Военно-полевая хирургия [Электронный ресурс].: учебник. / Под ред. Е.К. Гуманенко. 2-е изд., испр. и доп. 2015. - 768 с.: ил. - Режим доступа: https://www.studentlibrary.ru
3. Военно-полевая хирургия [Электронный ресурс]. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие. Лысенко М.В., Николенко В.К., Шаплыгин Л.В. и др. / Под ред. М.В. Лысенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 576 с.: ил. - Режим доступа: https://www.studentlibrary.ru
а) Дополнительная литература
1. Военно-полевая хирургия [Текст]: нац. рук.: [учеб. пособие для ППО врачей] / В. И. Бадалов [и др.]; под ред. И. Ю.Быкова, Н. А. Ефименко, Е. К. Гуманенко; Гл. военно-мед. упр. М-ва обороны РФ. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 816 с.: ил., цв. ил.
2. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов [Электронный ресурс]: руководство / Под ред. Е.К. Гуманенко, И.М. Самохина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 672 с.: ил.. - Режим доступа: https://www.studentlibrary.ru
3. Военно-полевая хирургия [Текст]: учебник для студентов мед. вузов / [кол. авт.: В. С. Антипенко, В. И. Бадалов, М. Б. Борисов и др.]; под ред. Е. К. Гуманенко. - СПб.: Фолиант, 2004. - 464 с.: ил.
Военно-полевая хирургия. Практикум [Текст]: учеб. пособие / Е. К. Гуманенко [и др.]; [авт. кол.: Е. К. Гуманенко, И. М. Самохвалов, А. А. Трусов и др.]; под ред. Е. К. Гуманенко. - 2-е изд., изм. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 391 с.: ил
Организация медицинской помощи – система этапного лечения с эвакуацией по назначению, существенной чертой которой является единство процесса лечения и эвакуации. В основу этой системы положены единое понимание патологического процесса, единые взгляды на профилактику осложнений и лечение повреждений, своевременность, последовательность и преемственность в выполнении медицинских мероприятий на различных этапах эвакуации и четкая медицинская документация как необходимый компонент этой системы.
В проведении массовой хирургической работы на войне и в мирное время используется определенный объем помощи. В военно-полевой хирургии все регламентировано. Объем помощи зависит от 2-х факторов:
1. Боевой обстановки (наступление, отступление, позиционная война) и от применяемого оружия.
2. От медико-тактической обстановки: число поступающих раненых и состояние самого медицинского пункта (обеспеченность кадрами и готовность к работе).
Этап медицинской эвакуации - это силы и средства медицинской службы,
расположенные на пути движения раненого с поля боя в тыл для оказания помощи.
Для каждого этапа установлен определенный круг хирургических мероприятий, которые принято называть объемом помощи.
Объем помощи - это сумма хирургических мероприятий к выполнению, которых предназначен и подготовлен данный этап. Объем помощи раз и навсегда полностью определить нельзя, он может меняться в сторону расширения и сужения, поэтому различаются три объема помощи:
1. Полный, когда делается все что положено.
2. Сокращенный, когда, например, поступает очень много раненых и
приходится отказываться от некоторых манипуляций с тем чтобы обслужить всех.
3. Минимальный, такой объем, который приходится использовать, если
использовано оружие массового поражения. В этих условиях оказывают помощь по жизненным показаниям.
Выделяют два этапа оказания доврачебной помощи:
Первый- первая медицинская помощь оказывается на месте поражения и второй - доврачебную (фельдшерскую) помощь выполняет фельдшер (сан. инструктор).
Предусматривается развертывание 3 этапов эвакуации: первой врачебной помощи (МПП), квалифицированной медицинской помощи (ОМедБ дивизии) и (ОМО в армии) и специализированной медицинской помощи (СВПХГ).
Чтобы обеспечить полный и необходимый объем помощи необходимо использовать медицинскую сортировку раненых.
Целью первой врачебной помощи является устранение явлений, непосредственно угрожающих жизни в данный момент, профилактика тяжелых осложнений и обеспечение эвакуации пострадавшего до следующего этапа. Одна из важнейших задач этапа первой врачебной помощи – проведение медицинской сортировки. В процессе сортировки всех пострадавших на основании оценки их общего состояния, характера повреждения и возникших осложнений с учетом прогноза делят на 5 сортировочных групп (с. г.):
1 с. г. – пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном (агональном) состоянии, которые нуждаются только с в симптоматическом лечении. Прогноз неблагоприятен.
2 с. г. – пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма, для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия. Больные этой группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям.
3 с. г. – пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни, помощь которым оказывается во вторую очередь или она может быть отсрочена до их поступления на следующий этап медицинской эвакуации.
4 с. г. – пострадавшие с повреждениями средней тяжести с нерезко выраженными функциональными расстройствами или они отсутствуют. Больные этой группы эвакуируются на следующий этап.
5 с. г. – пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторном лечении.
Прежде всего первую врачебную помощь оказывают пострадавшим 2 с. г., а в условиях массового поступления пострадавших и перегруженного этапа первой врачебной помощи - только им; пострадавшие 3 и 4 с. г. в этом случае эвакуируются на следующий этап без первой врачебной помощи.
На основе разработанной бальной оценки тяжести травм раненые войдут в ту или иную сортировочную группу. 1 гр -7-10 баллов, 2-3 гр. -3-7 баллов, 4-5 гр. – 0,1- 3 баллов.
ВИДЫПОМОЩИ:
1.Первая медицинская помощь, оказывается на поле боя
2.Доврачебная медицинская помощь оказывается на медицинском пункте батальона(МПБ)
3.Первая врачебная помощь оказывается на медицинском пункте
полка(МПП).
4.Квалифицированная помощь оказывается в отдельном медицинском батальоне и отдельном медицинском отряде.
5.Специализированная помощь оказывается в зоне фронта – в передовой госпитальной базе фронта, и вне зоны фронта в тыловой госпитальной
базе фронта.
На поле боя оказывают помощь санитар и санинструктор. У них на оснащении имеется сумка с индивидуальными перевязочными пакетами, стерильные повязки для живота, груди; ожоговые повязки (контурные), ампулы с антидотами, наркотическими анальгетиками, кровоостанавливающие жгуты. Транспортных шин нет. Это по существу не этап эвакуации, потому что это делается с ходу. Здесь используется само- и взаимопомощь в большей мере (осуществляется только по указанию командира). Санинструктор организует гнездо раненых, оказывает помощь, из гнезд идет эвакуация на себя: полковой медицинский пункт высылает транспорт и перевозит раненых. Используется транспортер переднего края для эвакуации 2-х сидячих и 2-х лежачих раненых.
В МПБ работает фельдшер, он также оказывает помощь с ходу: накладывает транспортные шины или выполняет иммобилизацию с помощью подручных средств, аутоиммобилизацию (раненая рука после перевязки прибинтовывается к туловищу, нога фиксируется к другой ноге). Наложение жгута производиться не более чем на 2 часа летом и 1 час зимой, так как после этого срока могут развиться некрозы. Афганские моджахеды использовали оригинальный метод остановки кровотечения: брали иглу типа Дешана, прокалывали ткани под лонной костью, проводили трубку под сосуды и затягивали сосуды, кровоснабжение при этом шло через коллатерали.
Из трех батальонов раненые эвакуируются в медицинские пункты полка: это утроение числа раненых называется потоком раненых. В МПП работает врач, который может выполнять хирургические манипуляции. На сортировочной площадке раненые распределяются на раненых имеющих отравления отравляющими веществами и радиоактивными веществами, которые отправляются на площадку специальной обработки (ПСО), где проводится частичная специальная обработка. Тяжело раненые поступают в перевязочные, все остальные поступают в эвакуационную палату и отсюда далее. В сортировочно-эвакуационном отделении выполняются: регистрация (заполнение карты первичной медицинской помощи: введение антибиотиков, сывороток, анатоксинов, антидотов, наркотиков. В зависимости от дополнительных повреждений оставляется цветная полоса на карте: при облучении – голубая, при стойком отравлении – желтая, при бактериальном заражении – черная, при кровотечении и жгуте – красная. Эта карта является паспортом раненого.
МЕРОПРИЯТИЯ КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ ПРИ СОСТОЯНИЯХ УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ:
1.Временная остановка кровотечения и контроль за жгутами;
2.Транспортная иммобилизация;
3.Новокаиновая блокада поврежденной конечности, а также вагосимпатическая блокада на шее, паранефральная блокада, что уменьшает явления шока;
4.При шоке и большой кровопотере производится струйное переливание
крови.
5.При задержке мочи - катетеризация мочевого пузыря.
6.При напряженном пневмотораксе и асфиксии необходимо
проколоть межреберные пространства, откачать воздух и сделать клапанный дренаж.
7.Частичная противохимическая обработка и введение антибиотиков, противостолбнячной сыворотки.
При сокращенном типе помощи можно не делать блокады, не вводить антибиотики вокруг раны, не менять повязки и иммобилизацию, и не заполнять документацию.
Этап квалифицированной медицинской помощи в ОмедБ и ОМО.
Это госпитали, со своими транспортными средствами. Здесь также проводится: сортировка. Выдаются талоны: Э1-Э2 - подлежат эвакуации сразу после перевязки. Это легкораненые, они отправляются в специализированные госпитали для легкораненых и таким образом поток сокращается на 20-25%. С талонами 1 и 2 красного цвета с тяжелыми ранениями груди и живота направляются в операционные. С талоном синего цвета 1 и 2 раненые направляются в перевязочные для тяжелораненых. Сюда направляются ранениями конечностей, которые нуждаются в ампутации или операции, комбинированные поражения со стойкими отравляющими веществами и радиоактивными веществами. Главное место - большая операционная, где оперируют ранения в грудь и живот. Если имеется тяжелый шок или пострадавший потяжелел, его временно направляют в противошоковую палату: их две - одна для раненых, другая для обоженных с талоном 3. Все кто прооперирован получают талон О.
По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы:
* первая группа: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ
от выполнения которых угрожает гибелью пораженного в ближайшие часы.
* вторая группа: вмешательства, несвоевременное выполнение которых может
привести к возникновению тяжелых осложнений.
* третья группа: операции, отсрочка которых при условии применения
антибиотиков не обязательно приведет к опасным осложнениям.
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ В ГОСПИТАЛЯХ:
Госпитали для легкораненых, здесь главным образом лечатся
раненые в кисть, сроком не более 60 дней. Остальные госпитали формируются из военно-полевого хирургического госпиталя и отряда специализированной медицинской помощи (торакоабдоминальная, ожоговая, рентгеновские и др. группы) специализированный хирургический полевой подвижной госпиталь
- самый главный и большой, для раненых в голову, позвоночник, шею. Здесь
раненые проходят санитарный пропускник и распределяются в хирургические отделения:
1.Нейрохирургическое отделение со спинальным, челюстно-лицевым отделениями.
2.ЛОР-отделения
3.Глазное отделение
4.Ортопедический госпиталь (с рентгеновским отделением и гипсовой
группой) торакоабдоминальный госпиталь.
Медицина катастроф построена на принципах военно-полевой
хирургии. Это раздел медицины предусматривающий разработку стратегии и тактики оказания экстренной помощи большому количеству пострадавших в экстремальных условиях при острой нехватке сил и средств медицинской службы. Это бывает при землетрясениях, наводнениях, взрывах, крушениях транспорта.
Механические и термические факторы являются одними из основных поражающих факторов природных и искусственных катастроф. Механическая и ожоговая травма ведут к поражениям, требующим неотложной хирургической помощи, ведут к высокому удельному весу летальности.
Механические факторы катастроф (взрывная волна, метательное действие, вторичные снаряды, придавливание разрушенными конструкциями зданий, шахт, обвалы, оползни, ураганы, смерчи, наводнения и др.) ведут к тяжелым травматическим поражениям.
Характеризуя очаг поражения, возникающий в результате механических факторов, следует подчеркнуть, что в структуре потерь по локализации первое место по частоте, как правило, занимает черепно-мозговая травма.
Травмы конечностей и раны мягких тканей обычно делят второе и третье место. На четвертом месте травмы с синдромом длительного сдавления ("краш-синдром"). 70% - пораженные с множественными и сочетанными травмами. Среди причин смерти на первом месте находится травма - не совместимая с жизнью, на втором - травматический шок, на третьем - острая кровопотеря.
Этапы оказания помощи:
1.Этап изоляции: само и взаимопомощь, вынос из опасной зоны.
2.Этап спасения: проведение спасательных работ отрядами извне, медицинская сортировка. Проводятся неотложные мероприятия по жизненным показаниям и по 3-му объему помощи. Диагностика проводится только по клиническим признакам.
Первая медицинская помощь. Первичная врачебная помощь может оказываться с элементами квалифицированной помощи, если есть соответствующие врачи. Работа бригад в автономном режиме. Бригады оснащаются медицинским имуществом, транспортом, электростанциями, автоперевязочными, палатками и полевой кухней. В сортировке очень важно выделение легко пострадавших и требующих длительного квалифицированного и специализированного лечения
3. Этап восстановления: поступление пострадавших на этапы квалифицированной и специализированной помощи. Поступление в многопрофильные полевые хирургические госпитали. Здесь определяются очередность и срочность операций, реанимационные мероприятия, подготовка к операциям, лечение шока и борьба с кровопотерей.
Поступление в специализированные госпитали, которые разворачиваются на базе крупных больниц, или гарнизонного военного госпиталя, в котором создаются специализированные группы медицинского усиления со своим оснащением. Специализированная хирургическая помощь оказывается врачом-хирургом, получившим специализированную подготовку в узких или специальных разделах и применяющие специальное оборудование. Оказывается в профилированных госпиталях или больницах. Оказывается медицинская помощь в полном объеме. Наиболее тяжелые пострадавшие эвакуируются с помощью авиации в центральные лечебные учреждения страны.