Поперечное плоскостопие (Pes Transverso Planus) или распластанность переднего отдела стопы - деформация являющейся разновидность статической деформации стопы, выражающейся в уплощении ее поперечного свода, образуемого плюсневыми костями. Передние концы которых веерообразно раздвигаются и опускаются.
Этиология
Поперечное плоскостопие может быть вызвано чрезмерной нагрузкой в следствии длительного стояния, ношения тяжестей или избыточного веса. Многими авторами (проф. Вреден) в качестве одной из основных причин развития поперечного плоскостопия установил ношение нерациональной обуви (на высоком каблуке с зауженной носочной частью).
Морфология
Поперечное плоскостопие характеризуется опущением поперечного свода, что сопровождается сдавливанием межпальцевых нервов и как следствие резкими болями при ходьбе. Приведение первой плюсневой кости сопровождается ее пронационным поворотом, что является причиной смещения сесамовидных (кости под 1 плюсневой костью) косточек в область первого межплюсневого промежутка (см. Рис. 7б) тем самым они утрачивают свойственную им функцию восприятия значительной части нагрузки приходящейся на пучки и пальцы. Соответственно эта нагрузка передается на остальные плюсневые кости в результате чего под головками 2-3 плюсневых костей развиваюстя болезненные амозолелости или натоптыши, передний отдел стопы на уровне пучков становиться заметно шире, что затрудняет использование стандартной обуви. В большинстве случаев, как следствие поперечной распластанности возникает деформация большого пальца стопы, который отклоняется наружу (hallux valgus). Поперечная распластанность у взрослых следует рассматривать как следствие поперечной распластонности возникает деформация большого пальца стопы, который отклоняется наружу. Распластанность переднего отдела стопы часто является компонентом тяжелого продольного плоскостопия. Поперечную распластанность у взрослых следует рассматривать как необратимую деформацию
Основные жалобы
Основные жалобы при поперечное плоскостопие на быструю утомляемость и боли в области натоптышей под головками 2-3 реже 4 плюсневых костей а так же в области воспаленного участка гипертрофированной (увеличенной) первой плюсневой кости и слизистой сумки по ее медиальному краю (внутреннему)
В обуви делается выкладка поперечного свода (метод Валик Зейца) положение которого задается не под головками плюсневых костей, а не доходя до них. Выкладка должна быть сделана очень точно, поэтому в листе заказа определяется ее местоположение и рекомендуемая высота. Высота выкладки может доходить до 1 см. Форма овальная с пологими краями. Как правило в этой же обуви делаются выкладка продольного свода и супинатор. При наличии деформации поперечного свода или при его комбинации с уплощением продольного свода, изготавливаются стельки с выкладками поперечного и продольного сводов, при необходимости с супинатором, вкладываемые в обычную обувь. Обувь, назначаемая при поперечном плоскостопии считается не сложной, если в ней делается выкладка поперечного свода при нефиксированной деформации и углубление под головками плюсневых костей. Если обувь изготавливается по слепку и если у боьного поперечное плоскостопие сочетается с другими резко-выраженными деформациями обувь считается сложной.
Базовые конструкции
1. Ботинки на сложно деформированную стопу
2. Полуботинки
3. Туфли
ОБУВЬ ПРИ ОТКЛОНЕНИИ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА НУРУЖУ
HALLYX VALGUS
Hallyx Valgus - При этой деформации большой палец отклонен к наружной а головка первой плюсневой кости увеличена и отклонена к нутрии. Часто на головки наблюдаются воспалённые бурситы. При резко выраженной деформации второй палец располагается над первым, реже под первым пальцем стопы.
Этиология
Различают 2 формы:
Первичный – следствие ношение нерациональной обуви, имеющей зауженную с резко скошенным медиальным краем форму носка и высокий каблук. Встречается преимущественно у женщин.
Вторичный – развивается в следствии прогрессирующего плоскостопия при опущении внутреннего свода стопы внутренний край ее постепенно удлиняется. И обувь привычного размера становится короткой, большой палец не находит себе в ней места и отклоняется к наружи. Развитию Hallyx Valgus в значительной мере способствует прогрессирующее уплощение продольного свода, в которой передний конец первой плюсневой кости все более отклоняется во внутрь прижимая медиальную поверхность большого пальца к твердому носку обуви. Как только первый палец несколько отклонился к наружи сухожилие его длинного разгибателя в нормальных условиях действующей в направлении продольной оси пальца, стремясь сохранить свое прямолинейное положение, смещается к наружи что содействует к прогрессированию деформации. К другим причинам способствующим развитию Hallyx Valgus – ортрит и дефект после ампутации 2 пальца.
Морфология
Hallyx Valgus – деформация медиального(внутренний) конца стопы состоящего в ненормальном развороте большого пальца приводящим к его подвывеху. Резковыдающаяся головка первой плюсневой кости в следствие трения обуви воспаляется, образуется бурсит. Оттесняемые первым пальцем остальные пальцы. Деформируются принимая вид курков тыльной поверхностью упираясь в носок обуви. В этих местах развиваются болезненные мозоли. Основные жалобы на боли в области головки первой плюсневой кости и мозолей на тыльной стороне пальцев, а так же на невозможность пользоваться обычной обувью.
Обувь
При начальных стадиях первоначальным шагом является установление причины – отказ от ношение нерациональной обуви. Рациональной следует считать обувь с прямым внутренним краем носочной части и небольшим каблуком. Для коррекции деформации между 1 и 2 пальцем помещают клин из губчатой резины или специальный вкладыш (катушку). При значительном вальгусном отклонении большого пальца затрудняющем использование обычной обуви назначается ортопедическая обувь. С внутренней стороны у головки первой плюсневой кости кожа верха обуви должна быть отблакована сообразнной величине костного выступа. Заготовка делается без отрезного носка. Подносок должен быть мягким или в форме полумесяца.
При сопутствующем плоскостопии делаются выкладки продольного и поперечного сводов. При наличии высота каблука принимается 1.5-2 см. Больные с выраженной деформацией при наличии постоянных болей подлежат оперативному лечению, после которого назначается обувь с прямым внутренним краем и соответствующими корригирующими деталями при наличии продольного и поперечного плоскостопия. Обувь назначаемая при отклонении большого пальца к наружи считается не сложной, если отблоковывается только союзка у головок первой плюсневой кости. Если же обувь изготавливается по индивидуальной колодки или по слепку, такую обувь считают сложной. Ботинки с выкладкой свода в углублении межстелечного слое в местах амозолелости выносом каблука к наружи или кнутри. Полуботинки туфли и полусапожки.