Организация паллиативной помощи в хосписах и на дому.
Потери, смерть и горе.
РАЗРАБОТЧИК:
ШАМИНА НАТАЛЬЯ АНАТОЛЬЕВНА,
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ ПМ ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ
ПО ПРОФЕССИИ
МЛАДШАЯ МЕДСЕСТРА
ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ
Г. НАБЕРЕЖНЫЕ ЧЕЛНЫ
ГОД
БЛОК ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ
СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ
| БОЛЬ | Это неприятное сенсорное и эмоциональное ощущение человека, вызванное фактическим или потенциальным повреждением тканей. |
| ИРРАДИАЦИЯ БОЛЕВЫХ ОЩУЩЕНИЙ | Распространение боли за пределы патологического очага. |
| ГОРЕ | Эмоциональный отклик на утрату или разлуку, проходящий несколько стадий |
| ДЕПРЕССИЯ | Тоскливое, подваленное настроение. |
| КАЧЕСТВО ЖИЗНИ | Совокупность параметров, измеряющих течение жизни с оценкой удовлетворенности физическим состоянием, психологическим благополучием, социальными отношениями и функциональными способностями организма в период развития заболевания и его лечения. |
| ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ | Лечение, которое начинается тогда, когда все другие виды лечения не эффективны и болезнь не поддается лечению. |
| ТЕРМИНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ | Этапы умирания организма (предагония, агония, клиническая смерть). |
| ХОСПИС | Специализированное лечебное учреждение для обреченных пациентов, где оказывается комплексная медицинская, психологическая и социальная помощь. |
| ЭМПАТИЯ | Способность испытывать за другого его чувства, сопереживать. Способность "вчувствоваться" в другого человека, улавливать его внутреннее состояние, видеть мир глазами с его точки зрения. |
| ТАНАТОЛОГИЯ | Раздел медицины изучающий вопросы, связанные с механизмами процесса умирания, возникающих при этом клинических, биохимических и морфологических изменениях в организме. |
| ТЕРМИНАЛЬНЫЙ | Конечный |
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ СТАДИИ ГОРЕВАНИЯ
Нередко в лечебных отделениях стационаров находится неизлечимый пациент. Когда смерть оказывается вдруг близкой и неизбежной, то встречать ее трудно. Человек, узнавший, что он безнадежно болен, что медицина бессильна, и он умрет, переживает различные психологические реакции, так называемые эмоциональные стадии горя.
Доктор Элизабет Кюблер-Росс на основании своих многолетних исследований определила 5 эмоциональных стадий, через которые проходит человек с того момента, когда он получает роковое известие.
Первая стадия: стадия отрицания - нежелание воспринимать факт неизбежности надвигающейся смерти (несогласие и уединение). У большинства больных людей наступает психологический шок на диагноз неизлечимого заболевания, особенно если потеря внезапна. Шок приводит к реакции отрицания (Этого не может быть!).
Так бывает и с теми, кто сразу узнает правду, и с теми, кто догадывается о ней постепенно.
Вторая стадия: стадия гнева - гнев, протест, агрессия, которые могут быть направлены против самого больного человека (суицид) или, что случается чаще, против окружающего мира (родные и близкие, ухаживающий персонал). Это период негодования, возмущения и зависти.
За всем этим стоит вопрос: «Почему именно я? » В этой стадии семье и ухаживающему персоналу приходится очень нелегко с больным человеком, так как его гнев изливается без видимых причин и во всех направлениях. Но следует к пациенту относиться с пониманием, уделять время и внимание, и он скоро становится более спокойным и менее требовательным.
Третья стадия: переговоры с судьбой, в том числе обращение к Богу. В первой стадии пациент не в силах признать случившееся, во второй - ссорится с Богом и с миром, а в третьей пытается отсрочить неизбежное.
Поведение пациента напоминает поведение ребенка, который вначале требовательно настаивал на своем, а потом, не получив желаемого, вежливо просит, обещая при этом быть послушным: «Господи, если Ты не даешь мне вечной жизни на земле и все мое негодование не изменило Твоего решения, то, быть может, Ты снизойдешь к моей просьбе».
Главным желанием смертельно больного человека почти всегда остается продление срока жизни, а затем — хотя бы несколько дней без боли и страданий.
Четвертая стадия: депрессия (глубокая печаль по поводу предстоящей потери собственной жизни). Оцепенение, стоическое приятие случившегося, гнев и ярость скоро уступают чувству ужаса перед утраченным.
Признаки депрессии:
- постоянное плохое настроение;
- потеря интереса к окружающему;
- чувство вины и собственной неполноценности;
- безнадежность и отчаяние;
- попытки самоубийства или постоянные мысли о суициде.
Сама утрата может выражаться по-разному: как скорбь о потерянном здоровье, об изменившейся семье, детях и т. д. и как огромная боль оттого, что человек готовится к прощанию с миром.
В этот период нужно дать человеку выговориться. Изливая душу, он скорее примирится со своей судьбой и будет благодарен тем, кто в этой стадии депрессии спокойно остается рядом с ним, не твердя о том, что не надо печалиться и не пытаясь его ободрить. Многие в состоянии депрессии нуждаются в присутствии и поддержке священника.
Пятая стадия: стадия смирения - согласие, окончательное смирение и принятие смерти. Умирающий человек утомлен, очень слаб и подолгу спит или дремлет. Этот сон отличается от сна периода депрессии, теперь это не передышка между приступами боли, не стремление уйти от случившегося и не отдых.
Больной человек хочет оставаться в покое, круг его интересов становится более узким, он без радости принимает посетителей и становится неразговорчив. В этой стадии семья в большей степени нуждается в помощи, поддержке и понимании, чем сам пациент.
Время, которое необходимо человеку, чтобы пройти все эти стадии сугубо индивидуально. Нередко эти реакции проявляются в различной последовательности и некоторые из них могут наступать одновременно. Иногда смирение сменяется реакцией отрицания.
Очень важно распознать в какой стадии находится больной на данный момент, чтобы оказать ему соответствующую помощь.
ПРИНЦИПЫОБСЛУЖИВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ В УСЛОВИЯХ ХОСПИСА
В 1981 году Всемирная медицинская ассоциация приняла Лиссабонскую декларацию - международный свод прав пациента, среди которых провозглашено право человека на смерть с достоинством.
Медики поняли, что людям, стоящим на пороге смерти нужна не медицинская помощь, а самостоятельная медицинская дисциплина, требующая специальной подготовки и отношения к пациентам. Болезнь может достичь той стадии, когда лечебная терапия бессильна и возможна только паллиативная помощь.
Раньше они умирали дома, но ухаживать за таким больным крайне сложно, да и не всегда предоставляется возможным.
Это тяжело для всех – и для самих умирающих и для их родственников. И те, и другие страдают от невыносимой боли: одни от физической, другие, видя собственное бессилие, от моральной.
Хосписы - лечебные учреждения, в которых врачи, медицинские сестры проводят мероприятия по устранению у неизлечимо больных людей физических и душевных страданий. Пациентам хосписа оказывается психологическая и медицинская поддержка.
Цель хосписов — дать больному человеку возможность умереть спокойно и без страданий; принести его родным, проходящим через тяжелые испытания, душевное облегчение.
Первый хоспис современного типа был создан в Англии доктором Сесилией Сондерс в 1967 году. Сегодня в этой стране существует общенациональная сеть хосписов.
С начала 1980 годов идеи хосписного движения начинают распространяться по всему миру и стали появляться в России.
Основу хосписного движения составляют принципы паллиативной медицины (медицины временного поддержания здоровья и облегчения боли).
Паллиативная помощь - направление медицинской и социальной деятельности, целью которого является улучшение качества жизни инкурабельных больных и их семей посредством предупреждения и облегчения их страданий, благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли и других симптомов - физических, психологических и духовных.
Команды всех хосписов развивают принципы, которые поддерживает Всемирная Организация Здравоохранения:
ü утверждает жизнь и рассматривает смерть как нормальный процесс;
ü не ускоряет и не замедляет смерть;
ü обеспечивает психологические и дневные аспекты ухода за больными;
ü обеспечивает облегчение боли и других беспокоящих симптомов;
ü предлагает систему поддержки, чтобы помочь больным жить активной жизнью до конца;
ü предлагает систему поддержки, чтобы помочь семьям справиться с трудностями во время болезни родственника, а так же после его смерти.
Спектр пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи:
- больные со злокачественными опухолями
- больные с необратимой сердечно-сосудистой недостаточностью
- больные с необратимой почечной недостаточностью
- больные с необратимой печеночной недостаточностью
- больные с тяжелыми необратимыми поражениями головного мозга
- больные СПИДом
Потребности умирающего человека, его семьи и близких
За тяжелобольными и умирающими требуется постоянное наблюдение днем и ночью, так как в любое время может произойти ухудшение состояния больного человека или наступит смерть.
Любой пациент ожидает, во-первых, медицинской компетентности, а во-вторых, нашего человеческого отношения к нему.
Для обеспечения ухода и паллиативного лечения следует учитывать потребности умирающего пациента:
ü хороший контроль за проявлениями болезни (следить за внешним видом пациента, дыханием, пульсом, артериальным давлением и физиологическими отправлениями);
ü ощущение безопасности (по возможности не оставлять пациента одного);
ü желание чувствовать себя нужным и никому не быть в тягость;
ü человеческое общение (контакт) благосклонность;
ü возможность обсуждать процесс умирания;
ü возможность принимать участие в решениях (чувство собственного достоинства);
ü желание, несмотря на любое настроение, быть понятым.