Перечень обязательных практических манипуляций




Комсомольский филиал краевого государственного бюджетного образовательного учреждения среднего профессионального образования

«Хабаровский государственный медицинский колледж»

 

 

Дневник производственной практики по профилю специальности

ПМ. 02 Лечебная деятельность

МДК 02.01. Лечение пациентов терапевтического профиля

Раздел 5 Особенности клиники и лечения пациентов с неврологическими заболеваниями

Специальность: 060101 Лечебное дело (углубленная подготовка, очная форма получения образования)

Группа_________

ФИО _________________________________________

Общий руководитель практики - главный врач КГБУЗ «Городская больница №7»

Ф.И.О_________________________________________

Непосредственный руководитель практики – врач неврологического отделения

Ф.И.О__________________________________________

Методический руководитель практики – преподаватель КФ ХГМК

Ф.И.О_________________________________________

 

 

Место прохождения практики:

«КГБУЗ Городская больница №7»

Перечень обязательных практических манипуляций

№ п/п Манипуляции Дата выполнения манипуляций Итого
07.06 09.06 09.06 13.06    
1. Сбор анамнеза заболевания              
  Соматическое обследование пациентов              
2. Контроль состояния пациента (измерение АД, подсчет пульса, ЧДД, термометрия, измерение диуреза)              
3. Исследование менингеальных симптомов              
4. Исследование черепных нервов              
5. Исследование рефлекторно-двигательной функции              
6. Исследование чувствительности              
7. Исследование статики и координации              
8. Исследование высших корковых функций              
9. Транспортировка и перекладывание пациента              
10. Подготовка пациентов к диагностическим процедурам              
11. Помощь при рвоте              
12. Осуществление гигиенических мероприятий (умывание, обработка кожи, смена белья и т.д.)              
13. Удаление слизи из носоротовой полости с помощью электроотсоса              
14. Кормление пациентов с нарушением глотания через назогастральный зонд              
15. Подготовка постели пациента и смена белья              
16. Уход за пациентами с нарушением речи              
17. Кормление тяжелых пациентов              
18. Профилактика и обработка пролежней              
19. Уход за подключичным катетером              
20. Контроль состояния больных, находящихся в коме, в соответствии с критериями оценки тяжести состояния              
21. Уход за мочевым катетером              
22. Катетеризация мочевого пузыря              
23. Подготовка инструментария, медикаментов и стерильного материала для люмбальной пункции              
24. Уход за пациентом после проведения спинномозговой пункции.              
25. Выполнение подкожных инъекций              
26. Выполнение внутримы­шечных инъекций              
27. Выполнение внутривенных инъекций              
28. Перекладывание пациента на каталку              
29. Осуществление забора крови из вены              
30. Ведение документации              

 

Дата Объём и содержание проделанной работы оценка подпись
  07.06.17.     08.06.17   09.06.17.     13.06.17     Перед прохождением практики прошла инструктаж по охране труда и техники безопасности. Ознакомилась с устройством и внутренним распорядком неврологического отделения больницы +№7.   Проводила осмотр в ПИТ больных вместе с непосредственным руководителем практики врачом-невропатологом Паньковой Т.С. 1. роговичный – просим пациента как можно сильнее зажмуриться или просто поморгать, подмигнуть одним глазом, а после другим. 2. локтевой – произведя прицельно несильный удар неврологическим молоточком в области локтевой ямки снаружи определим чувствительность локтевого рефлекса 3. коленный – просим пациента закинуть одну ногу на другую или если состояние или комплекция не позволяет, то поставить на пол и расслабить и лёгким ударом под подкаленную чашечку мы отмечаем силу выпрямления ноги в коленном суставе. 4. ахиллов (ахиллесово сухожилие) – просим пациента встать на колени на стул к нам спиной так чтобы ступни свисали и тем самым расслабились и наносим лёгкий удар молоточком по ахиллову сухожилию после отмечаем силу разгибания ступни кзади.   Менингиальный симптома комплекс: 1. ригидность затылочных мышц: уложить пациента на горизонтальную прямую поверхность (кровать без подушки) встать справа от пациента, завести правую руку под голову и шею левую уложить на грудь и попросить пациента привести подбородок к верхней части грудины при выполнение этого он будет жаловаться на боль в шее сзади (в мышцах) и мы заметим что при приведении будет подниматься и плечевой пояс. 2. симптом Кёрнега и Брудзинского: резкая болезненность при сгибании ноги в тазовом суставе в положении лёжа на спине и компенсируется она тем что пациент противоположную ногу сгибает синхронно в коленном суставе и аналогично при положении на животе   1.Изучили тему - Инсульты. Виды инсультов и принцип лечения. Это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), характеризующееся внезапным стоиким появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии. 2.Проводила субъективное и объективное обследование больного для написания учебной истории больного: Куляба Г. Н. 71 год с диагнозом Ишемический инсульт в бассейне левой СМА и ЗМА, острый период. Правосторонний гемипарез. Атеросклеротическое поражение церебральных артерий, гипертоническая болезнь 3 ст. Поступил в отделение 30.05.17 по экстренным показаниям СМП. Жалоб при поступлении не предъявлял в виду речевых нарушений. Со слов родственников известно,что больной страдает артериальной гипертензией. Состояние тяжелое. Сознание-оглушение. Сглажена правая носогубная складка, сенсомоторная афазия, менингиальных симптомов нет. Дыхание везикулярное, рассеянные единичные хрипы в нижних отделах.ЧДД-22 в минуту. Тоны сердца глухие, аритмичные. АД-145/80. Постоянная форма фибрилляций предсердий. 3.Проводила субъективное и объективное обследование больного: Бояров А.Н. 65 лет. Пенсионер. Жалобы 08.06 на плохое самочувствие. У больного 05.06.17 на фоне высоких цифр артериального давления нарушилась речь. Осмотрен СМП, доставлен в стационар,на МРТ головного мозга выявлен ишемический инсульт. Страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа. Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД-16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД-150/90 мм.рт.ст.ЧСС-68 уд. в мин. Сознание ясное на вопросы отвечает, инструкции выполняет,ориентирован в месте,времени. Нистагмов нет, легкая сглаженность левой носогубной складки, расходящееся косоглазие влево, язык по средней линии, глотание не нарушено.Речевые нарушения в виде моторной афазии. Сила мышц 5 баллов. В позе Ромберга неустойчив, пальце-носовую пробу выполняет миомпопаданием. Менингиальных симптомов нет. Обследование: Ан.Крови-Нв-157;Эр-5.3; Ле-11,6; СОЭ-12; ЭКГ: Ритм синусовый, нарушение в/ж проводимости. Возможны рубцы в нижней стенке. Гипертрофия левых отделов сердца. МРТ: ОНМК по ишемическому типу в бассейне центральных ветвей правой СМА. НА основании выше перечисленного был выставлен диагноз: Ишемический инсульт в бассейне правой СМА, острый период. Атеросклеротическое поражение церебральных артерий, гипертоническая болезнь 3 ст.   1.Проводила субъективное и объективное обследование больного: Валетов С.И. 65 лет. Жалобы 09.06.17 на: онемение правой половины тела. Со слов больного известно что страдает артериальной гипертонией, принимает Амлодипин 10мг вечером. В 2006 перенес ОНМК по ишемическому типу, после лечения сохранились речевые нарушения. 02.06. утром почувствовал онемение в правой руке на фоне хорошего самочувствия. Вызвали СМП был осмотрен и госпитализирован в отделение по профилю. Курит. В течении 11 лет сахарный диабет. Дыхание везикулярное,хрипов нет. ЧД-18 в мин. Тоны сердца приглушены,ритмичные.ЧСС-60 уд.в мин. АД-160/80мм.рт.ст. Отеков нет. Сознание ясное. На вопросы отвечает, инструкции выполняет, ориентирован во времени и месте. Реакция зрачков живая,нистагма нет, слегка сглажена правая носогубная складка, язык по средней линии, речь вязкая. Глотание не нарушено. Акцент сухожильных рефлексов справа. Сила мышц конечностей 5 баллов. Гемигипотензия справа. В позе Ромберга устойчив, пальце-носовую пробу выполняет. Менингиальных симптомов нет. МРТ головного мозга: ОНМК по ишемическому типу в бассейне левой ЗМА. Кистозно-атрофические изменения в височной доли слева. На основании выше изложенного поставлен диагноз: Лакунарный ишемический инсульт а бассейне левой ЗМА, остры период. Кистозно-атрофические изменения в височной доли слева. Атеросклеротическое поражение церебральных артерий, гипертоническая болезнь 3 ст. риск4. Сахарный диабет. План лечения: вазоактивные (мексидол), ноотропы (цераксон), антиоксиданты (милдронат), гипотензивные(амлодипин), антикоуголянты (аспирин),актовегин.     2.Проводила субъективное и объективное обследование больного с диагнозом: Недзелький П. А. ишемический инсульт в бассейне СМА правой, острый период. Левосторонний гемипарез, моторная дизартрия. Атеросклеротическое поражение церебральных артерий, гипертоническая болезнь 3 ст. риск4. Жалобы 09.06.17: слабость в левой руке и ноге. Со слов сына 03.06.17 шел на речку, где упал, ослабели левая рука и нога, вечером заметил что левая рука и нога плохо двигаются, «перекосило рот слева». Доставлен СМП в НО. Больной госпитализирован в палату в связи с отсутствием мест в БИТ. Со слов сына лечился с заболеванием сердца, диагноз не знает. Вредных привычек нет. Наследственность не отягощена. Состояние удовлетворительное. Объективное обследование: Кожный покров и видимые слизистые чистые. Правильного телосложения. Периферические лимфоузлы, щитовидная железа пальпаторно без особенностей. Костно-суставной аппарат не деформирован. При перкуссии над всей поверхности легких- ясный легочной звук. Дыхание везикулярное,проводиться во все отделы, хрипов нет. ЧДД-16 в минуту. Тоны сердца ритмичные,приглушены. ЧСС-75 ударов в минуту. АД- 145/75 мм.рт.ст. Язык влажный,чистый. Живот мягкий,участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания –отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный. Отеков нет. Сознание сохранено. На вопросы отвечает,инструкции выполняет. Ориентирован в месте, времени. Реакция зрачков на свет живая, нистагма нет, лицо симметрично, сглажена носогубная складка, язык по средне линии. Глотание фонация не нарушены. Сила мышц конечностей в руке 3 балла, ноге 4 балла. Менингиальных симптомов нет. МРТ головного мозга на 03.06.17: ОНМК по ишемическому типу В бассейне правой СМА. На основании вышеизложенного поставлен диагноз: Ишемический инсульт в бассейне правой СМА, острый период. Синдром левого гемипареза,моторной дизартрии. Атеросклеротическое поражение церебральных артерий. Гипертоническая болезнь 3 степени. 3 стадии, риск 4. План обследования: ОАМ, ОАК. План лечения: вазоактивные (МЕКСИДОЛ,ИНСТЕНОН,ВИНПОЦЕПИН)     Зачет по пройденным темам.      

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-30 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: