СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАНИЯ

1. Средства, понижающие секрецию желез желудка: ингибиторы протонного насоса, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, М-холинолитики. Механизмы действия. Фармакологические эффекты. Показания к применению. Побочные эффекты.

2. Средства, действующие на ЖКТ: противорвотные средства, препараты пищеварительных ферментов. Классификации препаратов. Механизмы действия. Фармакологические эффекты. Показания к применению. Побочные эффекты.

3. Средства, действующие на печень и желчевыводящие пути: желчегонные средства и гепатопротекторы. Классификация. Механизмы действия. Фармакологические эффекты. Показания и противопоказания к применению.

1. Средства, понижающие секрецию желез желудка.

Сюда относятся 2 группы препаратов: антациды, антисекреторные средства. Антациды представляют собой слабые основания (щелочи), которые непосредственно связывают и нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока. Антисекреторные средства - это новая группа препаратов, которая занимает сегодня центральное место в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гиперацидного гастрита и других заболеваний, связанных с нарушением кислотности желудочно-кишечного тракта.

Ингибиторы протонного насоса (блокаторы протоновой помпы) - лекарственные препараты, предназначенные для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта за счёт снижения продукции соляной кислоты посредством блокирования в париетальных клетках слизистой оболочки желудка протонного насоса — Н⁺/К⁺-АТФазы. Относятся к антисекреторным препаратам.

1) Классификация: омепразол, лансопразол.

2) МД: насос находится на внешней мембране обкладочных клеток и обеспечивает обмен протонов водорода на ионы калия. «Калий» идет во внутреннюю среду организма, а водород секретируется в просвет желудка. Если заблокировать этот насос (помпу), то уменьшится секреция водорода, а, следовательно, образование соляной кислоты. Сам омепразол неактивен, но в париетальных клетках превращается в активный метаболит, который связывается с Н⁺/К⁺ - АТФ-азой и блокирует его. Превращение омепразола в метаболит происходит быстро (1 – 2 минуты). А связь метаболита с ферментом длится долго (24 часа). Поэтому омепразол дают 1 раз в день.

3) ФЭ: - угнетающе действие на секрецию кислоты

-бактериостатический эффект.

4) Показания – ЯБЖ, ЯБДК, гастрит, дуоденит

5) ПЭ: тошнота, понос, боли в животе.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов - лекарственные препараты, предназначенные для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта за счёт снижения продукции соляной кислоты посредством блокирования гистаминовых (H₂-) рецепторов париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Относятся к антисекреторным препаратам.

1) Классификация: ранитидин, фамотидин.

2) МД - Н₂-гистаминовые рецепторы находятся на обкладочных клетках слизистой желудка. Гистамин возбуждает Н₂-рецепторы и тем самым увеличивается продукция соляной кислоты. Ранитидин и фамотидин блокируют Н₂-гистаминовые рецепторы и секреция соляной кислоты уменьшается.

3) ФЭ – антисекреторный

- бактерицидный

4) Показания – ЯБЖ, ЯБДК

5) ПЭ - «Синдром рикошета» или «синдром отмены» — свойство Н₂-блокаторов при резком прекращении их приёма вызывать увеличение кислотности и, как следствие, обострение заболевания.

М-холинолитики - вещества, блокирующие естественный медиатор ацетилхолин, подменяя его собою при попадании в организм ввиду высокого сродства к холинергическим рецепторам мозга.

1) Классификация:

Неселективные – атропин

Селективные – пирензепин

2) МД - М-холинолитики, блокируя М-холинорецепторы, препятствуют взаимодействию с ними медиатора ацетилхолина. М-холинолитики уменьшают или устраняют эффекты раздражения холинергических (парасимпатических) нервов и действия веществ, обладающих М-холиномиметической активностью.

3) ФЭ - снижает секрецию желудочно-кишечных, слюнных желез

- снимает спазм гладкой мускулатуры ЖКТ

4) Показания – ЯБЖ и двенадцатиперстной кишки; гиперацидный гастрит, холецистит; пилороспазм, спазм кишечника.

5) ПЭ - сухость во рту, фотофобия, нарушение ближнего видения, тахикардия, запор (констипация), затрудненное мочеиспускание.

Противорвотные средства - лекарственные средства, подавляющие или снижающие рвотный рефлекс. Возникновение рвоты связано с возбуждением рвотного центра, заложенного в продолговатом мозгу. Рвота может быть рефлекторная, когда импульсы идут со слизистой желудка, кишечника и других органов. Рвота может быть «психогенная», когда импульсы поступают из высших отделов мозга. Рвота может наступить в результате «укачивания» (морская болезнь), в этом случае импульсы идут по чувствительным волокнам с вестибулярного аппарата. Решающее значение в возникновении рвоты принадлежит рвотному центру, где имеются Д₂-дофаминовые рецепторы. Специфическим возбудителем этих рецепторов является апоморфин (центральное рвотное средство). Апоморфин используют: при острых отравлениях различными веществами, при отравлении алкоголем, при отравлении недоброкачественными пищевыми продуктами.

2) Классификация:

Блокаторы D2-R – Метоклопрамид (Церукан)

Блокаторы 5-HT3-R – Зофран, Навобман

Блокаторы H1-R – Меклозин

Блокаторы М-холино-R – Аэрон

3) МД – тормозное влияние на триггерную зону рвотного центра, ₊ метоклопрамид и сульпирид обладают способностью тормозить секрецию гастрина, улучшать кровоток в органах брюшной полости, способствуя тем самым усилению репаративных процессов.

4) ФЭ – противорвотный

5) Показания - при тошноте и рвоте, связанной с наркозом; рвота при лучевой терапии; рвота от побочного действия лекарств (антибиотики, противоопухолевые средства); рвота беременных. Для предупреждения рвоты вестибулярного происхождения («морская болезнь») назначают аэрон.

6) ПЭ - внутривенное введение ондансетрона может привести к головной боли, судорожным припадкам, нарушениям зрения. При пероральном приёме препарата может развиться запор, аритмии, артериальная гипотензия.

Препараты пищеварительных ферментов - это особые соединения, участвующие в расщеплении трех основных питательных элементов: белков, углеводов и жиров.

Классификация: По происхождению