Лекция № 10
Лекарственные вещества, влияющие на ЦНС.
Нервная система - это совокупность множества нервных клеток, называемые нейроны. Синапсы - контакты между окончаниями нервных волокон и клетками. Роль медиаторов в синапсах ЦНС являются: ацетилхолин, норадреналин, дофамин, серотонин, ГАМК (гамма-аминомаслянная кислота), пептиды и др. Важную роль играет ретикулярная формация, которая состоит из большого количества нервных клеток в стволе головного мозга. Ретикулярная формация, возбуждая кору головного мозга, поддерживает состояние бодрствования человека, а при ослаблении этого воздействия развивается выраженное торможение коры головного мозга (сон).
Ретикулярная формация (лат. rete - сеть) представляет собой совокупность клеток, клеточных скоплений и нервных волокон, расположенных на всем протяжении ствола мозга (продолговатый мозг, мост, средний и промежуточный мозг) и в центральных отделах спинного мозга. Ретикулярная формация получает информацию от всех органов чувств, внутренних и других органов, оценивает ее, фильтрует и передает в лимбическую систему и кору большого мозга. Она регулирует уровень возбудимости и тонуса различных отделов центральной нервной системы, включая кору большого мозга, играет важную роль в сознании, мышлении, памяти, восприятии, эмоциях, сне, бодрствовании, вегетативных функциях, целенаправленных движениях, а также в механизмах формирования целостных реакций организма. Ретикулярная формация прежде всего выполняет функцию фильтра, который позволяет важным для организма сенсорным сигналам активировать кору мозга, но не пропускает привычные для него или повторяющиеся сигналы.
Все лекарственные вещества делятся на:
I.вещества, угнетающие функции ЦНС: средства для наркоза, наркотические анальгетики, снотворные, противосудорожные, нейролептики, транквилизаторы, седативные.
● Средства для наркоза.
Под наркозом подразумевают обратимое угнетение функций ЦНС, при котором у человека выключается сознание, и наступает потеря чувствительности и способность двигаться. В тоже время сохраняется нормальная функция дыхания и сердечно-сосудистой системы. Используется для хирургических операций. После выхода и наркоза функции ЦНС полностью восстанавливаются. Высокой чувствительностью к наркотикам обладают синапсы ретикулярной формации и коры головного мозга. Наименее чувствительны синапсы продолговатого мозга, где расположены дыхательный и сосудодвигательный центры.
Различают средства для ингаляционного и неигаляционного наркоза:
1. Средства для ингаляционного наркоза:
● эфир для наркоза;
● галотан;
● хлорэтил;
● азота закись.
Их вводят в организм или при помощи специального наркозного аппарата, или при помощи простой маски, которую накладывают на рот пациента. Это позволяет проводить наркоз в любых условиях.
Диэтиловый эфир имеет высокую наркотическую активность и относительно малую токсичность.
Стадии эфирного наркоза:
1. Оглушения: наблюдаются некоторые угнетения сознания, уменьшение болевой чувствительности. Мышечный тонус и рефлексы сохранены. В этой стадии проводят несложные поверхностные операции (вскрытие гнойников).
2. Возбуждения: появляется двигательное беспокойство речевое возбуждение. Отмечается нарушение ритма дыхания, учащение пульса, повышение АД, усиление мышечного тонуса.
3. Хирургический наркоз: усиливается угнетение головного мозга, и распространение на спинной мозг. Явления возбуждения стихают, снижается мышечный тонус, дыхание становится ровным, нормализуется АД, угнетаются безусловные рефлексы (роговичный -- реакция глаза на раздражение, сужение зрачка), в этой стадии проводятся хирургические операции.
4. Пробуждение: наступает после прекращения введения наркотического средства. Эфир довольно быстро выводится из организма, и функции ЦНС восстанавливаются.
В случае передозировки наркотика наступает паралич дыхательного и сосудодвигательного центов. Для предупреждения остановки сердца пациенту вводят атропин подкожно. При остановке дыхания подключают ИВЛ. А при остановке сердца вводят эпинефрин (адреналин), проводят непрямой масса сердца.
Галотан (фторотан) превосходит эфир по наркотической активности в три, четыре раза.
Хлорэтил -- жидкое летучее средство, которое используют только для местного поверхностного обезболивания. При спортивных травмах.
Азота закись: низкая наркотическая активность, побочные эффекты отсутствуют, выпускают в баллонах.
2. Средства для неингаляционного наркоза.
Неингаляционный наркоз наступает при введении наркотических веществ в организм любым путём, кроме ингаляционного. По продолжительности действия делятся:
1. Средства короткого действия:
● пропанидид (сомбревин);
● кетамин (калипсол);
● диприван;
● бриетал.
2. Средства средней продолжительности действия:
● тиопентал-натрия;
● предион.
3. Средства длительного действия: натрия оксибутират.
Спирт этиловый: по характеру действия на ЦНС может быть отнесён к наркотическим веществам, но для наркоза не пригоден, так как вызывает длительную стадию возбуждения. Расширяет сосуды, при этом усиливается теплоотдача, снижается температура тела. В медицине используется как дезинфицирующее средство, раздражающее, вяжущее средство. При длительном применении развивается лекарственная зависимость, лечение алкоголизма проводят в стационаре, используют препарат дисульфирам ( тетурам, антабус) в таблетках, в сочетании с небольшим количеством спирта, входит в состав таблеток “Эспераль” (радотер) для имплантации в ткани.
Наркотические и ненаркотические анальгетики.
Анальгетики - это лекарственные вещества, которые избирательно подавляют только болевую чувствительность и не нарушают сознание. Назначают при травмах, ожогах, опухолях. Делятся на две группы:
1. Наркотические анальгетики;
2. Ненаркотические анальгетики.
1) Наркотические анальгетики
Алкалоиды опия и ряд синтетических веществ. Опий - высушенный на воздухе млечный сок незрелых коробочек мака. Из опия выделено свыше алкалоидов, среди которых в медицине используют морфин, кодеин, папаверин.
Кодеин обладает выраженным противокашлевым и слабым болеутоляющим эффектом. Угнетает кашлевой рефлекс в кашлевом центре продолговатого мозга.
Папаверин относится к спазмолитикам.
Морфин подавляет чувство боли, не вызывая потери сознания. Угнетает дыхательный и кашлевой центры, может вызывать тошноту или рвоту, повышает тонус сфинктера ЖКТ, сфинктера мочевого пузыря, усиливает сокращение мускулатуры бронхов, матки, желчевыводящих и мочевыводящих путей.
Морфилонг -- пролонгированная форма морфина. Острое отравление морфином характеризуется спутанностью сознания, потерей сознания, угнетением дыхания, резким сужением зрачков, гипотонией, понижением температуры тела. Смерть от остановки дыхания. Помощь: промыть желудок слаборозовым раствором перманганата калия и ввести вещества, возбуждающие дыхательный центр: налоксон (налтрексон). При систематическом приёме морфина наступает хроническое отравление -- морфинизм. Противопоказан при угнетённом дыхании, детям до двух лет, кормящим женщинам. Выпускается в таблетках, в растворах в ампулах для подкожного и перидурального введения.
Омнопон -- новогаленовый препарат опия. Новогаленовый -- препарат для инъекций, очищенный от балластных веществ. Выпускается в порошках, растворах в ампулах для подкожного введения.