ЛЕКЦИЯ №4
СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ
План
1. Обследование системы пищеварения.
2. Отдельные синдромы при заболеваниях пищеварения.
Ротовая полость – глотка – пищевод – желудок – тонкий кишечник ( ДПК, тощая, подвздошная – ИЛЕОЦЕКАЛЬНЫЙ КЛАПАН – продвижение химуса из тонкой кишки в толстый кишечник, но не обратно, т.к. в толстом кишечнике большое скопление патогенных микроорганизмов и не допустимо, чтобы они попадали в тонкий отдел кишечника ) – ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК ( слепая – АППЕНДИКС, ободочная, сигмовидная, прямая ).
1. Обследование системы пищеварения
Обследование системы пищеварения включает:
- анализ жалоб;
- физическое обследование;
- параклинические методы.
Основные жалобы. При заболеваниях системы пищеварения характерны:
□ патология желудочно-кишечного тракта: дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу), срыгивание (возвращение части принятой пищи обратно в полость рта), изжога (своеобразное болезненное жгучее ощущение за грудиной, связанное с забрасыванием желудочного содержимого в нижний отдел пищевода), неприятный запах изо рта, отрыжка (внезапное и иногда звучное выхождение через рот воздуха, скопившегося в желудке или пищеводе), нарушение аппетита, извращение вкуса, боль в различных отделах живота, чувство сильного переполнения желудка, тошнота, рвота, вздутие живота, запор или понос, желудочные и кишечные кровотечения;
□ патология печени и желчных путей:
боль в области правого подреберья, иногда - в подложечной области, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, чувство сильного переполнения желудка после еды, желтуха, кожный зуд, увеличение размеров живота, повышение температуры тела;
□ патология поджелудочной железы: боль в подложечной области, правом или левом подреберье, опоясывающие боли, диспепсические явления, желтуха, общая слабость и похудание.
Физические методы обследования позволяют определить местонахождение, величину, форму и консистенцию органов брюшной полости, степень напряжения брюшной стенки, ее болезненность в том или ином участке, наличие образований в коже или подкожной клетчатке, наличие грыж, перистальтику кишечника.
Основные параклинические методы диагностики заболеваний системы пищеварения:
- контрастная рентгенография
(пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, толстый кишечник, желчный пузырь);
- эндоскопия (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, толстый кишечник);
- ультразвуковое исследование (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа);
- лабораторные методы: исследование желудочного сока, содержимого двенадцатиперстной кишки и кала.
Отдельные синдромы при заболеваниях системы пищеварения
При заболеваниях органов пищеварения могут быть выделены следующие синдромы:
□ диспепсический (диспепсия - расстройство пищеварения);
□ абдоминалгический (боль в области живота);
□ острого живота;
□ недостаточности кишечного всасывания.
Диспепсический синдром представляет собой совокупность признаков, характерных для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая заболевания желчного пузыря и печени. К ним относятся отрыжка, изжога, тошнота, рвота, чувство сильного переполнения желудка после еды.
Абдоминалгический синдром. Многие из заболеваний желудочно-кишечного тракта сопровождаются болями в животе, отличающимися по степени выраженности, локализации, иррадиации и сопутствующим признакам.
Для гастрита (воспаление слизистой оболочки желудка) характерны тупая боль в подложечной области, связанная с приемом пищи, ощущение тяжести, переполнения желудка, тошнота, иногда рвота, отрыжка съеденной пищей, кислым, тухлым воздухом, иногда изжога.
Для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки характерна боль в подложечной области, которая возникает сразу (язвенная болезнь желудка) или через 1,5-2 ч после приема пищи, голодная, ночная боль (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки) и чаще распространяется кзади в направлении позвоночника, реже в правое подреберье, область сердца. Боль ослабевает в согнутом положении с притянутыми к животу ногами, при давлении на переднюю брюшную стенку. Рвота приносит облегчение.
При колите (воспалении толстого кишечника) характерны чувство давления, тяжести и распирания в животе, схваткообразная или ноющая боль по ходу толстой кишки, которая нередко сопровождается или заканчивается позывами к дефекации. При поражении поперечной ободочной кишки боль усиливается сразу после еды.
Синдром острого живота - это условный термин, объединяющий большое число острых заболеваний органов брюшной полости и их осложнений, при которых имеются или в ближайшее время могут возникнуть жизненные показания к срочному хирургическому вмешательству.
Заболевания или осложнения, которые нередко протекают с клинической картиной «острого живота», условно подразделяются на три группы:
I - перфорация (прободение) внутренних полых органов. Вследствие перфорации стенки желудка или кишечника их содержимое попадает в брюшную полость; от раздражения брюшины возникает внезапные, очень сильные «кинжальные» боли в животе, коллаптоидное состояние (резкое, угрожающее жизни снижение артериального давления), в дальнейшем развивается острое воспаление брюшины.
II - острые воспалительные заболевания (острое воспаление червеобразного
отростка - аппендицит, острое воспаление желчного пузыря - холецистит, острое воспаление поджелудочной железы - панкреатит и т.д.). При прогрессировании процесса возможно развитие обширного нагноения, некроз (омертвение органа или его стенки), прорыв гноя в брюшную полость, развитие острого воспаления брюшины.
III - непроходимость кишечника, ущемление внутренних или наружных грыж. Почти во всех перечисленных случаях
развивается некроз стенки кишки, возможно развитие воспаления брюшины.
Основными симптомами при синдроме «острого живота» являются:
□ приступ сильной боли в животе;
□ признаки раздражения брюшины: помимо боли, ограниченное или распространенное напряжение мышц брюшной стенки вплоть до «доскообразного» живота, ограничение или исчезновение дыхательных экскурсий живота и положительный симптом Щеткина-Блюмберга (боль при надавливании рукой на брюшную стенку меньше, чем при отпускании руки);
□ признаки, отражающие резкое нарушение моторной функции пищеварительного тракта: тошнота, рвота, сильное вздутие живота, задержка стула;
□ явления сосудистого коллапса: бледность, обморочное состояние, холодный пот, частый малый пульс, заострившиеся черты лица.
Синдром недостаточности кишечного всасывания - симптомокомплекс, возникающий вследствие расстройства процесса всасывания в тонкой кишке.
Различают первичную и вторичную недостаточность всасывания. Первичная развивается в результате наследственных нарушений тонкой структуры слизистой оболочки кишечной стенки и генетически обусловленного нарушения образования ферментов, вторичная - вследствие приобретенных структурных изменений слизистой оболочки тонкой кишки (острое и хроническое воспаление тонкого кишечника, резко ускоренное продвижение содержимого тонкой кишки, удаление части тонкого кишечника).
Характерны постепенное похудание, понос, расстройство всех видов обмена веществ, дистрофические изменения во внутренних органах, нарушения их функций, симптомы полигиповитаминоза, снижение содержания гемоглобина в крови, уменьшение массы костной ткани -остеопороз, трофические изменения кожи, ногтей, прогрессирующая атрофия мышц, явления недостаточности желез внутренней секреции, общая слабость. При резком снижении содержания белка в крови возникают гипопротеинемиче-ские отеки.
При заболеваниях желчного пузыря и печени, кроме вышеперечисленных синдромов, могут также наблюдаться желтуха и синдром печеночной недостаточности (печеночная кома).
Желтуха - желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, обусловленное повышенным содержанием в тканях и крови билирубина. Сыворотка крови больных, взятой на исследование, при истинной желтухе также приобретает более или менее насыщенный желтый цвет.
Синдром печеночной недостаточности (печеночная кома) возникает при тяжелых острых и хронических заболеваниях печени вследствие выраженной дистрофии и гибели клеток печени. На фоне прекращения деятельности печени происходит тяжелое самоотравление организма необезвреженными продуктами кишечного (бактериального) распада белка, а также конечными продуктами обмена веществ. Частые признаки печеночной недостаточности – желтуха, отеки, кровотечения из носа, пищеварительного тракта, кожные геморрагии, в дальнейшем – истощение, нервно-психические нарушения.