Эквиноварусня или косолапая стопа – это деформация стопы выражающаяся в супинации (опущенности) наружного края и приподнятости внутреннего края, углубление продольного свода аддукции (приведении переднего отдела стопы внутрь и искрвлении наружного и внутреннего краев стопы) варусе пятки и эквинусе (фиксированном подошвенном сгибании стопы (См. рис 19).
Этиология
Косолапость – одна из наиболее распространённых деформаций, стопы причем врожденная косолапость встречается в 3 раза чаще приобретенной. В ряде случаев причиной врожденной косолапости является наследственность. Согласно механической теории косолапость является следствием неправильного положения плода в матке, другая теория – это теория задержки развития плода. Причиной образования косолапости так же может служить врожденное изменение формы костей стопы особенно таранной.
Морфология
Эквиноварусная стопа – это деформация при которой стопа находиться в положении аддукции супинации и подошвенной флексии, передний отдел опущен и повернут внутрь. Наружный выпуклый край обращен книзу а внутренний вогнутый кверху. Тыльная выпуклая поверхность стопы смотрит вперед, вогнутая подошвенная поверхность смотрит назад. Таранная кость смещена вперед вниз и повернута кнаружи. Не устанавливается в вилку голеностопного сустава. Тело таранной кости уплощено, скошено, шейка удлиннена.
Основные жалобы
При нелеченой косолапости к моменту начала ходьбы нагрузка выпуклого неустойчивого наружного края стопы при несостоятельности малоберцовых мышц быстро ведет к прогрессированию супинации, опора при этом начинает происходить на тыльную поверхность стопы. Быстро развивается омозолелость кожи под ней формируется слизистая сумка. В следствии отсутствия нормальных функции мышц голени, последние атрофируются. При раннем начале лечения к началу ходьбы ребенка косолапость как правило излечивается.
Обувь
При вылеченной врожденной косолапой стопе рекомендуется использование фиксирующей и редрессирующей (заставляет стопу повернуться в правильное положение) ортопедической обуви, которая не только сохраняет достигнутую коррекцию за счет специальных жестких деталей, но и оказывает дополнительное редрессирующее воздействие путем использования специальных мягких деталей в виде ремней или тяг, устанавливающих стопу на вальгус и препятствующих супинации стопы. Обувь изготавливается на прямой колодке или колодке с носком отведенным кнаружи. Для детей ясельного возраста используются колодки с трубкой. В качестве специальных жёстких деталей применяются помещаемые внутризаготовочно жесткий задник из чапрачной кожи удлинённый с внутренний стороны до носка, а с наружной до основания пятой плюсневой кости и служащей для предупреждения приведения переднего отдела стопы. А так же используется жесткий берец. В случае когда у вылеченной врожденной косолапой стопы удается приподнять наружный край, в рельефе межстелечного слоя задается пронатор, величина которого зависит от величины деформации. Под пяткой выполняется углубление. Фигурный каблук по наружному краю, удлиняется до середины геленка и относится кнаружи в сочетании с выносом каблука.
Выкладку продолного свода делают только в том случае если после лечения продольный свод резко уплощен. При недолеченной косолапой стопе при наличии оставшегося фиксированного эквинуса обувь делается с пробковым коском под пятку, углубление для кубовидной кости. Каблук с пробкой относятся кнаружи. Делается высокая (10-11см) или невысокая (3-4см) наружно-боковая поддержка. В обуви под здоровую ногу так же делается косок для выравнивания. При наличии нефиксированного приведения переднего отдела стопы обувь изготавливается на колодка с отведенной носочно-пучковой чатсью. У детей младшего возраста для коррекции деформации использую специальную конструкцию обуви с отводящей воздействием на передний отдел стопы за счет специальных мягких деталей в виде внутренних протяжных ремней. Для резковыраженно нелеченой эквиноварусной деформации характерно наличие эквинуса выраженной супинации и приведение стопы. В этом случае обувь делается по слепку для выравнивания площади опоры по всему следу делается клиновидная пробка со значительным выносом наружу. Для разгрузки болезненных омозолелостей выполняются углубления, для облегчения ходьбы на нижней поверхности межстелечного слоя выполняется искусственны перекат. Заготовка делается конверт. В случае нефиксированной эквинуварнусной паралитической стопы в обуви делается пробковый пронатор. А так же наружно боковая поддержка или полукарсет. Для предупреждения приведения переднего отдела, задник с внутренний стороны продлевается до носка, каблук относится кнаружи. При резко выраженной фиксированной паралитческой деформации обувь делается по слепку. При наличие эквинуса в обуви делается косок под пятку. Обувь, назначаемая при косолапой стопе считается не сложной, если она изготавливается для больного с полностью устраненной деформацией. Как правило в такой обуви врач назначает только пронатор. Если в обуви задник с внутренней стороны продлен до носка имеется наружно боковая поддержка. Полукорсет косок, при неполностью утсраненном эквинусе или другие специальные детали, обувь отноиться к сложной ортопедической. Так же сложной считается обувь изготавливаемая по слепку.