Врачебно-сестринские формирования
Возможности скорой медицинской помощи в крупных очагах ограничены и быстро иссякают и поэтому предусмотрена возможность усиления станций скорой помощи за счет создания первичных высокомобильных бригад экстренной медицинской помощи (врачебно-сестринских). Врачебно-сестринские бригады создаются на базе лечебно-профилактических учреждений: больниц, медико-санитарных частей, поликлиник, диспансеров, санаториев. Основное назначение этих бригад вЧС - усиление бригад СМП в районе бедствия с целью оказания своевременной и эффективной первой врачебной помощи пострадавшим и проведение медицинской эвакуации по назначению. В состав бригады входят: врач, 2 медицинские сестры и 2 санитара. За 6 часов работы в очаге катастрофы они должны оказать ЭМП 50 пострадавшим.
В условиях чрезвычайных ситуаций, применение и четкая работа врачебно-сестринских бригад (ВСБ), значительно влияет на эффективность оказания своевременной неотложной медицинской помощи массовому количеству пострадавших. Бригады формируются объектами здравоохранения в соответствии с планом-заданием комитета (управления) по здравоохранению, из числа штатных сотрудников. Главным врачам целесообразно перед подписанием приказа о создании ВСБ, подбирать персонал, руководствуясь принципами слаженности, коллективизма и совместимости создаваемого формирования.
Медицинские сестры в условиях ЧС в полной мере разделяют с врачами трудности полевой работы, ответственность за жизнь пострадавших. На их плечи ложится и дополнительная нагрузка. Они оперативно готовят укладки, инструменты, осуществляют подготовку операционной и перевязочной к работе, ведут медицинскую документацию. Все это должно быть выполнено четко и профессионально, несмотря на физическую усталость, напряженный режим работы, непривычность ситуации. Помимо этого медсестры успевают еще подбодрить пострадавших, обустроить временное жилье, приготовить пищу и найти добрые слова, как для пациентов, так и для измотанных коллег.
Республиканский центр экстренной медицинской помощи предназначен для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи массовому потоку пораженных, а также осуществления организационно-методической, консультативной и научной работы, подготовки кадров в областных центрах.
В областных центрах на базе областных больниц или больниц скорой медицинской помощи создаются аналогичные центры. Они являются филиалами Республиканского центра, поддерживают с ним постоянную связь и по специальным вопросам выполняют его распоряжения.
Каждый центр экстренной медицинской помощи имеет собственную клиническую базу.
Специализированные медицинские бригады постоянной готовности (СМБ ПГ) формируются на базе республиканских, областных, городских многопрофильных или специализированных лечебных учреждений, а также клиник и специализированных центров. Они предназначены для усиления лечебно-профилактических учреждений, оказывающих квалифицированную медицинскую помощь пострадавшим вне зоны катастрофы.
СЭМП формирует следующие СМБ ПГ: травматологические, ожоговые, нейрохирургические, общехирургические, анестезиолого-реанимационные, токсико-терапевтические, психиатрические и др. Бригады оснащены необходимым имуществом (имущество в укладках), обеспечены медицинским транспортом и способны через 4-6 часов после ЧС приступить к оказанию квалифицированной медицинской помощи. В состав бригады входят 2-5 врачей, 2-6 медицинские сестры.
СМБ ПГ предназначены для:
1) организации и оказания экстренной специализированной стационарной медицинской помощи населению и их лечения в экстремальных условиях мирного и военного времени.
2) оказания консультативно-методической помощи специалистам других отделений по тактике лечения пострадавших с соответствующей патологией.
В состав службы экстренной медицинской помощи включены санитарно-эпидемиологические учреждения.
Для проведения в районе бедствия санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий создаются:
Группы эпидемиологической разведки в составе 2 чел (фельдшер эпиде-миолог, водитель - санитар).
Санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО) предназначены для организации и проведения мероприятий по санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому обеспечению населения в условиях ЧС. Они создаются на базе областных, городских и районных центров гигиены и эпидемиологии и представляют собой средство усиления существующих на местах низовых структур санитарной службы. В состав входят управление, противоэпидемическая, санитарно-токсикологическая, радиологическая, дезинфекционные специализированные бригады. Численность отряда 42 чел (врачей–12, помощников санитарных врачей-3, лаборантов- 6, дезин-фекторов-6, санитаров-3, прочих-12).
Республиканская санитарно-профилактическая бригада на базе республиканского центра гигиены и эпидемиологии. Бригада проводит оперативные мероприятия в учреждениях в целях поддержания трудоспособности населения, оказавшегося в районе ЧС, сохранения его здоровья и обеспечения санитарного благополучия. Срок готовности бригады 3 часа.
Республиканская оперативная противоэпидемическая бригада, созданная на базе Республиканского центра гигиены и эпидемиологии, которая предназначена для оперативного изучения и оценки эпидемической обстановки, организации и обеспечения противоэпидемических мероприятий в очаге катастрофы или бедствия. Срок готовности бригады 2 часа.
Дополнительные медицинские формирования:
Группы специализированной медицинской помощи созданы на базе военных госпиталей для усиления лечебных учреждений. Они оказывают квалифицированную и специализированную медицинскую помощь (20 человек за 12 часов).
Команды спасателей формируются на базе отдельных воинских частей, соединений. Они предназначены для спасательных работ в очаге, за 6 часов могут оказать первую медицинскую помощь примерно 500 пострадавшим.
Пожарные и аварийно-восстановительные поезда формирует Белорусская железная дорога с целью ликвидации последствий железнодорожных катастроф. В РБ имеется 23 пожарных и 14 аварийно-восстановительных поездов.
Специализированные отряды военизированной пожарной охраны (Республиканский специализированный отряд военизированной пожарной охраны МЧС РБ и др.) формирует МЧС для работы в очаге ЧС. Они проводят первоочередные аварийные и пожарно-спасательные работы.
Специализированные формирования потенциально-опасных объектов народного хозяйства различных министерств и ведомств (газоспасательные отряды химически опасных объектов, горноспасательный отряд ПО «Беларуськалий» и др.) также предназначены для проведения работ по ликвидации последствий ЧС различного характера в пределах своего объекта, а при необходимости - на других объектах.
К специальным медицинским формированиям, которые планируются к развертыванию в системе здравоохранения в военное время в соответствии с мобилизационным заданием относятся медицинские отряды гражданской обороны (МО), многопрофильные больницы, специализированные койки для Министерства обороны и санитарно-эпидемиологические отряды.
Таким образом, работа медицинского персонала в условиях чрезвычайных ситуаций имеет свои медицинские, организационные, правовые, этические, психологические особенности, знание которых может обеспечить эффективность работы и спасти максимальное количество жизней.
Вопрос 3. Организация работы организаций здравоохранения при возникновении чрезвычайной ситуации
Работа лечебно-профилактического учреждения в чрезвычайных ситуациях организуется в соответствии с планом КЧС (комиссии по ЧС) объекта. Ее успех зависит от полноты разработанного в плане перечня мероприятий на этот период и его выполнения в соответствии с календарным планом. Работа учреждения организуется в определенной последовательности:
При угрозе или возникшем стихийном бедствии или технологической катастрофе вводится в действие план оповещения руководящего состава, персонала больницы и больных о бедствии. Ставятся в известность вышестоящие органы здравоохранения и гражданской обороны. Организуется работа штаба ГО объекта. Ставятся конкретные задачи подчиненным.
Приводятся в готовность к выдвижению бригады экстренной специализированной медицинской помощи и другие формирования (сбор персонала, получение медицинского имущества и т.п.).
Выставляется пост наблюдения радиационной и химической разведки.
Организуется разведка и наблюдение на объекте.
Устанавливаются сигналы оповещения (звуковые, световые и др.).
Устанавливается на улице и внутри помещений пикетаж с указанием направления потока движения пораженных.
Приводятся в готовность средства индивидуальной и коллективной защиты персонала и больных стационара и принимаются меры к их накоплению. Повышаются защитные свойства зданий больницы (оконных проемов, дверей и т. п.).
Уточняются списки больных, которые могут быть выписаны на амбулаторно-поликлиническое лечение. Принимаются меры к увеличению коечной емкости больницы для пораженных не только за счет выписываемых больных, но и использования дополнительных площадей ординаторских, коридоров и т. п. Нежелательно планировать совместное размещение находящихся стационарных больных, особенно гнойных отделений, с поступающими из зоны катастрофы.
Принимаются меры по подготовке всех основных лечебных отделений и, в частности, приемного отделения к приему массового поступления пострадавших. Увеличивается численность персонала приемного отделения.
Проверяется наличие и знание ими инструкции по приему и сортировке возможного профиля пораженных, наличие резерва средств оказания неотложной медицинской помощи при механической, ожоговой, радиационной травме и при поражении АХОВ, готовность санитарного пропускника к проведению частичной и полной санитарной обработки, наличие обменного фонда носилок и белья.
Для проведения сортировки создаются сортировочные бригады не только из медицинского персонала приемного, но и других отделений. Проводится тренировка бригад по приему и сортировке пораженных. Устанавливается порядок связи с лечебными отделениями и доставки в них пострадавших.
Проверяется умение сотрудников пользоваться дозиметром и другой аппаратурой, сортировочными и регистрационными документами при приеме пораженных.
При недостаточном количестве носилок для размещения пораженных заготавливается подстилочный материал (матрацы, солома, сено, закрыв их полотняным и другим материалом).
Больница должна быть готова к приему и оказанию неотложной помощи любому профилю пораженных с последующей перепрофилизацией по основному для нее профилю. А при усилении ее бригадами специализированной медицинской помощи расширяется перечень профильных лечебных отделений.
В операционно-перевязочном отделении, в отделении реанимации и интенсивной терапии принимаются меры к увеличению коечной емкости и их пропускной способности. Устанавливается дополнительное количество операционных перевязочных столов, штативов и других приспособлений для крепления инфузионных средств, кислородной аппаратуры и др.
Создаются запасы лекарственных и других средств оказания медицинской помощи.
Устанавливается круглосуточное дежурство медицинского персонала. При возможности привлекаются к работе пенсионеры, студенты старших курсов медицинских учебных заведений. Осуществляется замена медицинского персонала, убывающего в составе формирований службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях.
Проверяется наличие аварийного освещения и водоснабжения.
Создается запас продуктов питания, постельных принадлежностей.