ЗАТРУДНЕННОЕ ПРОРЕЗЫВАНИЕ НИЖНЕГО ЗУБА МУДРОСТИ




 

Имеется несколько предположений о причинах затрудненного прорезывания зубов мудрости. Так, одна группа авторов придерживается взгляда, что причиной затрудненного прорезывания является недостаток места в челюсти. Но к этому вопросу различные авторы данной группы подходят по разному. Я.И.Мукин, Ю.Н.Метлицкий, С.Б.Левин и др. недостаток места для зуба мудрости видят в уменьшении нижнечелюстного угла, в приближении его к прямому, вследствие чего между передним краем ветви и нижним 2 моляром образуется дефицит места в челюсти, не позволяющий 3 моляру нормально разместиться.

Г.А.Маслов, О.И.Тургель, В.В.Бурнак, П.Адлофф и др. видят причину недостатка места в челюсти в редукции нижнечелюстной кости в процессе филогенеза.

Г.В.Ловаин, С.И.Соловьев, Nodina, С.А.Уфлянд и др. видят причину затрудненного прорезывания нижних 3 моляров в нарушении эмбрионального развития нижней челюсти и зачатка зуба мудрости. А.Д.Катц причину задержки зубов мудрости или их затрудненное прорезывание, а также эктопию зачатка нижнего зуба мудрости видел в нарушении роста нижней челюсти под влиянием различных местных или общих причин.

Ряд авторов придерживаются противоположного мнения. Так, Л.М.Линзенбаум, И.Г.Лукомский, А.Н.Вайсблат, Willger и др. видят причину затрудненного прорезывания в воспалительных явлениях, возникающих вокруг прорезывающегося зуба мудрости и разнообразные осложнения, сопровождающие его, обусловленные комплексом причин: имеет значение и недостаток места, особенности эмбрионального развития зуба мудрости, и рост нижней челюсти, и развития организма в целом. П.П.Львов указывает на 5 причин, могущих вызывать задержку прорезывания зуба:

1) Зачаток зуба мудрости расположен глубоко, значительно глубже других моляров. Поэтому в ряде случаев зуб просто не может достичь своего места прорезывания.

2) Зуб имеет ненормальное строение - искривленный корень, уродливую коронку, ненормально большую величину и т.п.

3) Для прорезывания зуба имеются препятствия со стороны тканей и органов: послевоспалительные, послеоперационные и посттравматические рубцы, склероз кости, задержка выпадения молочных зубов, ненормальное положение прорезывающихся постоянных зубов, опухоли и т.д.

4) Общие причины, мешающие правильному развитию организма в целом, развитию зубов и челюсти: врожденный сифилис, рахит, гипофункция щитовидных желез, гиповитаминоз, различные хронические интоксикации и т.д.

5) Наблюдается диспропорция между ростом тела челюсти и альвеолярного отростка.

П.П.Львов полагает, что тело нижней челюсти растет кзади за счет интерстициального развития росткового слоя (bulbus ossis - луковицы кости), расположенного в области зубов.

Непропорциональность между ростом той и другой части кости может привести к разнообразным аномалиям положения зуба мудрости и, чаще всего, к наклону его и недостатку места для прорезывания. П.П.Львов указывает, что между 18 и 24 годами рост челюсти может быть различным и может прекратиться от самых разнообразных причин. При этом:

а) Передний край ветви нижней челюсти может оказаться впереди зачатка зуба мудрости - прорезывание зуба будет невозможно.

б) Передний край ветви нижней челюсти может оказаться на уровне середины коронки зуба мудрости - прорезывание зуба будет затруднено.

в) Передний край ветви челюсти может оказаться непосредственно позади зачатка зуба мудрости - прорезывание будет довольно легкое.

г) Передний край ветви нижней челюсти может оказаться на значительном расстоянии кзади от зачатка зуба мудрости - прорезывание зуба будет без каких-либо затруднений.

Следовательно, все зависит от того, на каком этапе развития приостановится рост нижней челюсти в длину. Это, по П.П.Львову, решает судьбу зуба мудрости: быть ему прорезавшимся или нет. Подтверждение предположения П.П.Львова об этиологии затрудненного прорезывания сделал А.Т.Руденко, продемонстрировав данные остеометрии на универсальном мандибулометре 322 нижних челюстей.

Прорезывание нижнего зуба мудрости иногда задерживается на несколько месяцев, а иногда и лет. Вследствие постоянной травмы во время жевания, в покрывающей коронку зуба слизистой оболочке происходит рубцевание, склерозирование. Зуб не может преодолеть находящуюся над ним рубцово-измененную слизистую оболочку (капюшон) и выдвигание его прекращается. Коронка зуба оказывается расположенной ниже уровня 2-го моляра, часто прорезывается один или два медиальных бугра.

 

 

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

 

1. Опрос. Необходимо последовательно и подробно расспросить больного об имеющихся жалобах, уточнить при этом состояние больного, характер болей. Особое внимание должно быть обращено на акт глотания, степень раскрывания рта, характер начала и развития заболевания. Следует выяснить, были ли обострения в прошлом, как они протекали, каким способом проводилось лечение.

2. Осмотр. Необходимо в первую очередь оценить общее состояние больного. Затем переходят к исследованию ЧЛО, после чего осматривают полость рта. При осмотре следует обратить особое внимание на следующие моменты:

а) состояние мягких тканей,

б) положение нижнего зуба мудрости,

в) состояние 1-го и 2-го моляров,

г) состояние верхнего зуба мудрости.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-20 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: