СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ К КУРСОВОЙ РАБОТЕ № 9
Тема: Комплексная оценка состояния здоровья населения П-ской области и роль юношей допризывного и призывного возрастов в его медико-социальной характеристике.
Легенда.
Как известно, для оценки здоровья населения отдельных административных территорий принято использовать следующие группы показателей (индикаторов), которые достаточно полно отражают картину общественного здоровья: показатели медико-демографических процессов; показатели заболеваемости и инвалидности; показатели физического развития. Для оценки состояния здоровья населения П-ской области, в котором проводилось настоящее исследование, были запрошены данных официальной статистики (см. таблицы 1,2,3). По полученным сведениям необходимо сделать оценку состояния здоровья населения К-ской области.
Социально-экономический кризис 90-х годов отразился на всех сторонах жизни общества, в том числе и на здоровье молодежи призывного и допризывного возрастов. Главное военно-медицинское управление МО РФ отмечает устойчивую тенденцию, связанную с ухудшением здоровья юношей. Сегодня каждый третий призывник признается негодным к военной службе. По сравнению с началом 90-х годов в 11 раз увеличилось количество призывников, у которых диагностируется сифилис, в 2 раза – алкоголизм, наркомания и токсикомания, в 1,5 раза – туберкулез. И если даже юноши признаются годными к службе, у многих из них (почти у 30%) наблюдается требующий коррекции дефицит веса, в связи с чем в каждом военном округе созданы «откормочные подразделения». Столь низкое состояние здоровья призывников большинство исследователей объясняют социально-экономическим кризисом, отсутствием должной заботы государства о молодежи и рассматривают как угрозу национальной безопасности страны. Ежегодно ухудшаются как количественные, так и качественные характеристики призывного контингента, причем это связано как с ухудшением здоровья призывников, так и со снижением престижа военной службы, ликвидацией предварительной подготовки молодежи к службе в армии. Постоянно растет число уклонистов, уменьшается число молодых людей, выбирающих альтернативную службу. Катастрофически ухудшился уровень образования призывников. Около четверти призываемых в армию имеют лишь начальное или неполное среднее образование. В то же время, любую проблему, в том числе и проблему комплектования армии призывниками, необходимо решать комплексно на основании научно-обоснованных рекомендаций, учитывающих региональные особенности.
С целью изучения первичной и общей заболеваемости мальчиков-подростков были проанализированы годовые отчетные формы «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» (ф.12) по 11 районам области и по 12 самостоятельным детским поликлиникам и поликлиническим отделениям детских больниц областного центра. Полученные данные представлены в табл. 4.
В соответствии с Законом, граждане, подлежащие призыву на военную службу, проходят медицинское освидетельствование врачами-специалистами: терапевтом, хирургом, невропатологом, психиатром, окулистом, оториноларингологом, стоматологом, а в случае необходимости – врачами других специальностей. В случае невозможности дать медицинское заключение о годности гражданина к военной службе на месте указанный гражданин направляется на амбулаторное или стационарное медицинское обследование в медицинское учреждение, расположенное на территории субъекта Российской Федерации, в котором он проживает. В ходе медицинского освидетельствования оценивается состояние здоровья и физического развития юноши, определяется его годность к военной службе.
По степени годности к военной службе все юноши делятся на 5 категорий:
· Категория «А» – годен к военной службе;
· Категория «Б» – годен к военной службе с незначительными ограничениями;
· Категория «В» – ограниченно годен к военной службе;
· Категория «Г» – временно негоден к военной службе;
· Категория «Д» – негоден к военной службе.
Для изучения результатов медицинского освидетельствования призывников П-ской области была проанализирована отчеты нескольких военных комиссариатов, содержащие сведения о состоянии здоровья и физического развития 3236 юношей. Полученные данные представлены в табл. 4 и табл. 5.
С целью анализа самооценки здоровья и изучения отношения к воинской обязанности по специально разработанным анкетам было проведено анонимное анкетирование по 50 учащихся 7, 8, 9, 10, 11 классов в двух школах областного центра и их родителей. Всего было проанкетировано 500 мальчиков (50 – семиклассников, 50 – восьмиклассников и т.д. в каждой школе) и их родителей. Результаты анкетирования представлены в табл. 6, 7 и 8.
Анализ ответов родителей показал (табл. 8), что среди родителей школы №1 38% не хотели бы, чтобы их сын служил в армии по призыву, в то время как среди родителей школы №2 таковых было 44%. Школа №1 расположена рядом с «военным городком» и в ней учится значительно больше детей из семей военнослужащих (60,4% против 18,8%), в связи с чем было высказано предположение, что в семьях военнослужащих родители чаще хотят, чтобы их сыновья отслужили армию. Вам необходимо подтвердить или опровергнуть это предположение, поставив школу №1 и №2 в равные условия по социальному составу семей.
Есть мнение, что армия закаляет мужчину, делает его более здоровым. Для того, чтобы определить повлияла ли служба в армии на здоровье была изучена заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) мужчин в возрасте 21-29 лет отслуживших в армии (группа 1) и не служивших в армии (группа 2). Исследование проводилось на горно-обогатительном комбинате, расположенном в П-ской области. 1 группа составила 205 работающих, 2 группа – 411 человек. Полученные результаты представлены в табл. 9.
Оценить общую демографическую ситуацию, сложившуюся в П-ской области, вы сможете, выполнив задания, указанные в разделах 2,3,4. Для определения роли здоровья юношей допризывного и призывного возрастов в медико-социальной характеристике здоровья населения, вам необходимо выполнить задания разделов 5,6,7,8,9 и 10. После выполнения всех заданий следует сделать выводы и разработать практические рекомендации.
РАЗДЕЛ 1
Задание:
Сформулируйте:
a) Цель исследования;
b) Задачи исследования;
Определите:
c) Объект исследования;
d) Единицы наблюдения;
e) Базы проведения исследования;
f) Методы отбора единиц исследования;
g) Методы сбора статистической информации.
РАЗДЕЛ 2
Таблица 1
Некоторые абсолютные показатели, характеризующие демографическую ситуацию в П-ской области
| Численность населения в данном году | ||
| Численность населения в прошлом году | ||
| Число женщин фертильного возраста | ||
| Число женщин в возрасте 20-24 года | ||
| Число детей до 18 лет | ||
| Число детей до 1 года | ||
| Родилось живыми в данном году | ||
| Родилось живыми в прошлом году | ||
| Родилось живыми у женщин 20-24 лет | ||
| Родилось мертвыми | ||
| Всего умерло | ||
| из них: от болезней системы кровообращения | ||
| от новообразований | ||
| от травм и отравлений | ||
| от болезней органов дыхания | ||
| от прочих причин |
Задание:
Рассчитайте и проанализируйте:
a) показатели рождаемости, общей плодовитости, плодовитости женщин 20 – 24 лет, удельный вес последних в повозрастной структуре фертильности;
b) показатели общей смертности, смертности от отдельных причин, этиологическую структуру смертности;
c) показатель естественного прироста населения (противоестественной убыли населения);
d) показатель наглядности для естественного прироста населения (противоестественной убыли населения) при том, что в предыдущем году противоестественная убыль населения составила -3,2‰;
Изобразите графически:
e) этиологическую структуру смертности;
Сделайте вывод
РАЗДЕЛ 3
Таблица 2
Некоторые абсолютные показатели, характеризующие течение беременности и родов в П-ской области
| Число женщин, умерших в период беременности | ||
| Число женщин, умерших в родах | ||
| Число женщин, умерших в течение 42 дней после окончания беременности | ||
| Из женщин, умерших в период беременности, родов и в течение 42 дней после окончания беременности, умерло от: | ||
| абортов | ||
| внематочной беременности | ||
| кровотечения | ||
| поздних токсикозов беременности | ||
| сепсиса | ||
| травм и отравлений | ||
| других осложнений беременности, родов и послеродового периода |
Задание:
Рассчитайте и проанализируйте:
a) показатель материнской смертности;
b) показатели материнской смертности от отдельных причин;
c) этиологическую структуру материнской смертности;
Сделайте вывод
РАЗДЕЛ 4
Таблица 3
Некоторые абсолютные показатели, характеризующие смертность детей в П-ской области
| Умерло детей в возрасте до 18 лет | ||
| Умерло детей в возрасте от 0 до 5 лет | ||
| Умерло детей в возрасте до 1 года | ||
| из них родилось в данном году | ||
| Из детей, умерших в возрасте до 1 года, умерло от: | ||
| болезней органов дыхания | ||
| некоторых причин перинатальной заболеваемости и смертности | ||
| инфекционных болезней | ||
| врожденных аномалий | ||
| прочих причин | ||
| Умерло детей в период с 28 недели беременности до родов | ||
| Умерло детей в родах | ||
| Умерло детей в первые 168 часов жизни | ||
| Умерло детей на 2, 3, 4 неделях жизни | ||
| Умерло детей в период от 1 мес. жизни до 1 года |
Задание:
Рассчитайте и проанализируйте:
a) показатель младенческой смертности 3-мя способами и ее этиологическую структуру;
b) показатели ранней и поздней неонатальной смертности, показатель постнеонатальной смертности, показатель неонатальной смертности и ее удельный вес в структуре младенческой смертности;
c) показатель мертворождаемости;
d) показатели перинатальной, антенатальной, интранатальной и постнатальной смертности;
Изобразите графически:
e) этиологическую структуру младенческой смертности;
f) удельный вес неонатальной смертности в структуре младенческой смертности;
Сделайте вывод
РАЗДЕЛ 5
Таблица 4
Некоторые абсолютные показатели, характеризующие заболеваемость мальчиков подросткового возраста и годность к воинской службе призывников в П-ской области (абс.)
| № п/п | Показатель | Значение показателя (абс.) |
| Число мальчиков подросткового возраста | ||
| Количество всех зарегистрированных в данном календарном году заболеваний у мальчиков подросткового возраста, в т.ч. - болезни органов дыхания - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - болезни глаза и его придаточного аппарата - травмы и отравления - болезни органов пищеварения - болезни кожи и подкожной клетчатки - болезни нервной системы - болезни мочеполовой системы - прочие | ||
| Количество впервые зарегистрированных в данном календарном году заболеваний у мальчиков подросткового возраста, в т.ч. - болезни органов дыхания - травмы и отравления - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - болезни кожи и подкожной клетчатки - прочие | ||
| Число призывников, прошедших медицинское освидетельствование врачами-специалистами | ||
| При медицинском освидетельствовании впервые выявлено заболеваний всего: в т.ч. - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - психические расстройства и расстройства поведения - болезни нервной системы - болезни органов пищеварения - болезни глаза и его придаточного аппарата - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - болезни системы кровообращения - болезни органов дыхания - прочие | ||
| При медицинском освидетельствовании установлены следующие степени годности к военной службе: - категория «А» - категория «Б» - категория «В» - категория «Г» - категория «Д» |
Задание:
Рассчитайте и проанализируйте:
a) общую заболеваемость мальчиков подросткового возраста;
b) общую заболеваемость мальчиков подросткового возраста отдельными заболеваниями;
c) структуру общей заболеваемости мальчиков подросткового возраста;
d) первичную заболеваемость мальчиков подросткового возраста;
e) первичную заболеваемость мальчиков подросткового возраста отдельными заболеваниями;
f) структуру первичной заболеваемости мальчиков подросткового возраста;
g) патологическую пораженность призывников;
h) патологическую пораженность призывников отдельными заболеваниями;
i) этиологическую структуру патологической пораженности призывников;
j) распределение призывников по категориям годности к воинской службе
Изобразите графически:
k) соотношение общей и первичной заболеваемости мальчиков подросткового возраста;
l) структуру общей заболеваемости мальчиков подросткового возраста;
m) структуру первичной заболеваемости мальчиков подросткового возраста;
n) этиологическую структуру патологической пораженности призывников;
o) распределение призывников по категориям годности к воинской службе
Сделайте выводы
РАЗДЕЛ 6
Таблица 5
Распределение призывников, прошедших медицинское освидетельствование по массе тела (абс. число)
| Масса тела (в кг) | Число призывников |
| - от 45 до 50 - от 50 до 55 - от 55 до 60 - от 60 до 65 - от 65 до 70 - от 70 до 75 - от 75 до 80 - от 80 до 85 - от 85 до 90 | |
| Всего: |
Задание:
Рассчитайте:
a) среднюю массу тела призывников;
b) с помощью метода сигмальных отклонений оцените массу тела призывников;
Сделайте вывод.
РАЗДЕЛ 7
Таблица 6
Распределение школьников в зависимости от самооценки здоровья и
родителей в зависимости от оценки здоровья своих сыновей (абс.)
| Оценка здоровья | Школьники | Родители |
| Итого: |
Задание:
Рассчитайте:
a) среднюю самооценку здоровья в группе школьников и их родителей;
b) удельный вес отдельных оценок в группе школьников и их родителей;
Определите:
c) есть ли статистически достоверная разница между полученными показателями.
Сделайте вывод.
РАЗДЕЛ 8
Таблица 7
Распределение родителей школы №1 и школы №2 по наличию военнослужащих в семье и отношению к службе сына по призыву (абс.)
| Наличие военных в семье | Школа № 1 | Школа № 2 | ||
| Число опрошенных родителей | Не хотели бы, чтобы их сын служил | Число опрошенных родителей | Не хотели бы, чтобы их сын служил | |
| Семьи военнослужащих | ||||
| В семье есть военнослужащие (дед, брат и т.д.) | ||||
| В семье нет и не было военнослужащие | ||||
| Итого: |
Задание:
Определите:
a) действительно ли меньший удельный вес родителей, которые не хотят, чтобы их сын служил в армии по призыву, в школе №1 связан с большим числом семей военнослужащих, дети из которых учатся в этой школе.
Сделайте вывод.
РАЗДЕЛ 9
Таблица 8
Число юношей в отдельных классах, которые хотели бы и не хотели бы служить в армии по призыву после окончания школы (абс.)
| Класс | Число желающих служить по призыву | Число не желающих служить по призыву | Всего: |
| Всего: |
Задание:
Установите:
a) имеется ли статистически достоверная связь между классом обучения в школе и числом желающих и не желающих служить в армии по призыву после окончания учебы
Сделайте вывод.
РАЗДЕЛ 10
Таблица 9
Абсолютное число случаев и дней нетрудоспособности мужчин в возрасте 21-29 лет от отдельных заболеваний в группе служивших и не служивших в армии (абс.)
| Причина нетрудоспособности | 1 группа | 2 группа | ||
| Число случаев | Число дней | Число случаев | Число дней | |
| Всего по заболеваниям в т.ч. -болезни органов дыхания -травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин -болезни костно-мышечной системы -болезни мочеполовой системы -болезни органов пищеварения -прочие |
Задание:
Рассчитайте:
a) число случаев ВУТ на 100 работающих 1 и 2 групп: общее и по причинам нетрудоспособности;
b) число дней ВУТ на 100 работающих 1 и 2 групп: общее и по причинам нетрудоспособности;
c) среднюю продолжительность одного случая нетрудоспособности мужчин 1 и 2 групп: общее и по причинам нетрудоспособности;
d) структуру ЗВУТ мужчин 1 и 2 групп: по случаям и по дням;
e) процент нетрудоспособности мужчин 1 и 2 групп.
Сравните полученные показатели.
Изобразите графически:
f) структуру ЗВУТ по случаям и по дням мужчин 1 и 2 групп.
Сделайте вывод.