Особенностью хирургического лечения повреждений у больных с травматическим шоком является строгое соблюдение требования к их адекватности по своему объёму функциональным резервам организма и решение посредством операций лишь необходимых задач - сохранение жизни раненого и устранение условий для срыва формирующихся процессов долговременной адаптации. Сами по себе, большинство оперативных вмешательств не относятся к противошоковым мероприятиям, кроме тех, которые направлены на остановку кровотечения, устранение напряженного пневмоторакса, сдавления мозга и др. В этом случае шокогенный патологический процесс может быть остановлен только путём вынужденной операции. Другие оперативные вмешательства, не связанные с устранением угрожающих жизни факторов, целесообразно проводить только после выведения из шокового состояния.
Рассмотрим лечение травматического шока на каждом из этапов медицинской эвакуации, исходя из указанных принципов и лечебно- диагностических возможностей.
Первая медицинская и доврачебная помощь.
Обезболивание - внутримышечное введение промедола из шприца - тюбика;
· иммобилизация - осуществляется при переломах костей и обширных повреждениях мягких тканей с помощью транспортных шин;
· остановка наружного кровотечения с помощью жгута или закрутки, тугого бинтования; наложения асептической повязки на рану;
· улучшение дыхательной функции путем наложения окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, освобождение верхних дыхательных путей от рвотных масс, запавшего языка с его фиксацией, введение дыхательной резиновой трубки.
Первая врачебная помощь.
Основная задача первой врачебной помощи заключается не выведении больных из шока, а в переводе его на такой уровень жизнедеятельности, при котором возможна дальнейшая безопасная транспортировка.
Раненых в состоянии шока разделяют на 2 сортировочные группы:
· раненые, нуждающиеся в оказании медицинской помощи в условиях сортировочно - эвакуационного отделения. Это пострадавшие с шоком легкой и средней степени тяжести. Объем противошокоых мероприятий включает: обезболивание - введение промедола, пантопона, иммобилизацию - наложение или исправление транспортных шин, согревание, дачу горячего питья. Эвакуация раненых из 1 группы осуществляется в первую очередью.
· раненые в состоянии тяжелого шока (наложенный жгут, продолжающееся наружное кровотечение, открытый и напряженный пневмоторакс, угрожающая жизни массивная кровопотеря); нуждающиеся в оказании помощи в перевязочной. Объем противошоковых мероприятий включает: обезболивание, введение наркотических анальгетиков, выполнение новокаиновых блокад, остановку кровотечения — переложение жгута или его снятие при остановке кровотечения, улучшение дыхательной функции - наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункцию плевральной полости, дачу кислорода, введение кислорода, искусственную вентиляцию лёгких, трахеостомию при асфиксии, реакциями, контроль иммобилизации, переливание одногруппной крови или крови универсального донора О (I), противошоковых жидкостей (полиглюкин, перфторан).
Эвакуация раненых второй группы осуществляется во вторую очередь.
Квалифицированная медицинская помощь.
Проводится комплексная терапия шока в полном объеме. В процессе медицинской сортировки формируются следующие группы:
· раненые в грудь, живот, а также с продолжающимся внутренним кровотечением. Эти пострадавшие вне очереди направляются в операционную;
· раненые со жгутом, напряженным пневмотораксом, асфиксией направляются в перевязочную. Им проводится окончательная остановка кровотечения, дренирование плевральной полости, трахеостомия;
· раненые, которым показана операция, но последняя может быть отсрочена и проведена после стабилизации гемодинамики во 2-ю очередь. Они отправляются в палату интенсивной терапии;
· раненые в состоянии шока, которым не показана операция, направляются в палату интенсивной терапии. После выведения из шока пострадавшие могут быть эвакуированы.
Повреждения грудной клетки относятся к категории тяжелых травм мирного и военного времени. Для них характерны высокая летальность на месте происшествия и относительно благоприятный прогноз, если пострадавший своевременно доставляется в лечебное учреждение.