Кафедра акушерства и гинекологии №1
Зав. кафедрой, профессор Н. И. Фадеева
Преподаватель: ассистент В.К. Бурчик
Реферат по теме:
«Изменения в системе органов пищеварения в организме женщины в послеродовом периоде»
Выполнила студентка 403 гр. Цыбенко Р. А.
Послеродовым, или пуэрперальным, называется период, в течение которого у родильницы заканчивается обратное развитие (инволюция) тех органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родами. Обычно этот период с учетом индивидуальных особенностей течения беременности и родов продолжается 6—8 нед. Исключением являются молочные железы и гормональная система, функция которых достигает в течение первых нескольких дней послеродового периода своего максимального развития и продолжается в течение периода лактации.
Долгое время кишечник и желудок вынуждены были находиться в маленьком пространстве, оставленном беременной маткой в брюшной полости. После родов кишечник занимает свое положение в брюшной полости, постепенно смещаясь. Сразу после родов давление в брюшной полости низкое из-за растянутых мышц передней брюшной стенки и мышц тазового дна, а так же измененного тонуса диафрагмы. Тонус кишечника после родов снижен, его перистальтика замедлена, что может служить причиной запоров.
В ближайшие недели после родов обычно восстанавливается сниженная моторика ЖКТ.
Запор — самая частая патология кишечника во время беременности и в послеродовом периоде. С ней сталкиваются практически все гинекологи и 50% беременных женщин.
Запор — это затрудненное или систематически неполное опорожнение кишечника (дефекация) либо отсутствие таковой в течение полутора суток и более. Запоры в послеродовом периоде связаны, как правило, с несколькими причинами:
- Резкое изменение гормонального фона.
- Ослабление и растягивание мышц брюшного пресса и промежности.
- Давление матки. В раннем послеродовом периоде матка еще увеличена и в какой-то степени продолжает поддавливать кишечник. (Сразу после родов масса матки составляет около килограмма, а к нормальным, "небеременным" размерам она возвращается только через 6-8 недель).
- Изменение положения кишечника в брюшной полости, его постепенное смещение на обычное место.
- Нарушение перистальтики (двигательной активности кишечника, благодаря которой передвигаются пищевые массы).
- Боязнь натуживания из-за швов (наложенных в случае кесарева сечения, эпизиотомии, разрывов) и геморроя.
- Нерационально подобранная диета для кормящей мамы.
- Психологическое напряжение, связанное с заботой о ребенке и новым семейным статусом.
- Врожденные особенности кишечника, например удлиненные его отделы.
По механизму возникновения можно выделить два типа нарушения дефекации.
Первый тип — атонический, при котором снижается тонус мышечной стенки кишки, перистальтика становится вялой, непродуктивной. Атонический запор чаще возникает из-за мышечной слабости, после операции кесарева сечения. Это обычная реакция кишечника на любое оперативное вмешательство в брюшной полости. Он также может возникать из-за ошибок в диете.
Другая форма — спастический запор, когда тонус кишечника повышен и перистальтика становится непродуктивной из-за "зажатого" состояния кишки. Для этого типа более характерны психологические причины.
Атонический запор может сопровождаться тянущими, ноющими болями в животе, чувством переполнения кишечника, повышенным газообразованием, отсутствием аппетита, тошнотой, вялостью, апатией, подавленным настроением. При возникновении дефекации каловых масс много, начальная порция — оформленная, плотная, большего диаметра, чем в норме, конечная порция — жидковатая. Дефекация болезненная, могут быть надрывы слизистой оболочки прямой кишки и заднего прохода, тогда на поверхности каловых масс остаются прожилки крови и (или) слизи.
При спастической форме боли приступообразные, чаще в левой части живота. Могут быть метеоризм, отсутствие аппетита, усталость, нервозность, раздражительность, тошнота, каловые массы в виде так называемого "овечьего кала" — стул очень плотный небольшими округлыми порциями. Позывы на дефекацию могут возникать даже несколько раз в день, но опорожнение кишечника неполное, затрудненное, малыми порциями.
Отдельно надо сказать о запорах, связанных с удлинением толстого кишечника. Хотя внешне они проявляются как спастическая форма, связаны такие запоры не с сокращением кишечника, а с более длительным прохождением каловых масс по более длинному пути. При этом обратно в организм из кишечного содержимого всасывается большее количество воды, и каловые массы становятся твердыми. Лечат же такой запор не как спастический, а скорее как атонический, но об этом позднее.
Решение проблемы
Для разрешения проблемы запора молодой маме в любом случае необходимо правильно подобрать диету с учетом грудного вскармливания и возможных аллергических реакций, которые у каждого малыша свои. Полезны: мюсли, гречка, пшенная и перловая крупы, овсяные отруби, черный хлеб, растительные масла, овощи и фрукты в свежем и приготовленном виде (морковь, свекла, тыква, кабачок, шпинат, листовой салат, брокколи, капуста, компоты из сухофруктов, дыня, яблоки, абрикосы, черешня), кисломолочные продукты.
Можно принимать отвар ягод крыжовника (столовую ложку ягод залить стаканом воды и кипятить 10 минут, затем процедить). Принимают его по четверти стакана 4 раза в день, если надо — можно добавить сахар. При заваривании чая можно добавлять дольки сушеных яблок или ягоды вишни. При атонической форме запора работу кишечника стимулирует стакан прохладной воды, выпиваемой утром натощак.
При запорах нельзя употреблять крепкий чай, слизистые супы, манную кашу, белый хлеб, пшеничные отруби, шлифованный рис, чернику, айву, груши, смородину, землянику, бобовые, грецкие орехи. Твердые сорта сыра тоже могут замедлять перистальтику.
При грудном вскармливании не противопоказан прием слабительных — Форлакса и Фортранса.
Из готовых слабительных средств при грудном вскармливании нельзя принимать: Гуталакс, Регулакс, Хитозан-Эвалар, Дульколакс (он же Бисакодил), Доктор Тайсс — Шведская горечь.
Препараты (Сенналакс, Глаксенна, Трисасен) на основе сенны (она же кассия остролистная) или александрийский лист усиливают тонус мышечной стенки кишки, поэтому ее нельзя принимать при спастических формах запора. При грудном вскармливании принимать их надо очень осторожно, так как они могут вызвать кишкообразные боли у малыша.
Нередко после родов появляются геморроидальные узлы.
Геморрой после родов часто начинает развиваться в период беременности. Это происходит потому, что во время беременности внутрибрюшное давление постоянно повышенное, развивается застой крови в сосудах малого таза. Во время родов потуги резко увеличивают давление на венозные стенки, что приводит к образованию геморроидальных узлов.
По своему расположению узлы могут быть наружными и внутренними. Наружный геморрой после родов имеет узлы, которые хорошо доступны для осмотра, пальпируются в виде небольших округлых образований величиной от небольшой горошины до вишни. Нередко наружные узлы образуют скопление в виде венчика вокруг анального отверстия. Геморрой внутренний после родов, проявляется внутренними узлами, располагающимися за анальным сфинктером. Их невозможно увидеть, но они часто осложняются развитием геморроидальных кровотечений. В результате кровотечений развивается постгеморрагическая анемия, что особенно опасно во время беременности и после родов.