В Петродворцовый районный суд
Санкт-Петербурга
Истец: Серов Александр Вячеславович,
Санкт-Петербург, г. Ломоносов, ул. Красная, дом 47А
Тел: 8-921-874-25-23
Представитель истца по доверенности
№78 АБ 0374407 от 03.03.2016г:
Бердник Алина Олеговна,
Тел: 8-981-976-21-37
Адрес для корреспонденции:
195112 г.Санкт-Петербург,
Заневский проспект, дом 28, кв.119
Ответчик: Акционерное общество «Страховая
Компания МетЛайф»
127015, Москва, ул. Бутырская, д. 76, стр.1
Цена иска: 74 250 рублей
Госпошлина: не уплачивается в соответствии с ч.3
ст.17 Закона РФ «О защите прав потребителей»
ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ:
12.11.2010 между мной и страховой компанией ЗАО «Страховая компания АЛИКО» (в 2014 году переименовано в ЗАО «Страховая компания МетЛайф», а в марте 2015 года в АО «Страховая компания МетЛайф») заключен договор страхования №1156251 моей жизни на срок до 60 лет и риск возникновения несчастного случая или болезни. По условиям договора страхования должен оплачивать страховые премии в установленном размере.
19.12.2014 между мной и ответчиком заключено дополнительное соглашение (спецификация полиса) по договору страхования №1156251 от 12.11.2010, которым расширен перечень программ страхования. Мной двумя платежами произведена оплата страховой премии в сумме 148 270 руб.
В перечень программ страхования по дополнительному соглашению помимо ряда программ включены такие программы как «Госпитализация в результате несчастного случая или болезни, программа «Спутник жизни»» и «Реабилитация в результате несчастного случая или болезни, программа «Спутник жизни»».
10.12.2015 мне стало известно от моего менеджера Алимского Владимира о том, что АО «Страховая компания МетЛайф» в одностороннем порядке изменили условия договора страхования.
АО «Страховая компания МетЛайф» изменила условия договора в отсутствие на то оснований и при условии, что я со своей стороны неукоснительно выполнял все положения договора, что подтверждается своевременно уплаченной страховой премией в размере 147 020 руб. (сто сорок семь тысяч двадцать рублей) от 03.11.2015г.
26.12.2015г. я отправил претензию в адрес Президента АО «Страховая компания МетЛайф» А.Зарецкому.
29.01.2016 я поступил на стационарное лечение в 5-е хирургическое отделение в СПб ГБУЗ «Городская Мариинская Больница» с диагнозом дивертикуле, дивертикулит сигмовидной кишки. После поступления в медицинское учреждение мне было назначено лечение. После прохождения курса лечения 08.02.2016 я был выписан из медицинского учреждения.
10.02.2016 я обратился с заявлением на страховую выплату в АО «Страховая компания МетЛайф».
18.02.2016 страховая компания отказала мне в страховой выплате на мое заявление и представленные медицинские документы от 10.02.2016, сославшись на то, что данное заболевание не входит в перечень заболеваний, диагностирование которых признается страховым случаем.
АО «Страховая компания Метлайф» направила дополнительное соглашение, которое должно было выступить в силу с 12.11.2015 несвоевременно. К тому же, соглашение было направлено на мой старый адрес, по которому я больше не проживаю. Но я страховую компанию уведомлял о том, что проживаю по новому адресу. Эти действия я рассматриваю, как умышленные.
Поскольку я не принял условия по внесению изменений в Дополнительную программу страхования, то Дополнительная программа страхования продолжает действовать и продлевается на прежних условиях, при условии надлежащей оплаты Страховой премии(взноса) и отсутствии уведомления Страховщика или страхователя о намерении прекратить Дополнительную программу страхования. Эти действия закреплены в п.п 7.5 договора страхования.
В соответствии с п. 4.1 Дополнительных полисных условий страхования от несчастных случаев и болезней «Госпитализация и реабилитация в результате несчастного случая или болезни» к полисным условиям по программе страхования от несчастных случаев, утвержденных Приказом Президента ЗАО «страховая компания МетЛайф» 24.03.2014 (далее-Условия страхования) страховым случаем признается свершившееся событие, предусмотренное спецификацией полиса, не являющееся исключением в соответствии с разделом 6 полисных условий страхований и разделом 6 настоящих дополнительных условий, если применимо «госпитализация в результате несчастного случая или болезни» или «реабилитация в результате несчастного случая или болезни»
Учитывая, что я в период с 29.01.2016 по 08.02.2016, находился на стационарном лечении и проходил лечение, то страховая компания незаконного отказала мне в выплате страхового возмещения.
В соответствии с п. 5.1.1 Условий страхования, если в течение срока действия настоящей дополнительной программы страхования застрахованное лицо получит телесные повреждения или у него будет диагностировано заболевание, которые непосредственно и независимо от всех других причин приведут к его госпитализации как пациента, причем время, проведенное в больнице без перерывов, превышает число указанных в п.5.1.№ Условий страхования последовательных дней, страховщик осуществит страховую выплату, равную числу дней, фактически проведенных в больнице, умноженную на страховую сумму за каждые сутки госпитализации, указанную в спецификации полиса по данному риску.
В соответствии с п.5.1.3 Условий страхования, размер страховой выплаты по риску «госпитализация в результате несчастного случая или болезни» рассчитывается в размере страховой суммы, указанной в спецификации полиса за каждый день госпитализации, начиная с третьего дня госпитализации. При этом день поступления в больницу и день выписки из больницы считается как один день.
Из спецификации полиса следует, что размер страховой суммы по риску госпитализации в результате несчастного случая или болезни составляет 4500 рублей в день.
29.01.2016 я поступил в медицинское учреждение и 08.02.2016. был выписан из него. Время пребывания в медицинском учреждении составило 11 дней. С учетом положений п.п 5.1.1 и 5.1.3 Условий страхования должна быть произведена страховая выплата за 11 дней. Сумма, подлежащая к выплате, будет составлять 49 500 руб. (11*4500).
В соответствии с п. 5.2.1 Условий страхования если в течение срока их действия с застрахованным лицом произойдет «госпитализация в результате несчастного случая или болезни», страховщик в дополнение к страховой выплате по данному риску осуществит страховую выплату по реабилитации, которая составляет 50% от страховой выплаты по риску «госпитализация» в результате несчастного случая»
В соответствии с дополнительным соглашением (спецификация полиса) по договору страхования №1156251 от 12.11.2010 страховая сумма по реабилитации составляет 2250 руб. в день.
За период госпитализации с 29.01.2016 по 08.02.2016 страховая сумма по реабилитации составит 24 750 руб. (11*2250).
Таким образом, общая сумма страхового возмещения по госпитализации и реабилитации составляет 74 250 руб. (49 500+24 750).
Согласно ст.307 ГК РФ в с илу обязательства одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенное действие, как-то: передать имущество, выполнить работу, уплатить деньги и т.п., либо воздерживаться от определенного действия, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности. Обязательства возникают из договора, вследствие причинения вреда и из иных оснований, указанных в настоящее кодексе.
Обязательство страховой компании по выплате мне страхового возмещения возникает из договора страхования № 115651 от 12.11.2010.
В соответствии с положениями ст. Ст. 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом, в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускается.
Основания для освобождения страховой компании от выплаты страхового возмещения определенных ст. 964 ГК РФ отсутствуют.
В соответствии со ст. 329 ГК РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором.
Согласно ч.1 ст.330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требования об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.
В силу положений ст. 322 ГК РФ кредитор вправе требовать уплаты неустойки, определенной законом (законной неустойки), независимо от того, предусмотрено ли обязанность ее уплаты соглашением сторон. Размер законной неустойки может быть увеличен соглашением сторон, если закон этого не запрещает.
По своей природе неустойка носит компенсационный характер и направлена на восстановление прав кредитора, нарушенных вследствие ненадлежащего исполнения обязательства.
Согласно правовой позиции Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в Постановлении Пленума № 17 от 28.06. 2012Г. «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» при рассмотрении гражданских дел судами следует учитывать, что отношения, одной из сторон которых выступает гражданин, использующий, приобретающий, заказывающий либо имеющий намерение приобрести или заказать товары (работы, услуги) исключительно для личных, семейных, домашних, бытовых и иных нужд, не связанных с осуществлением предпринимательской деятельности, а другой – организация либо индивидуальный предприниматель (изготовитель, исполнитель, продавец, импортер), осуществляющие продажу товаров, выполнение работ, оказание услуг, являются отношениями, регулируемыми Гражданским кодексом Российской Федерации, Законом Российской Федерации от 7 февраля 1992 года № 2300-1 «О защите прав потребителей» другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации (пункт 1).
Если отдельные виды отношений с участием потребителей регулируются и специальными законами Российской Федерации, содержащими нормы гражданского права (например, договор страхования, как личного, так и имущественного), то к отношениям, возникающим из таких договоров, Закон о защите прав потребителей применяется в части, не урегулированной специальными законами (пункт 2).
В этой связи применительно к договорам личного страхования (так же, как и к отношениям, возникающим из договоров об оказании иных видов услуг с участием гражданина, последствия нарушения условий которых не подпадают под действие главы III Закона о защите прав потребителей) с учетом разъяснений, изложенных в абзаце 2 пункта 2 Постановления, должны применяться общие положения Закона, в частности, о праве граждан на предоставление информации (статьи 8-12), об ответственности за нарушение прав потребителей статья 13 о возмещении вреда (статья 14), о компенсации морального вреда (статья 15), об альтернативной подсудности (пункт 2 статьи 17), а также об освобождении от уплаты государственной пошлины (пункт 3 статьи 17) в соответствии с пунктами 2 и 3 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации.
В соответствии с ч. 1 и 2 ст. 4 Закона РФ от 07.02.1992г. № 2300-1 «О защите прав потребителей» продавец (исполнитель) обязан передавать потребителю товар (выполнить работу, оказать услугу), качество которого соответствует договору.
При отсутствии в договоре условий о качестве товара (работы, услуги) продавец (исполнитель) обязан передать потребителю товар (выполнить работу, оказать услугу), соответствующий обычно предъявляемым требованиям и пригодный для целей, для которых товар (работа, услуга) такого рода обычно используется.
Согласно ч.1 ст. 27 Закона РФ «О защите прав потребителей» исполнитель обязан осуществить выполнение работы (оказание услуги) в срок, установленный правилами выполнениями отдельных видов работ (оказание отдельных видов услуг) или договором о выполнении работ (оказание услуг).
В соответствии с ч.1 и 2 ст.28 Закона РФ «О защите прав потребителей» если исполнитель нарушил сроки выполнения работы (оказания услуги) – сроки начала и (или) окончания выполнения работы (оказания услуги) и (или) промежуточные сроки выполнения работы (оказания услуги) или во время выполнения работы (оказания услуги) стало очевидным, что она не будет выполнена в срок, потребитель по своему выбору вправе: назначить исполнителю новый срок; поручить выполнение работы (оказания услуги) третьим лицам за разумные цену или выполнить ее своими силами и потребовать от исполнения возмещения убытков, причиненных ему в связи с нарушением сроков выполнения работы (оказания услуги). Убытки возмещаются в сроки, установленные для удовлетворения соответствующих требований потребителя.
Основными полисными условиями страхования жизни и от несчастных случаев и болезней, являющимися неотъемлемой частью договора страхования №1156251 от 12.11.2010 не определена подсудность рассмотрения спора со страховой компанией для физических лиц.
В соответствии с ч.2 ст.17 Закона РФ «О защите прав потребителей» иск о защите прав потребителя может быть предъявлен в суд по месту жительства или пребывания истца.
Согласно ч.3 ст.17 Закона РФ «О защите прав потребителей» потребители, иные истцы по искам, связанным с нарушением прав потребителей, освобождаются от уплаты государственной пошлины в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.
На основании изложенного и руководствуясь ст. Ст. 307-310, 329, 330, 332, 421, 422, 929, 930, 964 ГК РФ и Закона РФ «О защите прав потребителей»,
ПРОШУ:
1. Взыскать с Акционерного общества «Страховая компания МетЛайф» в мою пользу страховое возмещение в размере 74250 руб.
2. Взыскать с Акционерного общества «Страховая компания МетЛайф» в мою пользу штраф в соответствии с п.6 ст. 13 Закона о защите прав потребителей в размере 50% от взысканных сумм.
Приложение:
1. Доверенность 78 АБ 0374407 от 03.03.2016г. (2 копии)
2. Дополнительное соглашение (спецификация полиса) по Договору страхования № 1156251 от 12.11.2010 (2 копии)
3. Претензия от 26.12.2015 (2 копии)
4. Ответ на претензию от 04.02.2016 (2 копии)
5. Заявление на страховую выплату от 10.02.2016 (2 копии)
6. Ответ на заявление от 18.02.2016 (2 копии)
7. Уведомление о наступлении страхового события от 10. 02. 2016 (2 копии)
8. Выписная справка из СПб ГБУЗ «Городская Мариинская Больница» (2 копии)
9. Дополнительное соглашение (спецификация полиса) по договору страхования №1156251 от 12.11.2010 (2 копии)
10. Квитанция об оплате от 03.11.2015 (2 копии)
11. Полисные условия по программе страхования от несчастных случаев к договору страхования жизни и от несчастных случаев и болезней (2 копии)
12. Дополнительные полисные условия страхования от несчастных случаев «переломы, ожоги или мелкие травмы в результате несчастного случая» к полисным условиям по программе страхования от несчастных случаев (2 копии)
13. Дополнительные полисные условия страхования от несчастных случаев и болезней «телемедицина» к полисным условиям по программе страхования от несчастных случаев (2 копии)
Оригиналы документов будут представлены в судебном заседании.