Факторы риска и классификация ишемического инсульта




ВОЛНУХИНА КОНСТАНТИНА ДМИТРИЕВИЧА

Оценка риска развития ишемического инсульта у пациентов различных возрастных групп

Дипломная работа

по специальности 34.02.01 – Сестринское дело

Студент – дипломник

Дневная форма обучения, гр. 35

Студент – дипломник

Очно - заочная форма обучения гр. 40ВО.

Волнухин К.Д.________________

(подпись)

Руководитель:

Преподаватель

Алексеева Г.В.________________

(подпись)

Консультант:

А.А. Сидорова________________

(подпись)

Санкт – Петербург

 

 

Введение

Актуальность. Инсульт - внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения. Термин «инсульт» (от лат. Insul-tus - приступ) подчеркивает, что неврологические симптомы развиваются внезапно. В условиях прекращения притока кислорода нервные клетки гибнут в течение пяти минут. Инсульт называют также «острым нарушением мозгового кровообращения», «апоплексией», «ударом». Проблема диагностики и лечения ишемического инсульта имеет не только медицинское, но и важное социальное значение. Инсульт занимает 3-е место среди причин смерти и одно из первых мест среди причин инвалидности в социально развитых странах.

Нарушения мозгового кровообращения являются одной из наиболее частых причин инвалидности и смертности среди населения. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, ежегодно регистрируются 100 - 300 случаев инсультов на каждые 100000 населения. В Российской Федерации смертность от сосудистых заболеваний головного мозга занимает второе место после сердечно-сосудистых заболеваний, летальность в течение года составляет около 50,5 %.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), инсульт занимает третье место, после болезней сердца и онкологических заболеваний, среди причин смерти взрослого населения планеты. Его средняя частота встречаемости в развитых странах составляет около 2500 случаев на 1 млн. населения в год, тогда как для транзиторной ишемической атаки названный показатель составляет около 500 случаев. Особенно высок риск развития инсульта у пациентов, достигших 55 летнего возраста. В течение первого месяца после развития ишемического инсульта смертность от него составляет 8 - 20%, тогда как при субарахноидальном кровоизлиянии и Геморрагическом инсульте она достигает 50%. При этом около 30% пациентов погибают непосредственно от субарахноидального кровоизлияния, еще столько же - в последующие три месяца в результате рецидива.

Инсульт нередко оставляет после себя тяжелые последствия в виде двигательных, речевых и иных нарушений, значительно инвалидизируя больных. По данным европейских исследователей, на каждые 100 тысяч населения приходиться 600 больных с последствиями инсульта, из них 360 (60%) являются инвалидами. Экономическая потеря от инсульта составляет в России на лечение инсульта — 57,15 миллиарда рублей — из расчета на 450 тысяч новых случаев в год.

Двигательные нарушения (параличи и парезы) часто сочетаются с другим неврологическим дефицитом: нарушением чувствительности, речевыми расстройствами (при очагах в левом полушарии), мозжечковыми расстройствами и т.д.

Цель: Изучить роль Медицинского брата по уходу за больными с ОНМК.

Задачи:

1. Изучить теоретический материал по: анатомо-физиологическим особенностям сосудов головного мозга и классификацию сосудов головного мозга.

2. Исследовать роль сестринского ухода в профилактике осложнений и реабилитации пациентов.

3. Составить рекомендации по уходу за пациентами с мозговым инсультом для беседы с родственниками.

 

Глава 1. Инсульт как неврологическое заболевание.

АФО головного мозга

Головной мозг (cerebrum) — главный орган центральной нервной системы. Головной мозг состоит из большого числа нейронов, связанных между собой синаптическими связями. Взаимодействуя посредством этих связей, нейроны формируют сложные электрические импульсы, которые контролируют деятельность всего организма. Головной мозг находится за толстыми стенками черепа, окружен тремя оболочками, находится в особой спинномозговой жидкости, «питается» в первую очередь кислородом и глюкозой. За своевременную доставку всех необходимых веществ отвечает сосудистая система.[4].

Кровь поступает в мозг по четырем крупным магистральным артериям: двум внутренним сонным артериям и двум позвоночным артериям. Природа позаботилась о том, чтобы создать высокую степень надежности снабжения мозга кровью. У основания мозга ветви этих сосудов образуют замкнутый круг (вилизиев круг), благодаря этому недостаток кровоснабжения в одном из магистральных сосудов компенсируется за счет других. В основании ствола головного мозга позвоночные артерии сливаются в одну базилярную. Позвоночные артерии и базилярные артерии кровоснабжают ствол мозга и мозжечок, а задние мозжечковые артерии – затылочные доли.[2].

Нервные клетки мозга, из-за своей тончайшей организации, не переносят даже самых коротких перерывов в кровоснабжении. Образование тромба или атеросклеротической бляшки в сосуде перекрывает кровоток. На «голодном» пайке ткани мозга погибаютв течение 5-7 минут. Это ишемический инсульт или инфаркт мозга. Ишемия близлежащих к очагу поражения тканей развивается постепенно и, восстановив кровоток в течение первых 3 часов, можно «оживить» эту область головного мозга с находящимися там жизненно важными центрами. [1].

Факторы риска и классификация ишемического инсульта

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) — это острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, нарушением его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу. Сопровождается размягчением участка мозговой ткани — инфарктом мозга. Ишемический инсульт может быть вызван недостаточностью кровоснабжения определённого участка головного мозга в результате снижения мозгового кровотока, тромбоза или эмболии, связанных с заболеваниями сосудов, сердца или крови. Является одной из основных причин смертности среди людей: отмечается высокая летальность в остром периоде инсульта, а треть пациентов умирает в течение первого года после перенесённого инсульта. [7].

В России ежегодно возникает около 400 тысяч инсультов, или в среднем 250-300 инсультов на 100 тысяч жителей в год. На долю ишемических инсультов в нашей стране приходится 70-85% всех инсультов. Для сравнения: в Германии частота инсультов составляет 150-200 на 100 тысяч жителей в год, при этом 80-85% - это ишемические инсульты и 15-20% - внутримозговые кровоизлияния, субарахноидальные кровоизлияния и тромбозы синусов головного мозга. Приблизительно 700 тысяч жителей Германии имеют последствия инсульта. [7].

Факторы риска развития ишемических инсультов можно разделить на обратимые и необратимые. Необратимые факторы риска включают в себя возраст, пол и генетическую предрасположенность к цереброваскулярным заболеваниям. Заболеваемость инсультом увеличивается с возрастом: начиная с 50 лет, каждые 10 лет вероятность инсульта удваивается; у мужчин инсульт развивается чаще, чем у женщин.

Дополнительными обратимыми факторами риска ишемических инсультов могут быть артериальная гипертензия, заболевания сердца, сопровождающиеся повышенным риском эмболии: тяжелые нарушения ритма, пороки и протезирование клапанов сердца, перенесенный инфаркт миокарда и кардиомиопатии. Также, к дополнительным факторам риска относятся нарушение жирового обмена, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, прием оральных контрацептивов. Сочетание избыточной массы тела и гиподинамии часто является недооцениваемым фактором риска, который способствует артериальной гипертензии и сахарному диабету. Инфекционные заболевания также представляют собой независимый фактор риска инсульта.

Классификация ишемического инсульта. Наблюдаются два типа ишемического инсульта — тромботический, обусловленный первичнойокклюзией (закупоркой) мозговых сосудов тромбом, и эмболический, обусловленный эмболией из отдаленного источника. Первичная тромботическая окклюзия обычно развивается в сосуде, просвет которого сужен из-за атеросклероза. Например, в сонной или базилярной артерии. Самый частый источник эмболов — сердце. Кардиоэмболический инсульт возникает, когда из-за застоя крови в сердце образовавшийся тромб буквально вылетает и закупоривает мозговую артерию. Это возможно при мерцательной аритмии (или иначе, фибрилляции предсердий), при инфаркте миокарда (из - за пристеночного тромбообразования), при протезированных клапанах, инфекционном эндокардите. Реже источником эмболов служат изъязвленные атеросклеротические бляшки в дуге аорты. Атеросклероз сонной артерии тоже часто является источником эмболов внутричерепных артерий.

Инсульты классифицируют в зависимости от того, как долго сохраняется неврологический дефект. Выделяют:

а) преходящую ишемию мозга (ПИМ), называемую также транзиторной ишемической атакой (ТИА), длящуюся от нескольких минут до 1 часа и с полным восстановлением в течение 24 часов. ТИА увеличивает риск развития ишемического инсульта в 9 раз, особенно в первые дни после первого эпизода.

б) малый инсульт (срок полного восстановления — больше 24 часов, но меньше одной недели);

в) завершившийся инсульт (дефект сохраняется более одной недели).

Неврологические расстройства при эмболиях обычно развиваются внезапно и сразу достигают максимальной выраженности. При тромботических инсультах неврологическая симптоматика обычно нарастает постепенно или ступенчато в виде серии острых эпизодов в течение нескольких часов или суток (прогрессирующий инсульт).



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-11 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: