ЛЕТНЕЙ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ

ДНЕВНИК

"Помощник врача скорой и неотложной помощи"

студента 5 курса лечебного факультета, группы Л – 517

Саблина Дениса Юрьевича

Место производственной практики:

город Киров, Кировская область

клиническая база: Поликлиника №1 КОГБУЗ “КГБ № 9”.

Время производственной практики:

с «02» июля по «21» июля 2012 г.

Руководитель практики на базе:

Ивонин Сергей Витальевич: ______________

Зав. терапевтическим отделением:

Славинская Людмила Михайловна: _____________

Непосредственный руководитель практики:

Кутергина Марина Валерьевна, врач – терапевт: ______________

Руководитель практики от академии:

Иванова Нина Дмитриевна: ______________

Характеристика базы:

В составе имеются стационар, поликлиника, женская консультация.

Стационар включает хирургическое отделение, городское ЛОР отделение, терапевтическое отделение, городское урологическое отделение. Кроме того на стационар работают: рентгенкабинет, физиокабинет, кабинет УЗИ, кабинет ФГДС, кабинет ирригоскопии.

Поликлиника рассчитана на 200 посещений. Имеется 14 участков и офис врача общей практики, обслуживающего район чистых прудов. В поликлинике работают следующие специалисты: кардиолог, ревматолог, участковые терапевты, эндокринолог, хирург, медицинские сестры. Имеются следующие кабинеты: ЭКГ кабинет, хирургический кабинет (чистая и гнойная перевязочные), кабинеты специалистов, кабинет старшей медсестры поликлиники, процедурный кабинет, аптечный пункт, массажный кабинет, кабинет доврачебного приема (прием ведет фельдшер). Участковые терапевты работают по сменам согласно графику работы. Один участковый терапевт в среднем обслуживает 1800 человек. Непосредственно работой участковых терапевтов руководит заведующая терапевтическим отделением поликлиники. Кроме того имеется заведующая отделением профилактики, которая отвечает за своевременность проведения прививок и проводит профилактику заболеваний у контингентов, имеющих профессиональные вредности. Все заведующие находятся в непосредственном подчинении у главного врача.

Женская консультация оказывает всю необходимую лечебно – диагностическую и профилактическую помощь женщинам, проживающим на территории ее обслуживания.

График работы:

Дата	Место работы	Подпись
02.07.2012г.	Работа с участковым терапевтом.
03.07.2012г.	Работа с участковым терапевтом.
04.07.2012г.	Работа с участковым терапевтом.
05.07.2012г.	Работа с участковым терапевтом.
06.07.2012г.	Работа с кардиологом.
07.07.2012г.	Работа с участковым терапевтом.
09.07.2012г.	Работа с участковым терапевтом.
10.07.2012г.	Работа в кабинете МСЭК.
11.07.2012г.	Работа с участковым терапевтом.
12.07.2012г.	Работа с участковым терапевтом.
13.07.2012г.	Работа с участковым терапевтом.
14.07.2012г.	Работа с участковым терапевтом.
16.07.2012г.	Работа с участковым терапевтом.
17.07.2012г.	Работа с участковым терапевтом.
18.07.2012г.	Работа с участковым терапевтом.
19.07.2012г.	Работа с участковым терапевтом.
20.07.2012г.	Работа с участковым терапевтом.
21.07.2012г.	Работа с участковым терапевтом.

02.07.2012	Работал с участковым терапевтом. Ознакомился с принципами работы участкового врача – терапевта и структурными подразделениями поликлиники. Изучение нормативно – правовой документации, регламентирующей принципы работы врача – терапевта. Принимал участие в приеме больных с врачом – терапевтом: - Семакова Н.А. (74 года) с жалобами на головные боли. Из анамнеза: Эрозивный гастрит. Рубцовая деформация угла желудка от 03.12.08г. ЖДА от 2010г. При объективном обследовании: состояние удовлетворительное, сознание ясное, адекватна. Кожные покровы бледные, чистые, сухие. Носовое дыхание не затруднено. В зеве налетов нет, слизистая чистая, лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 110/80 мм.рт.ст., PS 78 уд/мин. Живот мягкий, б/бол., печень по краю реберной дуги. Симптомы раздражения брюшины отрицательны, симптом поколачивания отрицательный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. DS: ДЖА легкой степени, ремиссия. ЯБЖ в стадии рубцевания от 28.03.12г. Атрофический гастрит. Нефроптоз правой почки. Рекомендации: Фиброколоноскопия, консультация проктолога, контроль ОАК 2 раза в год. Rp: Sol. Cyanocobalamini 0,05% - 1 ml. D.t.d. № 10 in amp. S: по 1 мл. 1 раз в день в/м. Rp: Tab. “Ferrum Lek” №60 D.S: по 1 таблетке 3 раза в день. - Ильющенко Т.А. (45 лет) с жалобами на периодическое повышение АД до 150/100 мм.рт.ст., головные боли в затылочной области. Из анамнеза: ГБ I ст. от 2008г., принимает беталок Зок по 50 mg/сут. ДУЗ II ст. от 2010г. При объективном обследовании: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, сухие. Носовое дыхание не затруднено. В зеве налетов нет, слизистая чистая, лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. При перкуссии: левая граница относительной сердечной тупости в 5 межреберье по левой СКЛ; остальные – без особенностей. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент II тона над аортой АД 140/100 мм.рт.ст., PS 78 уд/мин. Живот мягкий, б/бол., печень по краю реберной дуги. Симптомы раздражения брюшины отрицательны, симптом поколачивания отрицательный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. DS: ГБ II стадии, II степени, риск 3. ГЛЖ. ХСН I, I ФК. ДУЗ II ст. Рекомендации: ОАК, ОАМ, БАК (ХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, глюкоза, АСТ, АЛТ), ЭКГ, ТТГ. Контроль АД. Rp: Tab. Betalok Zok 0,05 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке утром и ½ таблетки вечером. - Попова Л.Т. (56 лет) с жалобами на периодическое повышение АД до 140/100 мм.рт.ст., головные боли в затылочной области. Из анамнеза: ГБ I ст. от 2005г. При объективном обследовании: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, сухие. Носовое дыхание не затруднено. В зеве налетов нет, слизистая чистая, лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. При перкуссии: левая граница относительной сердечной тупости в 5 межреберье по левой СКЛ; остальные – без особенностей. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент II тона над аортой АД 140/100 мм.рт.ст., PS 82 уд/мин. Живот мягкий, б/бол., печень по краю реберной дуги. Симптомы раздражения брюшины отрицательны, симптом поколачивания отрицательный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. DS: ГБ II стадии, II степени, риск 3. ГЛЖ. ХСН I, I ФК. ДУЗ II ст. Рекомендации: ОАК, ОАМ, БАК (ХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, глюкоза, АСТ, АЛТ), ЭКГ, ТТГ. Контроль АД. Rp: Tab. Betalok Zok 0,05 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке утром и ½ таблетки вечером.
03.07.2012	Работал с участковым терапевтом. Принимал участие в приеме больных с врачом – терапевтом: - Тимина Л.А. (74 лет) с жалобами на периодическое повышение АД до 150/100 мм.рт.ст., головные боли в затылочной области. Из анамнеза: ГБ I ст. от 1996г. При объективном обследовании: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, сухие. Носовое дыхание не затруднено. В зеве налетов нет, слизистая чистая, лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. При перкуссии: левая граница относительной сердечной тупости в 5 межреберье по левой СКЛ; остальные – без особенностей. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент II тона над аортой АД 140/100 мм.рт.ст., PS 80 уд/мин. Живот мягкий, б/бол., печень по краю реберной дуги. Симптомы раздражения брюшины отрицательны, симптом поколачивания отрицательный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. DS: ГБ II стадии, II степени, риск 3. ГЛЖ. ХСН I, I ФК. Рекомендации: ОАК, ОАМ, БАК (ХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, глюкоза, АСТ, АЛТ), ЭКГ, ТТГ. Контроль АД. Rp: Tab. Betalok Zok 0,05 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке утром и ½ таблетки вечером. - Рассохина Л.Т. (74 лет) с жалобами на периодическое повышение АД до 180/100 мм.рт.ст., головные боли в затылочной области, слабость, недомогание, одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: ИБС: прогрессирующая стенокардия от 13.05.2012г. с переходом в стабильную стенокардию ФК II. ГБ III стадии, III степени, риск 4. ХСН II А, II ФК. При объективном обследовании: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, сухие. Носовое дыхание не затруднено. В зеве налетов нет, слизистая чистая, лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. При перкуссии: левая граница относительной сердечной тупости в 5 межреберье по левой СКЛ; остальные – без особенностей. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент II тона над аортой АД 150/100 мм.рт.ст., PS 78 уд/мин. Живот мягкий, б/бол., печень по краю реберной дуги. Симптомы раздражения брюшины отрицательны, симптом поколачивания отрицательный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. DS: ИБС: стабильная стенокардия ФК II. ГБ III стадии, III степени, риск 4. ГЛЖ. ХСН II А, II ФК. Рекомендации: Соблюдение гипохолестериновой диеты, исключение легкоусвояемых углеводов, отказ от вредных привычек, консультация кардиохирурга. Контроль ОАК, ОАМ, БАК (ХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, глюкоза, АСТ, АЛТ, электролиты), ЭКГ. УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы, почек. Контроль АД. Диспансерное наблюдение у кардиолога, терапевта. Rp: Tab. Hypothiazidi 0,025 D.t.d. № 50 S: по 1 таблетке 1 раз в день утром. Rp: Tab. Cardiomagnyli 0,075 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке 1 раз в день после ужина. Rp: Tab. Zylti 0,075 D.t.d. № 28 S: по 1 таблетке 1 раз в день после ужина. Rp: Tab. Atorvastatini 0,02 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке 1 раз в день. Rp: Tab. Lisinoprili 0,01 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке 2 раза в день. При болях за грудиной 1 – 2 дозы нитроспрея. - Андреева Л.И. (73 года) с жалобами на периодическое повышение АД до 160/90 мм.рт.ст., головные боли в затылочной области, слабость, недомогание, одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: с 16.05.12г. по 07.06.12г. находилась на стационарном лечении по поводу ГБ II стадии, II степени, риск 4. ХСН II А, II ФК. ОРЗ от 29.06.12г. При объективном обследовании: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, сухие. Носовое дыхание не затруднено. В зеве налетов нет, слизистая слегка гиперемирована, лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. При перкуссии: левая граница относительной сердечной тупости в 5 межреберье по левой СКЛ; остальные – без особенностей. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 110/70 мм.рт.ст., PS 85 уд/мин. T=36.7⁰С. Живот мягкий, б/бол., печень по краю реберной дуги. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. DS: ГБ II стадии, II степени, риск 4. ГЛЖ. ХСН II А, II ФК. ОРЗ средней степени тяжести, выздоровление. Рекомендации: Избегать переохлаждений. Наблюдение у кардиолога, контроль АД. Rp: Tab. Betalok Zok 0,025 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке 2 раза в день. Rp: Tab. Verospironi 0,025 D.t.d. № 20 S: по 2 таблетки утром. Rp: Tab. Perindoprili 0,004 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке утром. Rp: Tab. Atorvastatini 0,02 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке 1 раз в день. Осуществлял оценку показателей периферической крови у Рассохиной Л.Т.: В ОАК гиперхолестеринемия (ХС 7,08 ммоль/л.) и гипергликемия (глюкоза 7,8 ммоль/л.).
04.07.2012	Работал с участковым терапевтом. Принимал участие в приеме больных с врачом – терапевтом: - Садакова М.Л. (81 год) с жалобами на периодическое повышение АД до 150/90 мм.рт.ст., головные боли в затылочной области, общую слабость, недомогание, одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: ГБ в течение длительного времени, принимает гипотензивные препараты. При объективном обследовании: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, сухие. Носовое дыхание не затруднено. В зеве налетов нет, слизистая чистая, лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. При перкуссии: левая граница относительной сердечной тупости в 5 межреберье по левой СКЛ; остальные – без особенностей. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент II тона над аортой АД 145/90 мм.рт.ст., PS 72 уд/мин. Живот мягкий, б/бол., печень по краю реберной дуги. Симптомы раздражения брюшины отрицательны, симптом поколачивания отрицательный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. DS: ГБ II стадии, II степени, риск 4. ГЛЖ. ХСН IIА, II ФК. Рекомендации: Соблюдение гипохолестериновой диеты. Контроль БАК (ХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, глюкоза, АСТ, АЛТ, электролиты), ЭКГ. Контроль АД. Rp: Tab. Indapamidi 0,0025 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке 1 раз в день утром. Rp: Tab. Bisoprololi 0,005 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке 1 раз в день. Rp: Tab. Perindoprili 0,004 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке утром. Rp: Tab. Atorvastatini 0,02 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке 1 раз в день. Rp: Tab. Amlodipini 0,005 D.t.d. № 50 S: по 1 таблетке 1 раз в день. - Симонова Ж.Б. (63 лет) с жалобами на периодическое повышение АД до 160/100 мм.рт.ст., головные боли в затылочной области. Из анамнеза: ГБ I ст. от 2001г. При объективном обследовании: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, сухие. Носовое дыхание не затруднено. В зеве налетов нет, слизистая чистая, лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. При перкуссии: левая граница относительной сердечной тупости в 5 межреберье по левой СКЛ; остальные – без особенностей. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент II тона над аортой АД 140/100 мм.рт.ст., PS 78 уд/мин. Живот мягкий, б/бол., печень по краю реберной дуги. Симптомы раздражения брюшины отрицательны, симптом поколачивания отрицательный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. DS: ГБ II стадии, II степени, риск 3. ГЛЖ. ХСН I, I ФК. Рекомендации: ОАК, ОАМ, БАК (ХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, глюкоза, АСТ, АЛТ), ЭКГ, ТТГ. Контроль АД. Rp: Tab. Betalok Zok 0,05 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке утром и ½ таблетки вечером. - Шарнина Е.А. (25 лет) жалоб нет. Из анамнеза: Эссенциальная тромбоцитопения II ст. от 26.06.12г. При объективном обследовании: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, сухие. Носовое дыхание не затруднено. В зеве налетов нет, слизистая чистая, лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 100/70 мм.рт.ст., PS 90 уд/мин. Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационного рубца, печень по краю реберной дуги. Симптомы раздражения брюшины отрицательны, симптом поколачивания отрицательный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. DS: Эссенциальная тромбоцитопения II ст. Рекомендации: Консультация гематолога, контроль ОАК. Rp: Reaferoni 3 млн. МЕ D.t.d. № 5 in amp. S: по 3 млн. МЕ в/м растворив в 1 мл. физ. раствора. Осуществлял оценку показателей биохимии крови у Марьина В.Н.: В биохимическом анализе крови гиперферментемия (АСТ 223 ед/л., АЛТ 138 ед/л.).
05.07.2012	Работал с участковым терапевтом. Принимал участие в приеме больных с врачом – терапевтом: - Плехова Ф.В. (67 лет) с жалобами на периодическое повышение АД до 150/90 мм.рт.ст., общую слабость, недомогание. Из анамнеза: ГБ в течение длительного времени, принимает гипотензивные препараты. При объективном обследовании: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, сухие. Носовое дыхание не затруднено. В зеве налетов нет, слизистая чистая, лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. При перкуссии: левая граница относительной сердечной тупости в 5 межреберье по левой СКЛ; остальные – без особенностей. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент II тона над аортой АД 140/80 мм.рт.ст., PS 82 уд/мин. Живот мягкий, б/бол., печень по краю реберной дуги. Симптомы раздражения брюшины отрицательны, симптом поколачивания отрицательный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. DS: ГБ II стадии, II степени, риск 3. ХСН I, II ФК. Рекомендации: Соблюдение гипохолестериновой диеты. Контроль БАК (ХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, глюкоза, АСТ, АЛТ, электролиты). Контроль АД. Rp: Tab. Cardiomagnyli 0,075 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке 1 раз в день после ужина. Rp: Tab. Enalaprili 0,01 D.t.d. № 20 S: по 2 таблетки вечером. Rp: Tab. Atorvastatini 0,02 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке 1 раз в день. - Мошонкина И.И. (85 лет) с жалобами на периодическое повышение АД до 170/100 мм.рт.ст., головные боли в затылочной области, общую слабость, недомогание, одышку при незначительной физической нагрузке. Из анамнеза: ГБ в течение длительного времени, принимает гипотензивные препараты. ИБС: ПИКС (острый инфаркт миокарда от 2005г.). При объективном обследовании: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, сухие. Носовое дыхание не затруднено. В зеве налетов нет, слизистая чистая, лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. При перкуссии: левая граница относительной сердечной тупости в 5 межреберье по левой СКЛ; остальные – без особенностей. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над аортой АД 160/70 мм.рт.ст., PS 90 уд/мин. Живот мягкий, б/бол., печень по краю реберной дуги. Симптомы раздражения брюшины отрицательны, симптом поколачивания отрицательный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. DS: ИБС: ПИКС (острый инфаркт миокарда от 2005г.). ГБ III стадии, II степени, риск 4. ГЛЖ. ХСН IIА, III ФК. Рекомендации: диета с ограничением употребления жареного, соленого, сладкого, копченого, колбасы. Контроль БАК (ХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, глюкоза, АСТ, АЛТ, электролиты), ЭКГ. Контроль АД, PS. Rp: Tab. Indapamidi 0,0025 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке 1 раз в день утром. Rp: Tab. Bisoprololi 0,005 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке 1 раз в день. Rp: Tab. Cardiomagnyli 0,075 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке 1 раз в день после ужина. Rp: Tab. Atorvastatini 0,02 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке 1 раз в день. Rp: Tab. Amlodipini 0,005 D.t.d. № 50 S: по 1 таблетке 1 раз в день. - Опалихина С.П. (52 лет) с жалобами на периодическое повышение АД до 150/100 мм.рт.ст., головные боли в затылочной области. Из анамнеза: ГБ I ст. около 5 лет. При объективном обследовании: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, сухие. Носовое дыхание не затруднено. В зеве налетов нет, слизистая чистая, лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. При перкуссии: левая граница относительной сердечной тупости в 5 межреберье по левой СКЛ; остальные – без особенностей. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент II тона над аортой АД 140/100 мм.рт.ст., PS 88 уд/мин. Живот мягкий, б/бол., печень по краю реберной дуги. Симптомы раздражения брюшины отрицательны, симптом поколачивания отрицательный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. DS: ГБ II стадии, II степени, риск 3. ГЛЖ. ХСН I, I ФК. Рекомендации: ОАК, ОАМ, БАК (ХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, глюкоза, АСТ, АЛТ), ЭКГ, ТТГ. Контроль АД. Rp: Tab. Betalok Zok 0,05 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке утром и ½ таблетки вечером.
06.07.2012	Работал у кардиолога. Ознакомился с принципами работы врача – кардиолога. Совместно с кардиологом осуществлял прием следующих пациентов: - Ильющенко Т.А. (45 лет) с жалобами на периодическое повышение АД до 150/100 мм.рт.ст. Из анамнеза: ГБ I ст. от 2008г., принимает беталок Зок по 75 mg/сут. При объективном обследовании: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, сухие. Носовое дыхание не затруднено. В зеве налетов нет, слизистая чистая, лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент II тона над аортой, АД 140/100 мм.рт.ст., PS 72 уд/мин. Живот мягкий, б/бол., печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. DS: ГБ I стадии, риск 2. ХСН I, I ФК. Рекомендации: Контроль АД, пульса. Rp: Tab. Betalok Zok 0,05 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке в 16⁰⁰. Rp: Tab. Arifoni retardi 0,0015 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке утром натощак. - Лалетин Е.А. (54 лет). Жалоб нет. Из анамнеза: ИБС: острый инфаркт миокарда от 2008г. При объективном обследовании: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, сухие. Носовое дыхание не затруднено. В зеве налетов нет, слизистая чистая, лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 130/80 мм.рт.ст., PS 78 уд/мин. Живот мягкий, б/бол., печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. DS: ИБС: ПИКС (острый инфаркт миокарда от 2008г.). Рекомендации: Rp: Tab. Liptonormi 0,01 D.t.d. № 28 S: по 1 таблетке после ужина. - Верещагин А.А. (42 лет) с жалобами на периодическое повышение АД до 140/100 мм.рт.ст., одышку при незначительной физической нагрузке. Из анамнеза: ГБ II ст. от 2009г., принимает гипотензивные препараты. ИБС: стенокардия напряжения ФК II от 2010г. При объективном обследовании: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, сухие. Носовое дыхание не затруднено. В зеве налетов нет, слизистая чистая, лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. При перкуссии: левая граница относительной сердечной тупости в 5 межреберье по левой СКЛ; остальные – без особенностей. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над аортой АД 140/90 мм.рт.ст., PS 84 уд/мин. Живот мягкий, б/бол., печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. DS: ИБС: стенокардия напряжения ФК II от 2010г. ГБ III стадии, риск 4. ХСН II А, II ФК. Рекомендации: ОАК, ОАМ, БАК (глюкоза), повтор ЭКГ. Контроль АД, пульса. Rp: Tab. Arifoni retardi 0,0015 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке утром натощак. Rp: Tab. Bisoprololi 0,005 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке 1 раз в день. Rp: Tab. Cardiomagnyli 0,075 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке 1 раз в день после ужина. Rp: Tab. Liptonormi 0,01 D.t.d. № 28 S: по 1 таблетке после ужина. Измерял АД у следующих пациентов: - Шишкина Т.Н. АД 140/90 мм.рт.ст. - Зыкова Л.А. АД 170/80 мм.рт.ст. - Мажара В.И. АД 130/90 мм.рт.ст. Оценивал биохимический анализ крови у Лалетина Е.А.: в биохимическом анализе крови гиперхолестеринемия (ХС 5,1 ммоль/л).
07.07.2012	Работал с участковым терапевтом. Принимал участие в приеме больных с врачом – терапевтом: - Карачева Т.Г. (80 лет) с жалобами на периодическое повышение АД до 170/100 мм.рт.ст., головные боли в затылочной области, одышку при незначительной физической нагрузке. Из анамнеза: находилась на стационарном лечении в неврологическом отделении СГКБ с 30.03.10г. по 14.04.10г. с DS: Основной: ЦВБ. ОНМК по ишемическому атеротромботическому типу в ПСМА от декабря 2009г. Легкий левосторонний гемипарез. Сопутствующий: ИБС: ПИКС (острый инфаркт миокарда от 2008г.). ГБ III стадии, II степени, риск 4. ГЛЖ. ХСН IIА, III ФК. При объективном обследовании: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, сухие. Носовое дыхание не затруднено. В зеве налетов нет, слизистая чистая, лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. При перкуссии: левая граница относительной сердечной тупости в 5 межреберье по левой СКЛ; остальные – без особенностей. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над аортой АД 160/80 мм.рт.ст., PS 85 уд/мин. Живот мягкий, б/бол., печень по краю реберной дуги. Симптомы раздражения брюшины отрицательны, симптом поколачивания отрицательный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. DS: ЦВБ. Последствия ОНМК. ИБС: ПИКС (острый инфаркт миокарда от 2008г.). ГБ III стадии, II степени, риск 4. ГЛЖ. ХСН IIА, III ФК. Рекомендации: диета с ограничением употребления жареного, соленого, увеличение употребления овощей и фруктов. Контроль АД, PS. Rp: Tab. Indapamidi 0,0025 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке 1 раз в день утром. Rp: Tab. Vasocardini 0,05 D.t.d. № 50 S: по 1 таблетке 2 раза в день. Rp: Tab. Cardiomagnyli 0,075 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке 1 раз в день после ужина. Rp: Tab. Atorvastatini 0,02 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке 1 раз в день. Rp: Tab. Mildronati 0,25 D.t.d. № 40 S: по 1 таблетке 2 раза в день. Rp: Tab. Nootropili 1,2 D.t.d. № 20 S: по 1 таблетке 2 раза в день. - Викторов А.А. (49 лет) с жалобами на периодическое повышение АД до 150/100 мм.рт.ст., головные боли в затылочной области. Из анамнеза: ГБ I ст. около 7 лет. При объективном обследовании: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, сухие. Носовое дыхание не затруднено. В зеве налетов нет, слизистая чистая, лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. При перкуссии: левая граница относительной сердечной тупости в 5 межреберье по левой СКЛ; остальные – без особенностей. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент II тона над аортой АД 140/100 мм.рт.ст., PS 72 уд/мин. Живот мягкий, б/бол., печень по краю реберной дуги. Симптомы раздражения брюшины отрицательны, симптом поколачивания отрицательный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. DS: ГБ II стадии, II степени, риск 3. ГЛЖ. ХСН I, I ФК. ДУЗ II ст. Рекомендации: ОАК, ОАМ, БАК (ХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, глюкоза, АСТ, АЛТ), ЭКГ, ТТГ. Контроль АД. Rp: Tab. Betalok Zok 0,05 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке утром и ½ таблетки вечером. - Чиркова З.П. (73 лет) с жалобами на периодическое повышение АД до 160/100 мм.рт.ст., одышку при незначительной физической нагрузке. Из анамнеза: находилась на стационарном лечении в КГКБ № 6 с 1.08.11г. по 17.08.11г. с DS: ИБС: передний без Q инфаркт миокарда от 01.08.11г. ГБ III стадии, II степени, риск 4. ГЛЖ. ХСН IIА, III ФК. При объективном обследовании: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, сухие. Носовое дыхание не затруднено. В зеве налетов нет, слизистая чистая, лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. При перкуссии: левая граница относительной сердечной тупости в 5 межреберье по левой СКЛ; остальные – без особенностей. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над аортой АД 150/90 мм.рт.ст., PS 80 уд/мин. Живот мягкий, б/бол., печень по краю реберной дуги. Симптомы раздражения брюшины отрицательны, симптом поколачивания отрицательный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. DS: ИБС: ПИКС (острый инфаркт миокарда от 2011г.). ГБ III стадии, II степени, риск 4. ГЛЖ. ХСН IIА, II ФК. Рекомендации: диета с ограничением употребления жареного, соленого. Контроль АД, PS. Диспансерное наблюдение у кардиолога. Rp: Tab. Egiloki 0,05 D.t.d. № 60 S: по 1 таблетке 1 раз в день утром. Rp: Tab. Amlodipini 0,005 D.t.d. № 50 S: по 1,5 таблетки утром и 1 таблетке вечером. Rp: Tab. Cardiomagnyli 0,075 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке 1 раз в день после ужина. Rp: Tab. Atorvastatini 0,02 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке 1 раз в день.
09.07.2012	Работал с участковым терапевтом. Принимал участие в приеме больных с врачом – терапевтом: - Юферева Л.М. (75 лет) с жалобами на периодическое повышение АД до 190/100 мм.рт.ст., одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: ГБ от 11.09.11г., принимает гипотензивные препараты. При объективном обследовании: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, сухие. Носовое дыхание не затруднено. В зеве налетов нет, слизистая чистая, лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. При перкуссии: левая граница относительной сердечной тупости в 5 межреберье по левой СКЛ; остальные – без особенностей. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент II тона над аортой, АД 140/90 мм.рт.ст., PS 90 уд/мин. Живот мягкий, б/бол., печень по краю реберной дуги. Симптомы раздражения брюшины отрицательны, симптом поколачивания отрицательный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. DS: ГБ II стадии, II степени, риск 3. ГЛЖ. ХСН IIА, II ФК. Рекомендации: Соблюдение гипохолестериновой диеты. Контроль АД, пульса. Rp: Tab. Indapamidi 0,0025 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке 1 раз в день утром. Rp: Tab. Bisoprololi 0,01 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке 1 раз в день в 10⁰⁰. Rp: Tab. Lisinoprili 0,01 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке 1 раз в день. - Гусейнова К.С. (45 лет) с жалобами на периодическое головные боли, головокружение. При объективном обследовании: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, сухие. Носовое дыхание не затруднено. В зеве налетов нет, слизистая чистая, лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. При перкуссии: границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 130/80 мм.рт.ст., PS 78 уд/мин. Живот мягкий, б/бол., печень по краю реберной дуги. Симптомы раздражения брюшины отрицательны, симптом поколачивания отрицательный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. В ОАК гипохромная анемия легкой степени. DS: гипохромная анемия легкой степени. Рекомендации: Консультация гинеколога. Контроль ОАК через 25 дней. Rp: Tab. “Sorbifer” № 50 D.S: по 1 таблетке 2 раза в день. - Шаврина Ф.Я. (71 год) с жалобами на периодическое повышение АД до 180/100 мм.рт.ст., одышку при незначительной физической нагрузке, боли в сердце давящего характера с иррадиацией в левую руку при физической нагрузке, купирующиеся нитроспреем. Из анамнеза: ИБС: стенокардия напряжения ФК II от 02.11.06г. ГБ III стадии риск 4. ХСН II А, II ФК от 19.12.07г., принимает гипотензивные препараты. При объективном обследовании: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, сухие. Носовое дыхание не затруднено. В зеве налетов нет, слизистая чистая, лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. При перкуссии: левая граница относительной сердечной тупости в 5 межреберье по левой СКЛ; остальные – без особенностей. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над аортой АД 180/90 мм.рт.ст., PS 90 уд/мин. Живот мягкий, б/бол., печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. DS: ИБС: стенокардия напряжения ФК II от 02.11.06г. ГБ III стадии риск 4. ХСН II А, II ФК от 19.12.07г. Рекомендации: гипохолестериновая диета. Контроль АД, пульса. Консультация кардиолога. Rp: Tab. Сardiketi Retardi 0,04 D.t.d. № 50 S: по 1 таблетке 2 раза в день. Rp: Tab. Amlodipini 0,005 D.t.d. № 50 S: по 1 таблетке утром и 1 таблетке вечером. Rp: Tab. Bisoprololi 0,005 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке 1 раз в день. Rp: Tab. Cardiomagnyli 0,075 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке 1 раз в день после ужина. Rp: Tab. Atorvastatini 0,02 D.t.d. № 30 S: по 1 таблетке 1 раз в день. Измерял АД, производил подсчет ЧСС и ЧДД, выписывал направления на ОАК, БАК, ОАМ, ЭКГ, ФГ. Оценивал ОАК у Гусейновой К.С.: В ОАК анемия (гемоглобин 116 г/л.), гипохромия.
10.07.2012	Работал в кабинете МСЭК. Ознакомился с принципами работы и учетно – отчетной документацией кабинета МСЭК: - Приказ от 23.12.2009г. № 1013 Н “ Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико – социальной экспертизы граждан Федеральными государственными учреждениями медико – социальной экспертизы. Основные разделы: общие положения; классификации основных видов нарушений функций организма и степень их выраженности; классификация основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий; критерии установления групп инвалидности. -Федеральный закон о социальной защите инвалидов в РФ от 24.11.1995г. Основные разделы: общие положения медико – социальной экспертизы; реабилитация инвалидов; основы жизнедеятельности инвалидов; общественные объединения инвалидов. - Постановление о порядке и условиях признания лица инвалидом от 20.02.2006г. № 95. Основные разделы: общие положения; условия признания гражданина инвалидом; порядок направления гражданина на медико – социальную экспертизу; порядок проведения медико – социальной экспертизы; порядок переосвидетельствования инвалида; порядок обжалования бюро, главного бюро, федерального бюро. - Книга протоколов заседаний, где указывается №№ п.п., дата экспертизы, Ф.И.О. пациента, адрес пациента, дата рождения, пол, профессия, диагноз, заключение экспертов, рекомендации, состав экспертов, подписи экспертов. Изучил особенности заполнения акта освидетельствования бюро медико – социальной экспертизы и индивидуальной программы реабилитации инвалида. Принимал участие в приеме следующих пациентов: - Бакин А.В. (32 года) с DS: прогрессирование гипернефроидного рака левой почки T₁N₀M₀G_x (хирургическое лечение – резекция левой почки 16.11.11г.), метастазы в забрюшинные лимфоузлы. Направляется первично для определения группы инвалидности. Решение МСЭК: дана I группа инвалидности до 01.08.14г. ИПР впервые до 01.08.14г. Противопоказаны все виды трудовой деятельности. - Максимов П.И. (55 лет) с DS: рак предстательной железы T_2аN_хM₀G_x. Направляется первично для определения группы инвалидности. Решение МСЭК: дана III группа инвалидности до 01.08.13г. ИПР впервые до 01.08.13г. Противопоказан тяжелый физический труд, психо – эмоциональное напряжение, ночные смены, неблагоприятные метеоусловия. Доступен труд I – II класса тяжести. - Крупина К.О. (19 лет) с DS: последствия сколиоза грудо – поясничного отдела позвоночника IV ст. и оперативного лечения от 15.08.08г. (коррекция деформации позвоночника и трансмедулярная фиксация системой Syntes, задний спондилодез аутокостью) в виде S образного сколиоза грудо – поясничного отдела позвоночника II ст. Распространенный остеохондроз позвоночника с преимущественным поражением пояснично – кресцового отдела, хроническое течение, болевой синдром. Стойкие незначительные нарушения стато – динамических функций. Направляется повторноно для обжалования решения бюро 10. Решение МСЭК: группа инвалидности не установлена, подтверждено решение бюро 10.
11.07.2012	Работал с участковым терапевтом. Принимал участие в приеме больных с врачом – терапевтом: - Попова А.П. (72 года) с жалобами на дискомфорт в области сердца, периодическое повышение АД до 160/100 мм.рт.ст., одышку при незначительной физической нагрузке. Из анамнеза: ГБ от 19.12.05г., принимает гипотензивные препараты. ФП, перманентная форма, тахисистолия от 25.03.11г. При объективном обследовании: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, сухие. Носовое дыхание не затруднено. В зеве налетов нет, слизистая чистая, лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. При перкуссии: левая граница относительной сердечной тупости в 5 межреберье по левой СКЛ; остальные – в норме. Тоны сердца приглушены, аритмичные, акцент II тона над аортой, АД 140/90 мм.рт.ст., PS 80 уд/мин. Живот мягкий, б/бол., печень по краю реберной дуги. Симптомы раздражения брюшины отрицательны, симптом поколачивания отрицательный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. DS: ГБ II стадии, II степени, риск 3. ГЛЖ. ФП перманентная форма, тахисистолия. ХСН IIА, III ФК. Р

Поделиться:

Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-20 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных