Причины
Развитию заболевания способствуют:
· нерациональное питание (много жирного, острого, большие перерывы между приемами пищи);
· заболевания органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, панкреатит);
· гормональные нарушения;
· климакс;
· глисты;
· пищевая аллергия;
· нервные переживания, стрессы.
Симптомы дискинезия желчевыводящих пути
Формы
В зависимости от особенностей моторики (сокращения мышц) желчевыводящих путей выделяют 2 формы заболевания.
· Гиперкинетическая (гипермоторная) дискинезия, то есть с повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы. Чаще встречается в молодом возрасте.
· Гипокинетическая (гипомоторная) дискинезия, то есть с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы. Чаще встречается у людей старше 40 лет, а также у пациентов с неврозами (то есть обратимым (можно вылечить) расстройством психики).
В зависимости от времени и причины возникновения выделяют первичные и вторичные дискинезии желчевыводящих путей.
· Первичные дискинезии желчевыводящих путей – связаны с врожденными (возникающими внутриутробно) пороками (нарушениями) развития желчевыводящих путей.
· Вторичные дискинезии желчевыводящих путей – развиваются в течение жизни, связаны с различными приобретенными заболеваниями (например, панкреатитом – воспалением поджелудочной железы).
· Боль в правом подреберье.
o При гиперкинетическом варианте дискинезии (то есть с повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль острая, приступообразная, кратковременная, может отдавать в правое плечо или правую лопатку. Как правило, боль возникает после физической или эмоциональной нагрузки, употребления жирной пищи.
o При гипокинетическом варианте дискинезии (то есть с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль тупая, ноющая, практически постоянная, с редкими эпизодами отсутствия боли, сопровождается чувством распирания в правом подреберье.
o Приступы желчной колики – сильная боль в правом подреберье, возникающая внезапно, сопровождающаяся учащенным сердцебиением или чувством остановки сердца, страхом, онемением конечностей.
· Холестатический синдром (комплекс симптомов, возникающий вследствие уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку – начальный отдел тонкого кишечника). Развивается менее чем в половине случаев. Проявления холестатического синдрома:
o желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (например, полости рта), биологических жидкостей (например, слюны, слезной жидкости и др.));
o более светлый, чем обычно, кал;
o более темная, чем обычно, моча;
o гепатомегалия (увеличение печени);
o кожный зуд.
· Диспептические проявления (расстройства пищеварения):
o снижение аппетита;
o тошнота и рвота;
o вздутие живота;
o горечь и сухость во рту по утрам (чаще при гиперкинетическом варианте дискинезии – то есть с повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы);
o неприятный запах изо рта.
Диагностика
· Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боль и тяжесть в верхних отделах живота, желтушное окрашивание кожи, тошнота, рвота, утомляемость и другие симптомы, с чем пациент связывает их возникновение).
· Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, есть ли у пациента вредные привычки, принимал ли он длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами, принимал ли лекарственные препараты, работал ли на вредном производстве, проживал ли в экологически неблагополучных районах.
· Физикальный осмотр. При осмотре определяется нормальная окраска кожи или ее желтушность, сниженное или повышенное питание. При пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в правом подреберье, усиливающаяся на вдохе. При перкуссии (простукивании) определяются размеры печени и селезенки.
· Лабораторные методы исследования.
o Общий анализ крови может не выявить отклонений от нормы. При наличии воспалительных заболеваний появляется лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов — белых клеток крови), увеличение скорости оседания эритроцитов – красных клеток крови (СОЭ — неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение разновидностей белков крови).
o Общий анализ мочи выявляет более темное окрашивание мочи, чем должно быть в норме, в ней могут обнаруживаться желчные пигменты (красящие вещества, выделяемые желчью).
o Биохимический анализ крови. Определяется уровень креатинина (продукта распада белка), мочевой кислоты (продукта распада веществ из ядра клетки), общего белка и его фракций (разновидностей), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамил-транспептидазы (ГГТ), аланин-аминотрансферазы (АлАТ или АЛТ), аспартат-амиминотрасферазы (АсАТ или АСТ), билирубина (желчного пигмента – красящего вещества, продукта распада эритроцитов), электролитов (калий, натрий, кальций, магний).
o Липидограмма (анализ содержания липидов – жироподобных веществ – в крови). Может выявить нарушения нормального содержания различных липидов.
o Маркеры вирусных гепатитов (признаки наличия в организме вирусов, способных повреждать печень).
o Исследование кала на наличие плоских и круглых червей, а также простейших (одноклеточных организмов).
· Инструментальные методы исследования.
o Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выявляет изменение размеров и формы желчного пузыря, наличие в нем камней, перегибов или перетяжек.
o Ультразвуковое исследование желчного пузыря с пробным завтраком. После выполнения ультразвукового исследования желчного пузыря натощак пациенту дается пробный завтрак, содержащий большое количество жиров (например, стакан сметаны или два яичных желтка). Через 30 и 60 минут вновь выполняется ультразвуковое исследование желчного пузыря. Врач оценивает, насколько своевременно и полно сократился желчный пузырь после приема пищи. Это исследование позволяет оценить форму дискинезии желчевыводящих путей – гиперкинетическая (то есть с повышенной сократимостью мышц желчевыводящих путей) или гипокинетическая (то есть с пониженной сократимостью мышц желчевыводящих путей).
o Дуоденальное зондирование. При этом исследовании в двенадцатиперстную кишку через нос или рот вводят зонд (трубку) на длительное время. Периодически через зонд берут порции желчи для исследования. При исследовании желчи выявляют признаки воспаления, камнеобразования и др.
o Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – изучение состояния поверхности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощи эндоскопов (оптических приборов). Проводится при подозрении на заболевание этих органов как причину дискинезии желчевыводящих путей.
o Пероральная холецистография – метод исследования, при котором пациент выпивает контрастное (то есть делающее места его накопления видимыми на рентгене) вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития.
o Внутривенная холецистография – метод исследования, при котором внутривенно вводится контрастное вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития. Противопоказано при аллергии (индивидуальной повышенной чувствительности) к препаратом йода.
o Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия (ЭРХПГ) – сочетание эндоскопического и рентгенологического методов, дающее изображение желчевыводящих путей.
o Гепатобилиарная сцинтиграфия – радиоизотопный метод исследования, при котором внутривенно вводится радиоактивный препарат, избирательно накапливающийся в печени и желчевыводящих путях, что позволяет получить их точное изображение.
· Возможна также консультация терапевта.
Лечение дискинезия желчевыводящих пути
Цель лечебных мероприятий при дискинезии желчевыводящих путей — нормализация оттока желчи и недопущение ее застоя в желчном пузыре.
· Соблюдение режима труда и отдыха:
o полноценный ночной сон не менее 8 часов;
o отход ко сну не позже 23 часов;
o чередование умственной и физической деятельности (например, выполнение гимнастики после двух часов работы за компьютером);
o прогулки на свежем воздухе.
· Диетотерапия: диета №5.
o Питание 5-6 раз в сутки малыми порциями для улучшения выведения желчи.
o Исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой пищи, консервов.
o Пониженное содержание в пище соли (до 3 граммов в стуки) и специй для уменьшения застоя жидкости в организме.
o Прием минеральных вод:
§ высокой минерализации (то есть с большим содержанием солей) при гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей (с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы);
§ низкой минерализации (то есть с малым содержанием солей) при гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей (повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы).
· Консервативное (безоперационное) лечение.
o Холеретики (желчегонные) средства облегчают отток желчи.
o Холеспазмолитики (препараты, снижающие повышенный тонус мышц желчевыводящих путей) применяются при гипермоторном варианте дискинезии.
o Ферментные препараты облегчают переваривание пищи при гипомоторной дисфункции.
o Сборы лекарственных трав назначаются курсами 2 раза в год. Состав сбора трав зависит от варианта дискинезии (гиперкинетический или гипокинетический).
o Дуоденальные зондирования – удаление через зонд (трубку) содержимого двенадцатиперстной кишки после введения препаратов, стимулирующих выброс желчи из желчного пузыря.
o Закрытые тюбажи (очищение) желчного пузыря, или «слепое» зондирование – прием желчегонных средств в условиях, облегчающих отток желчи (в положении на правом боку, с теплой грелкой на правом подреберье).
o Лечение нейротропными (влияющими на нервную систему) препаратами по рекомендации психотерапевта.
· Физиотерапевтическое лечение (то есть физическими методами с помощью медицинских приборов).
o Диадинамотерапия (лечебное воздействие электрического тока различной частоты на область правого подреберья).
o Электрофорез (воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ) с препаратами магния на область печени.
· Акупунктура (иглоукалывание) — метод лечения, при котором воздействие на организм осуществляется введением специальных игл в особые точки на теле.
· Массаж (особенно точечный) – то есть с воздействием на определенные точки человеческого тела, влияющие на деятельность желчного пузыря.
· Гирудотерапия (лечение пиявками) с воздействием на биологически активные точки (проекции нервных окончаний соответствующих органов) желчного пузыря, печени, поджелудочной железы.
· Хирургическое лечение не эффективно, поэтому не проводится.
· Санаторно-курортное лечение в бальнеологических санаториях (то есть где проводится лечение минеральными водами) при возможности может проводиться 1 раз в год.
o