В нашей стране принята четырехстепенная классификация глубины ожогового поражения принятая на XXVII Всесоюзном съезде хирургов в 1960 году.
При I cтепени повреждается эпителиальный слой кожи, сопровождающийся гиперемией и инфильтрацией кожи, воспалительной экссудацией. Возникают боли в области поражения, которые стихают через 1-2 дня, а спустя 3-4 суток исчезают отек и покраснение.
При II степени - повреждается дерма, что сопровождается отслойкой ее и образованием пузырей, наполненных прозрачным содержимым. На месте ожога в течение некоторого времени держатся сильные боли и жжение, а ч/з 2 недели поврежденные участки кожи полностью эпителизируются без образования рубцов.
При IIIа степени имеет место частичный некроз кожи с сохранениепм глубжележащий слоев дермы и ее дериватов – потовых и сальных желез, волосяных луковиц, из эпителия которых происходит самостоятельное восстановление кожного покрова.Ожоги протекают с нагноением. Очищение раны длится 2-3 нед. эпителизация обожженных участков наступает в течение 4-6 недель, иногда с образованием рубцов кожи с участками гипер- и депигментации.
При ожогах IIIб степени наступает полная гибель кожи и ее дериватов, нередко поражается и подкожная клетчатка. Гнойно-демаркационное воспаление продолжается 2-3 нед, затем рана постепенно очищается от омертвевших тканей и к исходу 4-5 недели выполняется грануляциями, пригодными к осуществлению свободной аутодермопластики. Эпителизация в таких случаях возможна лишь с краев раны, происходит она очень медленно. Самостоятельно может зажить только рана небольших размеров.
Ожоги IV степени характеризуются гибелью подлежащих тканей – мышц, сухожилий, костей и т. д. На месте таких ожогов образуются глубокие раны, не имеющие тенденции к самостоятельному заживлению, эпителизации или рубцеванию.
В зависимости от способности (или неспособности) к самостоятельному заживлению ожоги подразделяются на поверхностные (I, II, и IIIа степени) и глубокие (IIIб и IV степени).
По тяжести термического поражения в зависимости от площади и глубины ожогов пораженных подразделяют на 4 группы:
1) Легкообожженные – ожоги I-II-IIIа степени площадью до 10% поверхности тела.
2) Обожженные средней степени тяжести – ожоги I-II-IIIа стерени площадью от 10 до 20% поверхности тела + ожоги IIIб-IV степени площадью до 1% поверхности тела.
3) Тяжелообожженные – ожоги I-II-IIIа степени площадью от 20 до 40% поверхности тела + ожоги IIIб-IV степени площадью от 1 до 10% поверхности тела; поражение дыхательных путей, независимо от тяжести поражения кожного покрова.
4) Обожженные крайне тяжелой степени – ожоги I-II-IIIа степени площадью более 40% поверхности тела + ожоги IIIб-IV степени площадью более 10% поверхности тела.
Глубина ожога определяется по местным клиническим признакам: гиперемия, наличие пузырей, формирование струпа. Чаще всего окончательное распознавании глубины ожогов возможно лишь по мере отторжения ожогового струпа (спустя 2-3 недели).
Помимо степени ожога большое значение имеет определение обширности распространения – общей площади ожога. Для этого общую площадь ожоговой поверхности определяют с помощью правила девяток (правило Уоллиса). Площадь покровов отдельных частей тела в соответствии с правилом девятки равна или кратна 9% поверхности тела (ПТ). Голова и шея составляют 9% общей площади тела; руки – по 9%, передняя поверхность туловища -18%, задняя поверхность туловища -18%, ноги – по 18%, промежность – 1%. У детей пропорции головы и тела зависят от возраста, поэтому для оценки площади обожженной поверхности используют модифицированную таблицу Лунда - Браудера.
Также при определении процента обожженной поверхности при небольших участках ожога и при множественных поражениях, расположенных на различных участках тела пользуются правилом ладони. Считается что площадь ладони у взрослого человека составляет 1,0 – 1,2% всей поверхности его тела. Суммировав количество таких измерений, получают общую площадь ожога в процентах. В специализированных стационарах пользуются методом Долина.
Суть его в том что на лист истории болезни специальным штампом наносят контуры тела человека, разделенные на сегменты, каждый из которых равен 1% поверхности тела. В зависимости от локализации и глубины ожога заштриховывают соответствующие сегменты, сумма сегментов составляет площадь ожога в процентах к поверхности тела.