УО «Борисовский государственный медицинский колледж»
(курс лекций)
Подготовила:
преподаватель
Романенкова С.И
Г. Борисов
СОДЕРЖАНИЕ
Опухоли почек…………………………………………………..стр. 3
Пиелонефриты…………………………………………………стр. 5
Острый пиелонефрит…………………………………………стр. 6
Хронический пиелонефрит………….……………………….. стр.7
Лечение пиелонефритов……………………………………… стр.8
Гломерулонефриты……………………………………………стр. 9
Мочекаменная болезнь……………………………………….. стр.10
Лекция
Опухоли почек
Заболевание преимущественно пожилого и старческого возраста (2-3% от всех опухолевых заболеваний, но около 77% от этого количества приходится на лиц старше 50-ти лет). Мужчины заболевают в 2 раза чаще.
Этиология и патогенез:
- окончательно не выяснены;
- возможна гормональная зависимость опухолей паренхимы почек;
- лучевые и химические воздействия.
Злокачественные опухоли паренхимы почек (79-82% всех опухолей) могут поражать любые сегменты органа. Гистологически – это преимущественно аденокарциномы, исходящие из эпителия почечных канальцев, в частности преобладающей формой злокачественного новообразования почек у пожилых является гипернефроидный рак (80% всех его случаев – больные 50-80 лет). Редко встречаются в почке липомы, фибромы, миомы, гемангиомы, лимфангиомы, саркомы.
Клиника:
Неспецифические общие симптомы: слабость (у 52% больных), потеря аппетита (28%), похудание (26,5%), лихорадка (иногда единственный признак заболевания – 20%), анемия (44%), ↑ СОЭ (72,5%), гипертензия (14,5%). В связи с этими симптомами больной часто длительное время безуспешно обследуется и лечится у других специалистов.
Локальные симптомы опухоли почки:
- гематурия;
- боль; триада
- пальпируемая опухоль.
Важный местный симптом: внезапно образующееся у мужчин варикоцеле.
1/ Гематурия: чаще макроскопическая (у 53%), реже микро (у 15%). Обычно тотальная, безболевая. Интенсивная гематурия вызывает иногда тампонаду мочевого пузыря, острую задержку мочеиспускания. Кровотечение возникает чаще внезапно, является нередко первым клиническим признаком бластомы почки.
2/ Боль: в 63-75% случаев отмечается ноющего характера в поясничной области, реже – почечная колика. Иногда боль иррадиирует в бедро. Постоянная боль в костях должна настораживать в отношении костных метастазов.
3/ Прощупыванием опухоль определяется у 25% больных. Как первый симптом и единственный встречается у ≈ 12% больных (плотное, бугристое, разной степени подвижности опухолевидное образование, уходящее в подреберье).
Метастазы опухолей почки наблюдаются более чем у 50% больных. По частоте поражаемости метастазами при раке почки органы располагаются в такой последовательности: легкие, кости, печень, головной мозг.
Гипернефроидный рак чаще, чем другие опухоли, метастазирует во все органы.
Первым признаком метастазирования опухоли почки в легкие м.б. кровохарканье.
Метастазы в кости клинически проявляются интенсивной, упорной, не уступающей даже обезболивающему лечению болью.
Иногда поражается костный мозг.
При поражениях позвоночника могут развиваться нарушения функции тазовых органов, нижняя параплегия, м.б. переломы костей в области метастаза.
Диагностика:
В случае большой опухоли м.б. деформация живота, расширение вен передней брюшной стенки, у мужчин – варикоцеле. При пальпации – опухоль в далеко зашедших случаях.
- ОАК;
- БХАК (активность сывороточных ферментов, особенно щелочной фосфатазы);
- радиоизотопные методы (сканирование или сцинтиграфия);
- УЗИ;
- экскреторная урография;
- компьютерная и радиоизотопная томография.
Лечение:
- нефрэктомия (возраст не является противопоказанием к хирургическому лечению);
- лучевое лечение;
- химиотерапия (винкристин, винбластин, тиодипин, тиофосфамид);
- гормонотерапия.
Рак почки у гериатрических пациентов протекает менее злокачественно, чем у молодых.
Антибактериальные средства, применение которых нежелательно