Первая медицинская помощь представляет собой комплекс срочных мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья при травмах, несчастных случаях, отравлениях и внезапных заболеваниях.
Время от момента травмы, отравления до момента получения помощи должно быть предельно сокращено. Оказывающий помощь обязан действовать решительно, но обдуманно и целесообразно.
Существует четыре основных правила оказания первой медицинской помощи при неотложных ситуациях: осмотр места происшествия, первичный осмотр пострадавшего, вызов «скорой помощи», вторичный осмотр пострадавшего.
Осмотр места происшествия. При осмотре места происшествия необходимо обратить внимание на то, что может угрожать жизни пострадавшего и личной безопасности, а так же безопасности окружающих: оголенные электрические провода, падение обломков, интенсивное дорожное движение, пожар, дым, вредные испарения, неблагоприятные погодные условия, глубина водоема или быстрое течение и многое другое.
Прежде всего необходимо принять меры к прекращению воздействия повреждающих факторов (извлечь утопающего из воды, потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из корящего помещения или из зоны заражения ядовитыми веществами и т.д.).
Немедленно необходимо вызвать «скорую помощь», службы спасения, которые имеют соответствующую подготовку и снаряжение.
Необходимо определить характер происшествия, обратить внимание на детали, которые могли бы подсказать вид полученных травм. Они особенно важны, если пострадавший находится без сознания. Необходимо определить – нет ли на месте происшествия других пострадавших.
Первичный осмотр пострадавшего. Важно уметь быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. При осмотре сначала устанавливают, жив ли он или мертв, затем определяют тяжесть поражения, продолжается ли кровотечение. Во многих ситуациях попавший в беду человек теряет сознание. Оказывающий помощь должен уметь отличить потерю сознания от смерти.
Признаки жизни:
· Наличие пульса от сонной артерии. Для этого указательный и средний пальцы прикладывают к углублению на шее спереди от верхнего края грудино-ключичной мышцы, которая хорошо выделяется на шее;
· Наличие самостоятельного дыхания. Устанавливается по движению грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного ко рту и носу пострадавшего;
· Реакция зрачка на свет. Если открытый глаз пострадавшего закрыть рукой, а затем быстро отвести ее в сторону, то наблюдается сужение зрачка.
При обнаружении признаков жизни необходимо немедленно приступить к оказанию первой помощи.
Нужно выявить, устранить или ослабить угрожающие жизни проявления поражения – кровотечение, остановка дыхания и сердечной деятельности, нарушение проходимости дыхательных путей, сильная боль.
Проверка дыхания. Если пострадавший в бессознательном состоянии нужно обратить внимание на наличие у него признаков дыхания. Грудь при дыхании должна подниматься и опускаться. Кроме того, необходимо почувствовать дыхание, что бы убедиться, что человек действительно дышит. Для этого необходимо положить руку на грудь пострадавшего и визуально наблюдать за движениями грудной клетки. Время, которое отводиться для этого, не должно быть более 5 секунд. Если пострадавший не дышит, необходимо сделать искусственную вентиляцию легких.
Обеспечение проходимости дыхательных путей. Дыхательными путями являются воздухоносные проходы рта и носа к легкими. Любой человек, который в состоянии говорить или издавать звуки, находиться в сознании, и дыхательные пути у него открыты. Если же пострадавший находиться без сознания, необходимо убедиться в проходимости его дыхательных путей. Для этого надо запрокинуть его голову немного назад и приподнять подбородок. При этом язык перестает перекрывать заднюю часть горла, пропуская воздух в легкие. Если в дыхательные пути пострадавшего попало инородное тело, его следует удалить.
Прежде чем запрокинуть голову пострадавшего, необходимо обязательно проверить, нет ли у него повреждения шейного отдела позвоночника. Для этого очень осторожно пальцами необходимо прощупать шейный отдел позвоночника.
Проверка пульса. Она включает определение пульса, выявление сильного кровотечения и признаков шокового состояния. Если дыхание отсутствует, следует определить пульс пострадавшего. Для этого нащупывают сонную артерию на его шее со стороны, находящейся ближе к определяющему пульс. Для обнаружения сонной артерии находят «адово яблоко» (кадык) и сдвигают пальцы (указательный, средний и безымянный) в углубление между трахеей и длинной боковой линией шеи. При замедленном или слабом сердцебиении пульс бывает трудно определить, поэтому пальцы надо приложить с очень-очень слабым давлением. Если не удается нащупать пульс с первого раза, необходимо начать снова с кадыка, передвигаю пальцы на боковую поверхность шеи. При отсутствии пульса у пострадавшего необходимо проведение реанимационных мероприятий.
Далее у пострадавшего выявляют наличие сильного кровотечения, которое должно быть остановлено как можно быстрее. Иногда у пострадавшего может возникнуть внутреннее кровотечение. Внешнее и внутреннее кровотечение опасны усиление шокового состояния пострадавшего. Шок возникает при большой травме и потере крови; кожа пострадавшего при этом бледная и прохладная при прикосновении.
Если усилия увенчались успехом, и у пострадавшего, который находится без сознания, стали определяться дыхание и пульс, нельзя оставлять лежать его на спине, за исключением травмы шеи и спины. Необходимо перевернуть пострадавшего на бок, чтобы его дыхательные пути были открыты. В этом положении язык не закрывает дыхательные пути. Кроме того, в этой позе рвотные массы, выделения и кровь могут свободно выходить из ротовой полости, не вызывая закупорки дыхательных путей.
Вызов «скорой помощи». «Скорая помощь» должна вызываться в любой ситуации. Особенно в случаях: бессознательного состояния или с изменяющимся уровнем сознания; проблем с дыханием (затрудненное дыхание или его отсутствие); непрекращающихся болей или ощущение давления в груди; отсутствие пульса; сильного кровотечения; сильной боли в животе; рвота с кровью или кровеносными выделениями; отравления; судорог; сильной головной боли или невнятной речи; травм головы, шеи или спины; вероятности перелома костей; внезапно возникших нарушений движений.
Звонящий должен сообщить диспетчеру «Скорой помощи» следующую информацию: точное нахождение места происшествия, адрес или местоположение, название населенного пункта или ближайших пересекающихся улиц, ориентиры; свои фамилию, имя, отчество; что произошло (ДТП, пожар и т.д.); число пострадавших; характер повреждений (боли в груди, затрудненное дыхание, отсутствие пульса, кровотечение и т.п.)
Находясь один на один с пострадавшим, громким голосом позовите на помощь. Крик может привлечь внимание прохожих, которые могли бы вызвать «скорую помощь. Если никто не откликается на ваш крик, постарайтесь сами как можно быстрее позвонить по телефону «03». После этого возвратитесь к пострадавшему, продолжите оказание первой медицинской помощи.
Вторичный осмотр пострадавшего. После вызова «скорой помощи» и уверенности в том, что у пострадавшего нет состояний, угрожающих его жизни, приводят к проведению вторичного осмотра. Вновь необходимо опросить пострадавшего и присутствующих о случившемся. Проверить у него признаки жизни и провести общий осмотр. Важность вторичного осмотра заключается в обнаружении проблем, которые не представляют угрозы жизни пострадавшего непосредственно, но могут иметь серьезные последствия, если их оставить без внимания и оказания первой медицинской помощи.
По завершении вторичного осмотра пострадавшего и оказание первой медицинской помощи необходимо продолжать наблюдать за признаками жизни вплоть до прибытия «скорой помощи».
Экстренная реанимационная помощь. Процесс умирания человека имеет некоторую продолжительность, ограничивается 5-7 минутами. Это время так называемой клинической смерти, когда процессы, происходящие в организме, обратимы и человеку можно помочь.
Врачи выделяют четыре признака клинической смерти, которые очень просто определяются (отсутствие сознания; отсутствие пульса на сонной артерии), причем для этого не нужно иметь каких-либо специальных знаний. Делать это надо очень быстро, затратив не более 10-15 секунд.
При наличии признаков клинической смерти, отсутствии дыхания и прекращение сердечной деятельности проводится реанимация, т.е. возвращение жизненно важных функций организма. Если реанимация начата в первую минуту, вероятность оживления составляет более 90%, через 3 минуты – не более 50%. Реанимационные мероприятия проводятся на месте происшествия, сразу после травмы в следующей последовательности:
· положить пострадавшего на твердую ровную поверхность;
· приступить к непрямому массажу сердца;
· проводить искусственную вентиляцию легких;
· срочно доставить пострадавшего в больницу.
В качестве ровной и твердой поверхности могут быть использованы стол, пол или какие-либо другие подходящие предметы (доски, дверь, снятая с петель, и т.д.). Выполнение этого условия обязательно, так как непрямой массаж сердца заключается в том, чтобы через грудную клетку сдавить сердце, расположенного между грудной (центральная часть грудной клетки) и позвоночником. При этом кровь из желудочников сердца выдавливается в аорту и артерии, а после прекращения давление вновь заполняет сердце через вены. Ритмичные надавливания на грудную клетку с частотой, соответствующей нормальной работе сердца, есть необходимое условие реанимации.
Непрямой массаж сердца. Непрямой массаж сердца (прямой массаж делают хирурги, оперирующие на открытом сердце) начинают сразу же после определения признаков клинической смерти или остановки сердца. Эффективность данного метода во многом зависит от неукоснительного соблюдения следующих правил:
· ладони должны располагаться в строго определенном месте – в середине нижней трети грудины, руки в локтях должны быть прямыми;
· толчкообразные надавливания на грудную клетку необходимо производить с такой силой, чтобы грудная клетка сдавливалась у взрослого человека на 5 см, у подростка – на 3, у годовалого ребенка – на 1 см;
· ритм надавливания на грудную клетку должен соответствовать частоте сердечного сокращения в состоянии покоя, примерно 1 раз в секунду; каждое правильно выполненное надавливание на грудину отвечает одному сердечному сокращению;
· минимальное время проведения непрямого массажа сердца даже при отсутствии признаков его эффективности – не менее 15-20 мин.
Эффективность непрямого массажа сердца в сочетании с искусственной вентиляцией легких может наблюдаться уже через 1-2 минуты: кожа лица постепенно приобретает нормальную окраску, появляется реакция зрачков на свет (они сужаются) и отмечается пульсация на сонной артерии.
Техника непрямого массажа сердца. При непрямом массаже сердца необходимо выполнять следующие действия:
· положить человека на твердую поверхность, затем встать на колени и находиться с левой стороны от пострадавшего параллельно его оси;
· в точку проекции сердца на грудине положить ладонь одной руки, а сверху другую ладонь (ладони одна на другую), пальцы держать приподнятыми, большие пальцы должны смотреть в разные стороны;
· давить на грудину необходимо только прямыми руками, при этом используя массу тела (плечевого пояса, спины и верхней половины туловища); при проведении непрямого массажа у ребенка можно использовать одну руку, а у новорожденного – один большой палец;
· ладони не должны отрываться от грудины пострадавшего, и каждое следующее движение необходимо производить только после того, как грудная клетка вернется в исходное положение.
Искусственная вентиляция легких. Она проводится в двух случаях: когда отсутствует сердцебиение и дыхание, т.е. человек находится в состоянии клинической смерти, а также тогда, когда сохранено сердцебиение, а самостоятельное дыхание отсутствует, или частота дыхательных движений не превышает 10 раз в минуту.
Техника искусственной вентиляции легких. При искусственной вентиляции легких необходимо:
· обеспечить проходимость верхних дыхательных путей; осуществляется указательным и средним пальцами, которые нужно обернуть чистым носовым платком или марлей; быстро очистить ротовую полость от инородных тел – крови, слизи; затем немного запрокинуть голову пострадавшего назад, подложив под его плечи большой валик, сделанный из любого подручного материала;
· убедиться в том, что грудная клетка совершает движение (приподнимается) при вашем выдохе в легкие пострадавшего; если этого не происходит – дыхательные пути непроходимы и воздух в легкие не поступает, следовательно, все усилия будут бесполезны; в этом случает требуется повторная очистка дыхательных путей и изменение положения головы пострадавшего.
Эффективность реанимации. Все зависит не только от точности выполнения техники непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких, но и от их соотношения в процессе действий. Если вы проводите реанимацию один, то надо делать примерно 60 нажатий в минуту. На каждые 10 надавливаний на грудную проводят два выдоха (для детей дошкольного возраста интенсивность нажатий при искусственной вентиляции легких должна быть 100 раз в минуту; на каждые пять надавливаний делать выдох). Конечно, лучше проводить реанимацию вдвоем или втроем. При этом на пять надавливаний производят один вдох, а один из троих создает достаточно сильное давление на живот пострадавшего, так как при этом из кровообращения исключается значительный объем крови (малый таз и нижние конечности) и создаются хорошие условия для полноценного кровоснабжения головного мозга. Если эти действия увенчались успехом (у пострадавшего восстановились самостоятельная деятельность сердца и легких, к нему вернулось сознание), необходимо срочно переправить его в больницу для оказания квалифицированной медицинской помощи.