Экссудативно-катаральный диатез

ЛЕКЦИЯ № 1.

Конституция - это совокупность относительно устойчивых морфологических и функциональных свойств человека, обуслов­ленная наследственностью, возрастом и длительным интенсив­ными воздействиями окружающей среды, определяющая функ­циональные возможности и реактивность организма.

Диатез - это генетически детерминированная особенность ор­ганизма, определяющая своеобразие его адаптивных реакций и пред­располагающая к определенной группе заболеваний. Диатез не заболевание, а предрасположенность, которая при определенных условиях внешней среды может трансформироваться в болезнь.

Аллергический диатез

Аллергический диатез - аномалия конституции, характеризует­ся предрасположенностью организма к аллергическим реакциям и воспалительным заболеваниям. Аллергический диатез является распространенной аномалией конституции. Выявляется аллерги­ческий диатез в возрасте 3-6 месяцев и сохраняется в течение 1- 2 лет и у большей части детей в дальнейшем исчезает. Выделяют следующие виды аллергического диатеза по И. М. Воронцову: ато-пический диатез, аутоиммунный, инфекционно-аллергический.

Атопический диатез - диатез, проявляющийся избыточным син­тезом иммуноглобулина Е, увеличением количества Т-хелперов, дисбалансом продукции интерлейкинов, дефицитом общего и се­креторного иммуноглобулина А, недостаточностью фагоцитарной активности нейтрофилов и макрофагов. При этом в анамнезе у ро­дителей ребенка присутствуют положительные аллергологичес-кие данные по материнской и отцовской линии.

Аутоиммунный диатез - диатез, при котором имеется повышен­ная чувствительность кожи к УФ-облучению, значительное повыше-3

ние уровня γ-глобулинов в крови, нередкое выявление LE-клеток, антинуклеарных факторов, поликлональная активация В-лимфоци-тов, а также Т-хелперов при снижении активности Т-супрессоров, повышение уровня в крови иммуноглобулинов М в состоянии пол­ного клинического благополучия.

Инфекционно-аллергический диатез - диатез, при котором имеются длительные периоды повышения СОЭ и субфебрильной температуры, после острых респираторно-вирусных инфекций и за­болеваний носоглотки.

Этиология, патогенез имеют сходство с экссудативно-катараль-ным диатезом.

Клинические проявления

На первом году жизни у детей с аллергическим диатезом имеют­ся признаки атопического дерматита. У детей повышена нервная возбудимость, раздражительность, снижен аппетит, нарушен сон. При дефиците иммуноглобулина А развиваются хронические оча­ги инфекции, увеличение периферических лимфатических узлов, селезенки, длительные субфебрилитеты, затяжное течение инфек­ционных заболеваний.

Диагноз

Устанавливается на основании анамнестических данных и не должен использоваться как нозологический.

Профилактика

Должна быть комплексной и начинаться в антенатальном пе­риоде с исключения из рациона питания беременной женщины продуктов аллергической природы и лекарств.

Экссудативно-катаральный диатез

Экссудативно-катаральный диатез - это своеобразное состояние реактивности детей раннего возраста, характеризующееся склонно­стью к рецидивирующим инфильтративно-дескваматозным пораже­ниям кожи и слизистых оболочек, развитем псевдоаллергических ре­акций и затяжному течению воспалительных процессов, лимфоидной гиперплазией, лабильностью водно-солевого обмена.

Этиология и патогенез окончательно не изучены, но особую роль играет наследственная предрасположенность, а также влияние фак­торов внешней среды. Положительный семейный аллергический

анамнез выявляется при осмотре у 2/3-3/4 детей с аллергическим диатезом. У таких детей можно определить высокий уровень имму­ноглобулина Е в крови, или определяется избыточная секреция и вы-хождение гистамина из тучных клеток, а также недостаточная его инактивация, что и формирует склонность к аллергическим реакци­ям. Провоцирующими факторами могут явиться токсикозы в первой и второй половине беременности, употребление лекарств во время беременности, инфекционные заболевания на ранних сроках бере­менности, нарушение пищевого режима, особенно в последние ме­сяцы беременности (однообразное, длительное употребление одно­го из облигатных аллергенов - яиц, меда, кондитерских изделий, молока, мандаринов), а также во время кормления грудью. Ребенок во внутриутробном периоде может диаплацентарно сенсибилизи­роваться к аллергенам, циркулирующим в организме матери. Во внеутробном периоде аллергены передаются ребенку с грудным мо­локом и пищей через кишечную стенку, которая обладает повы­шенной проницаемостью, особенно у детей грудного возраста и осо­бенно после заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также в период реконвалесценции от различных заболеваний, при боль­шой потере массы тела. Потенциальным сенсибилизирующим аген­том может являться пища, которая не прошла тепловую обработку (гоголь-моголь, взбитые с белком ягоды и пр.), а также такие про­дукты, как орехи, рыба, чипсы, шоколад, цитрусовые и многие дру­гие, аллергизирующие свойства которых не снижаются при тепловой обработке. Аллергизация иногда может быть вызвана и обычными продуктами, если ребенок получает их в избыточном количестве (перекорм), особенно при однообразном наборе питательных про­дуктов. Также легко может стать аллергенным продукт, который употребляют в тот или иной сезон или редко, при использовании их в рационе в большом количестве (овощи, ягоды, орехи и др.), а также при введении в рацион не соответствующих по возрасту про­дуктов (икра, креветки, шоколад и др.). Имеет значение беспоря­дочное питание, злоупотребление сладостями, солеными и острыми блюдами, введение в рацион ребенка большого количества новых продуктов за небольшой промежуток времени. Ребенок с аллерги­ческим диатезом быстро становится гиперчувствителен не только к пи­щевым веществам, но и к внешним аллергенам, таким как шерсть, до­машняя пыль. Аллергены могут проникать в организм ребенка через неповрежденные кожные покровы и слизистые оболочки (конъюнк­тива и др.), а также во время многочисленных инъекций, вакцина­ций. У детей с аллергическим диатезом обнаруживаются наруше-

ния в корково-подкорковых взаимоотношениях, дистония вегета­тивной нервной системы или повышенная активность парасимпати­ческой системы, а также функциональные изменения печени в виде нарушений жирового обмена, углеводного обмена, водного обмена, солевого обмена, белкового обмена, витаминного обмена, кислотно-щелочного состояния, что неоднозначно сказывается на организ­ме в процессе его приспособления к внешней среде и питанию. Раз­витие аллергических реакций характеризуется повышением в крови биологически активных веществ, таких как серотонин, гистамин, лей-котриены и др.

В патогенезе определенную роль играют аутоаллергические про­цессы, которые скорее всего возникают вторично в процессе заболе­вания. Развитие процессов аутоаллергизации при постоянном по­ступлении в кровь аутоаллергенов ведет к более торпидному течению аллергического диатеза. Особенности минерального обмена у детей связывают с преобладанием синтеза минералокортикоидов и сниже­нием резервных возможностей надпочечников при ответе на стресс. Огромное значение для развития экссудативно-катарального и аллер­гического диатеза имеет питание беременной женщины.

Клинические проявления

Д ля таких детей характерны большая масса тела при рождении (особенно если ребенок в семье первый); рано появляющиеся и дол­го сохраняющиеся в условиях правильного ухода опрелости; исче­зающая и вновь появляющаяся себорея волосистой части головы; а также значительно превышающая возрастную норму прибавка мас­сы тела, которая может колебаться под влиянием неблагоприятных условий. Можно определить положительные кожные пробы на эк­зогенные аллергены, еще до различных клинических проявлений аллергического диатеза. При объективном осмотре ребенка обра­щает на себя внимание одутловатое бледное лицо, снижение тургора тканей (пастозный тип), худоба или излишняя масса тела, геогра­фический язык, боли в животе, метеоризм. На первом году жизни у детей повышена нервная возбудимость, раздражительность, по­является расстройство сна, снижен аппетит, дети становятся каприз­ные и нервные. Дети плохо переносят большие физические нагрузки. Нередко у детей с дефицитом иммуноглобулинаА развиваются хро­нические очаги инфекции, увеличиваются периферические лим­фатические узлы, селезенка, появляютя длительные субфебрилите­ты, инфекционные заболевания приобретают затяжной характер. Только у детей грудного возраста можно обнаружить грязно-серые или коричневого цвета себорейные чешуйки, напоминающие чеп-

чик или панцирь на волосистой части головы (гнейс), чаще всего они располагаются на макушке и темени. Течение гнейса обычно благоприятное, но у некоторых детей он переходит в себорейную экзему (краснота, отечность, мокнутие, усиленное коркообразова-ние), которая нередко распространяется на ушные раковины, лоб, щеки. Наиболее частым симптомом аллергического диатеза, чаще всего у детей первого года жизни, является молочный струп (или кор­ка): на коже щек или вблизи ушных раковин образуется резко отгра­ниченная от здоровой кожи отечность, краснота с признаками шелу­шения. У некоторых детей молочный струп сопровождается зудом, иногда может трансформироваться в экзему. Упорная форма опре­лости - интертриго - один из важнейших признаков аллергичес­кого диатеза. Опрелость может быть сухой, а в некоторых случаях наблюдается мацерация кожи (чаще у тучных, пастозных детей груд­ного возраста). Самой тяжелой формой аллергического диатеза явля­ется детская экзема, которая наблюдается у детей старшего возраста. У детей старшей возрастной группы экзема может трансформиро­ваться в нейродермит.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клиниче­ских данных. Дифференциальный диагноз проводят с эритродер-миями, истинными экземами, дерматитами, иммунодефицитами, псориазом, синдромом нарушенного кишечного всасывания.

Лечение

Особой диеты при лечении экссудативно-катарального диатеза не существует. Необходимо рациональное питание. Грудное вскар­мливание лучше продолжать. В диете матери необходимо сократить количество жиров, углеводов, поваренной соли, а также по возмож­ности аллергенов. В определенных случаях, когда грудное молоко жирное, его после сцеживания подвергают пастеризации в тече­нии 30 мин при температуре 65 °С, затем снимают пенку, либо мож­но поставить молоко на 3-4 ч в холодильник, а затем также снять сливки и пастеризовать. Детям старшего возраста рекомендуется исключить из питания свинину, бульон из говядины, кисель, муссы, яйца в любом виде, рыбу, бобовые продукты, специи, приправы, оре­хи, умеренно ограничить жиры и белки, жидкость. Из каш отдают предпочтение гречневой, а вечером рекомендуют овощи, салаты, запеканки. Если экзема появилась в результате употребления аллер­гена, то она за 24 ч может стихнуть при следующей диете: одно блю­до из рисового отвара и одно блюдо из фруктов не желтой окраски, одно блюдо из овощей (картофель), одно блюдо из риса с фрукто-

вым соком (не желтой окраски). В каждый последующий день к ос­новному рациону можно добавить новое блюдо под контролем дан­ного заболевания. Если на фоне аллергического диатеза выявляют дисбактериоз, то могут оказаться наиболее эффективными 10-днев­ные курсы лактобактерина и бифидумбактерина. Применяют в ле­чении лекарственные средства, которые способствуют уменьшению зуда и проницаемости сосудистой стенки, седативные средства: 3- 5%-ный раствор бромида натрия, димедрол или антигистаминные средства в возрастной дозировке. Назначают также витамины В₅, В₆, В₁₂, В₁₅, А, С в лечебных дозах не менее 3-4 недель, но аскорби­новая кислота может усилить зуд, поэтому ее назначают с осто­рожностью. Местное лечение: вначале делают примочки, по исчез­новении отечности и мокнутия - мазевая терапия. Участки гнейса на голове смазывают прокипяченным теплым растительным маслом, через 2 ч моют голову детским мылом, и корочки отходят. Участки себорейного дерматита 3-5%-ной серной мазью, 3-5%-ной сер-но-нафталановой пастой. Хорошо смягчает кожу цинковое масло. При обильных мокнутиях применяют подсушивающие средства, используют ванны с дубовой корой, настоем ромашки, калиной. Кроме того, назначают умеренно теплые ванны (не выше 38 °С) на 10-15 мин с картофельной мукой или пшеничными отрубями из расчета 400-600 мг на ванну, с дубовой корой, чередой, чисто­телом, с добавлением перманганата калия (до светло-розового цве­та). Применяют общее ультрафиолетовое облучение от 1/2 до 1 эри-темной дозы 15-20 раз ежедневно или через день. Фитотерапия: назначают внутрь отвары череды, зверобоя, крапивы, душицы, бе­резового листа, тысячелистника. Устранение очагов вторичной ин­фекции также улучшает общее состояние больного.

Профилактические прививки детям проводят в обычные сро­ки (воздерживаются при генерализованных кожных проявлениях), предварительно назначают антигистаминные препараты за 5 дней до и 5 дней после вакцинации. Диспансерное наблюдение прово­дится в поликлинике до 1 года ежемесячно, с 1-4 лет 1 раз в квар­тал, после 4 лет - 1 раз в год.

Профилактика

Необходимо рациональное питание при беременности и кор­млении грудью, особенно если у женщины имеется аллергичес­кая настроенность, с употреблением умеренных количеств разно­образной, хорошо обработанной пищи, необходимо исключить из питания яйца, ограничить употребление молока (до 1-2 стаканов в сутки), сахара, меда, шоколада, конфет, орехов, а также колбас-

ных изделий и рыбных консервов. Организация кормления ребен­ка должна соответствовать возрасту. Во время различных заболе­ваний и в период реконвалесценции рекомендуют давать ребенку хорошо обработанную пищу в небольших количествах, также из­бегать введения новых продуктов. Необходимо соблюдать прави­ла вакцинации, которую осуществлют только в период ремиссии и после соответственной подготовки. При гигиеническом уходе за новорожденным и ребенком грудного возраста лучше избегать ис­пользования новых шампуней, мыла, духов.

Прогноз при соблюдении всех мер профилактики и лечения благоприятный.

Лимфатический диатез

Лимфатический диатез (лимфатико-гипопластический) - это наследственно обусловленная недостаточность лимфатической сис­темы, связанная со снижением функции вилочковой железы как основного органа, который контролирует созревание лимфоцитов. Заболевание проявляется генерализованным стойким увеличе­нием лимфатических узлов, дисфункцией эндокринной системы (снижением функции надпочечников, симпатоадреналовой систе­мы и др.), склонностью к аллергическим и гиперэргическим ре­акциям, а также к инфекционным заболеваниям. Одним из прояв­лений лимфатического диатеза может быть нарушение местного иммунитета слизистых оболочек, сниженная выработка секре­торных иммуноглобулинов.

Клинические проявления

Диспластическое телосложение в виде короткого туловища, нес­колько удлиненных конечностей. Кожные покровы бледные, кож­ная складка дряблая, мускулатура развита слабо, тонус ее понижен, пастозность тканей. Лимфатические узлы увеличены, аденоиды и мин­далины гиперплазированы, рыхлые. Аденоиды после аденотомии име­ют склонность к повторному разрастанию. При рентгенологическом исследовании в 70% случаев выявляется увеличенная вилочковая же­леза, что может вызывать нарушение бронхиальной проводимости. Имеется склонность к артериальной гипотензии. В крови неболь­шой лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, анемия, нейтропения.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, характерно­го внешнего вида ребенка, при обнаружении гиперплазии лимфа-

 

тических узлов и вилочковой железы. Дифференциальный диаг­ноз проводят с иммунодефицитными состояниями.

Лечение. Соблюдение режима дня, достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливающие процедуры, массаж, гимнастика, фи­зиотерапия, витаминотерапия. Назначение адаптогенов и средств, сти­мулирующих защитные силы организма и функцию надпочечников (дибазол, метацил, алоэ, элеутерококк, женьшень). Периодически наз­начают витаминотерапию, препараты кальция. При персистирую-щей вирусной инфекции и наличии очагов хронической инфекции назначают курс виферона. Аденоидные разрастания следует удалять хирургическим путем только при полном отсутствии носового ды­хания, при частых рецидивах воспаления органов дыхания.

Профилактические прививки при экссудативно-катаральном диатезе делают в обычные сроки при предварительной подготовке.

Профилактика

Рациональное питание беременной женщины и правильное вскармливание ребенка адекватное возрасту. Необходимо соблю­дать режим дня: прогулки, закаливание, отдых, массаж, гимнасти­ка. Обязательное применение растений адаптогенов (элеутерококк и др.) в сочетании с витаминами отдельными курсами по 2 недели.

Прогноз при соблюдении лечебно-профилактических мер бла­гоприятный.