Акцентуации личности (иногда их называют акцентуациями характера и темперамента) – это негативные индивидуальные особенности психики здоровых людей, по существу представляющие собой микросимптомы психопатий (специфических расстройств личности). Согласно одному из определений, акцентуация – это дисгармоничность развития характера, гипертрофированная выраженность отдельных его черт, что обусловливает повышенную уязвимость личности в отношении определенных стрессогенных воздействий и затрудняет ее адаптацию в соответствующих специфических ситуациях. Причем это может сочетаться с хорошими или даже повышенными способностями к социальной адаптации в других ситуациях, не имеющих отношения к данной акцентуации. Каждой форме акцентуации соответствует характерный для нее дизадаптивный паттерн (образ, стиль) поведения.
Данная группа донозологических нарушений считается переходной формой от нормальных вариаций личности (психологических типов) к клиническим личностным расстройствам. Одним из первых об этой проблеме заявил В. М. Бехтерев. Представление об акцентуациях было развито П. Б. Ганнушкиным («латентные» психопатии, 1933), а также немецкими психиатрами Э. Кречмером (1921) и К. Леонгардом (1964). Э. Кречмер эскизно наметил 6-7 разновидностей шизоидов, и столько же циклоидов. В более поздних его работах к этому прибавилось описание эпилептоидных и диспластичных характеров. Подчеркнем, что это были типы психопатий, а не акцентуаций. В книге К. Леонгарда описано 17 видов акцентуаций, однако половина из них представляются сомнительными. Его последователь Шмишек составил опросник, в который включил 10 типов К. Леонгарда. Видный отечественный психиатр А. Е. Личко (1976) разработал классификацию акцентуаций у подростков (11 типов, лишь наполовину совпадающих с классификацией К. Леонгарда – Г. Шмишека), и предложил оригинальный опросник для их диагностики. Недавно создан удачный модифицированный вариант этого опросника (Дворщенко В. П., 2008).
Целесообразно остановиться на классификации и описании отдельных видов акцентуаций личности. Мы описываем восемь основных типов акцентуации, соответствующих универсальным радикалам, приведенным в таблице 1.3. Все они диагностируются опросником Мини-Мульт, а некоторые – опросником К. Леонгарда – Г. Шмишека.
Шизоидная акцентуация (шкала шизоидности опросника Мини-Мульт). Проявляется аутическими тенденциями, уходом от реальности в мистику, оккультизм, эзотерические религии и т.д. Поведение описывается как странное, необычное, чудаковатое, эксцентричное. Отмечаются затруднения в установлении эмоциональных контактов, равнодушие к сексу. Внутренний мир такого человека труднодоступен, он предпочитает находиться в одиночестве.
Паранойяльная акцентуация (шкала паранойяльности опросника Мини-Мульт, соответствует застревающему типу по К. Леонгарду – Г. Шмишеку). Характерны проявления недоверчивости, подозрительности, злопамятности. Мышление ригидно, безальтернативно, возможны элементы фанатизма. Проявляются сутяжные тенденции, уход в борьбу, сверхценные фиксации на травмирующих объектах с идеями мести.
Психастеническая форма (шкала психастении опросника Мини-Мульт; сочетание педантичного и тревожного типов по К. Леонгарду – Г. Шмишеку). Классические признаки – тревожность и мнительность. Имеется склонность к затяжным колебаниям и сомнениям при принятии решений, сверхосторожность, сверхпредусмотрительность. Недоверие к себе влечет многократные перепроверки результатов действий. Педантичность проявляется в ритуализации жизни, введении ее в искусственные рамки, перфекционизме.
Эксплозивная форма (шкала психопатии опросника Мини-Мульт; возбудимый тип по К. Леонгарду – Г. Шмишеку). Характерна агрессивность, поиск «разрядки» напряжения в экстремальных видах спорта и профессиональной деятельности. Отношения с людьми носят конкурентный, соревновательный характер. Периодически наступает тоскливо-злобное настроение – дисфория. Избыток неконтролируемой энергии может приводить к нарушению нравственных и социальных норм. Большое сходство с эксплозивным имеет эпилептоидный личностный радикал.
Депрессивная форма (шкала депрессии опросника Мини-Мульт; дистимический тип по К. Леонгарду – Г. Шмишеку). Проявляется пессимистической установкой, недооценкой радостных и приятных сторон жизни (ангедонизм). Это приводит к повышенному чувству вины, а также к самонаказывающему поведению. Оно может облекаться в форму бескорыстной жертвы. Помощь других людей принимается с трудом.
Гипертимная акцентуация (шкала гипомании опросника Мини-Мульт; гипертимический тип К. Леонгарда – Г. Шмишека). Проявляется избыточным оптимизмом, приподнятым настроением, гедонистической установкой. «Братское» отношение к другим людям способствует легким знакомствам. Поведение характеризуется неупорядоченной гиперактивностью ситуативного характера. Низкая ответственность, избегание трудностей. Возможны эпизоды аддикции, импульсивные отклонения поведения.
Астеническая форма (шкала ипохондрии опросника Мини-Мульт). Характеризуется пониженной переносимостью физических и психических нагрузок, гиперестезией, повышенной впечатлительностью, застенчивостью. Предпочитают «оранжерейный» образ жизни. Наблюдаются частые недомогания, ухудшения самочувствия, что влечет за собой ипохондрическую фиксацию, различные виды самолечения и «самооздоровления».
Истероидная форма (шкала истерии опросника Мини-Мульт; демонстративный тип по К. Леонгарду – Г. Шмишеку). Характерно преувеличение своих эмоциональных реакций, игра «на публику», самолюбование и приукрашивание реальности. Возможны признаки инфантильного поведения (например, детский тембр голоса). Согласно К. Ясперсу, главное качество истероидного характера – стремление казаться лучше, чем ты есть на самом деле. Добавим к этому чувствительность к чужому мнению, хорошее понимание людей и стремление манипулировать ими в своих интересах, хитрость, хорошие актерские данные. Приведем основные сведения об акцентуациях в форме таблицы (табл.).
В своем большинстве истинные акцентуанты являются «мозаичными» личностями, имеющими два и более дисгармоничных паттерна. Между ведущим акцентуированным радикалом личности и доминирующим настроением имеется связь (Куликов Л. В.,1999). Обращаясь к таблице 1.3, можно заметить, что личностные радикалы, находящиеся в одном столбце таблицы (тормозимые, гипоактивные, либо возбудимые, гиперактивные), чаще сочетаются друг с другом, и при этом, усиливают друг друга. В группе тормозимых типично сочетание астенического и депрессивного, депрессивного и психастенического радикалов. В группе возбудимых нередко сочетание паранойяльного и эксплозивного, истерического и гипоманиакального, истерического и эксплозивного радикалов. В одном личностном портрете могут уживаться два и более разнонаправленных радикала, допустим, шизоидный и паранойяльный, психастенический и эксплозивный и т. д. В целом, проблема полиакцентуаций представляет большой практический интерес.
Таблица
Основные сведения об акцентуациях личности
| Наименование радикала | Основные признаки | Типичные стрессогенные ситуации |
| Шизоидный (замкнутый) | Затруднения в понимании окружающих и выражении своих чувств, необычность поведения и переживаний, своеобразие суждений, формальный характер или избирательность контактов | Непосредственное эмоциональное общение, вынужденная близость |
| Паранойяльный (застревающий) | Длительность переживаний, медленное угасание эмоций, накопление напряжения, подозрительное отношение к другим, озабоченность своим престижем | Чередование успехов и неудач, успехи других, ситуация ревности, критика в свой адрес, унижение |
| Психастенический (педантичный) | Неуверенность в своих возможностях, колебания при выборе решения, сомнения в его правильности, стремление его перепроверять, опасения по поводу возможных последствий, стремление предвидеть даже маловероятные возможности | Угроза, новизна, неопределенность, дефицит информации или времени, личная ответственность за важное дело |
    Эксплозивный (возбудимый)
| Большая сила влечений и чувств, склонность к быстрой разрядке напряжения, игнорирование общепринятых правил и норм поведения, пренебрежение последствиями своих действий | Препятствия, продолжительное ожидание, невозможность моторной и эмоциональной разрядки |
| Депрессивный (дистимический) | Подавленное настроение, сниженный уровень побуждений, ограничение интересов, пессимистическая оценкой перспектив, повышенная требовательность к себе, недооценка своей значимости | Разрыв привязанностей, утраты, ошибки и неудачи, прямая критика, многолюдные сборища |
| Маниакальный (гипертимный) | Приподнятое настроение, оптимизм, разнообразие интересов, большое количество планов, переоценка своих возможностей, повышенная отвлекаемость, широкие и поверхностные контакты | Однообразия (монотония), ограничение свободы, принуждение, вынужденное одиночество |
| Астенический (чувствительный) | Повышенная чувствительность, впечатлительность, утомляемость, озабоченность своим состоянием, частые соматические недомогания, медленная акклиматизация | Физические, умственные и эмоциональные перегрузки |
| Истероидный (демонстративный) | Быстро меняющееся настроение, легкость возникновения и прекращения чувств, зависимость поведения от текущих переживаний и отношения окружающих | Безразличное отношение со стороны других людей, ущемление интересов недооценка заслуг, насмешки |
Опросник акцентуаций
Шизоидный радикал
1. Я не люблю допускать других людей в свой внутренний мир
2. Чувства, эмоции других людей действуют на меня незначительно
3. Я не склонен устанавливать тесные дружеские отношения
4. Меня интересуют загадочные, мистические и аномальные явления
5. Мне нравится совершать странные, непонятные для других поступки
6. Я довольно равнодушно отношусь к сексу
7. Мне нравятся профессии, где нужно работать в одиночку
8. Я предпочитаю отвлеченные занятия, где нужно мыслить, а не действовать
9. Мои устойчивые суеверия помогают мне жить
10. Я довольно равнодушен к похвале или критике окружающих
Паранойяльный радикал
1. У меня есть причины не слишком доверять людям
2. Уверен, что другие люди часто настроены против меня
3. Есть вещи, в которые я верю настолько сильно, что меня невозможно переубедить
4. Я не терплю ущемления своих прав и всегда борюсь за справедливость
5. Я верю, что человек может быть либо хорошим, либо плохим
6. Многие с виду случайные события происходят в результате злого умысла
7. У меня есть основания всегда быть настороже
8. Мне трудно прощать людей, обидевших, оскорбивших меня или причинивших другой ущерб
9. Я считаю, что ревность – полезное качество
10. Мои увлечения сильны и достигают степени фанатизма
Психастенический радикал
1. Принимая решение, я подолгу все взвешиваю и сомневаюсь
2. Я очень осторожный и предусмотрительный человек
3. Любые перемены вызывают у меня беспокойство
4. Окружающие люди вызывают у меня смущение и застенчивость
5. Свои дела я люблю делать аккуратно и тщательно, вникая в самые мелкие детали
6. Я стремлюсь все делать как можно лучше, и из-за этого возникают затяжки
7. Мне нравится, когда люди точно соблюдают правила
8. Я не устаю от длительной монотонной работы
9. На людях я излишне контролирую себя и держусь довольно скованно
10. Я всегда испытываю определенные опасения
Эксплозивный радикал
1. В необходимых случаях я умею быть жестким и напористым
2. Если кто-то возражает мне или мешает – я быстро поставлю его на место
3. Я не испытываю жалости к слабым людям
4. Если мне понадобится, я нарушу и правила, и запреты
5. Мне не нравится, когда другие люди в чем-то превосходят меня
6. Я презираю тех, кто не умеет бороться за свои интересы
7. У меня бывают проблемы с дисциплиной
8. Я часто испытываю раздражение и недовольство
9. Я почти всегда чувствую себя правым
10. Я люблю командовать и не люблю подчиняться
Субдепрессивный (гипотимический) радикал
1. Обычно я бываю серьезным и мрачным
2. Я не получаю большого удовольствия от своих успехов
3. Я сурово осуждаю себя за свои ошибки и недостатки
4. Я с трудом принимаю помощь от других людей
5. Довольно часто я теряю веру в самого себя
6. Думая о будущем, я ставлю на первое место худшие варианты развития событий
7. Часто я выбираю людей или ситуации, которые приведут меня к разочарованию
8. Часто я отказываюсь от возможности получить удовольствие
9. Я способен многим пожертвовать ради других людей
10. Когда меня отвергают, я чувствую, что заслужил это
Гипертимический радикал
1. Обычно у меня приподнятое и оживленное настроение
2. Я люблю разнообразные удовольствия и развлечения
3. Я легко и быстро сближаюсь с самыми разными людьми
4. Я не склонен задумываться над последствиями своих поступков
5. Я далеко не всегда выполняю свои обещания
6. Я предпочитаю представлять будущее в розовом цвете
7. Я часто совершаю поступки под влиянием минутного настроения
8. Я предпочитаю избегать трудностей
9. Я легко меняю свои решения и не всегда их придерживаюсь
10. Я не люблю строгой дисциплины и нудной, однообразной работы
Астенический радикал
1. Я устаю быстрее, чем другие люди
2. По возможности я избегаю сильных физических и психических нагрузок
3. Я очень впечатлителен
4. Не люблю громких звуков, яркого света и других сильных раздражителей
5. У меня часто бывают физические недомогания (сердцебиение, потливость, тошнота и другие)
6. Я внимательно слежу за состоянием своего здоровья
7. В незнакомой обстановке я могу растеряться
8. Мои физические недостатки весьма огорчают меня
9. Я боюсь физической боли
10. Я чувствую себя хорошо только в безопасной комфортной обстановке
Истероидный радикал
1. Я люблю, когда мной восхищаются
2. Я придаю большое значение внешней привлекательности
3. Я склонен к яркому и пылкому выражению своих эмоций
4. В своих рассказах мне нравится преувеличивать и приукрашивать то, что было
5. Я являюсь важной персоной с высокими запросами
6. Мне часто недостает внимания окружающих
7. Я умею хитрить ради достижения своих целей
8. Когда необходимо, я умею произвести хорошее впечатление на людей
9. Я люблю, когда мне прислуживают
10. Из меня получился бы хороший актер