Жазыкбаевой Г.М.
Поступил с жалобами на кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой слизистого характера, общая слабость.
Анамнез заболевания: страдает хроническим обструктивным бронхитом в течении 10-ти лет. Данное ухудшение состояния в течение недели отмечает кашель с трудноотделяемой мокротой, лечение не принимала, к врачам не обращалась. Сегодня в связи с усилением кашля вызвал СМП,доставлен в ШГМБ.
Анамнез жизни: росла и развивалась соответственно возрасту. Туберкулез, кож-венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Эпид анамнез. За последнее 3-лет за границу не выезжала, в течение 2 –ух недель укус клеща и др. насекомых не было. Аллергоанамнез: неперенносимости медикаментов и пищевых продуктов нет.
Объективные данные: общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Грудная клетка норместенической формы. Кожные покровы и видимые слизистые обичной окраски, цианоз. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система визуально без деформации. Система дыхания: Дыхание через носсвободное, зев спокойный. Грудная клетка нормостенической формы, симметрично участвует в акте дыхания. Межреберные промежутки нерасширены. Голосовое дрожание ослабленное. Перкуторно легочный звук. Экскурсия легких неограничена. Аускультативно дыхание жесткое, еденичные сухие хрипы.ЧДД - 17 в мин. Бронхофония ослаблена. Сердечно-сосудистая система: в области шеи патологической пульсации не обнаружено. Границы сердца: правая по правому краю грудины, верхняя в III м/р, левая на 1,5 см кнутри от СКЛ. Ширина сосудистого пучка 5 см. Верхушечный толчок в V м/р на 1,5 см кнутри от СКЛ. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС = PS -80 ударов в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Пищеварительная система: Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Мочевыделительная система: в области почек патологического выбухания: не обнаружена. Мочеиспускание безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
Снята рентген ОГК данных за пневмонии нет. Хрон.бронхит.
Д/З: Осн: ХОБЛ.Бронхитичский тип, категория В, фаза обострения.
Осл: ДН-1.
Больному приемном покое бригадой оказано помощь: Sol.Euphillini 2.4% 5ml+Sol.Prednizaloni 4mg 1ml+Sol. Natrii chloridi 0.9%-200 ml в/в кап..
Через час состояние больного с улучшением: уменьшился одышка.
АД 110/80 мм рт.ст. ЧСС-пульс-74 в мин. ЧДД-19 в мин. Т-36,40С
Показании для круглосуточного наблюдения нет. Даны рекомендациина плановой лечение.
Вр:Мавланов Л.Р
Жазыкбаевой Г.М.
Совместный осмотр дежурных врачейМавланова Л.Р.,
Жазыкбаевой Г.М.
Жалобы при поступлении: на незначительные головные боли.
Из анамнеза заболевания: сегодня больная отмечает головные боли из-за нарушение режима сна (ночю ребенком ухажывает). В связи с чем вызвала бригаду СМП для консультацию врача. Бригадой СМП больная осотрена рекамендовано обследование в стационар, больная отказалась от предложенной рекомендации. На момент осмотра острых заболевание нет. В связи с 5-им суткой послеродовый периода больная доставлена в ШГБСМП в отд.гинекологию. Осомтрен гинекологом и перенаправле в ШГМБ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травма и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет.
Эпид анамнез:За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща и насекомых течение 2 х недель не было. Эпид.значимые страны по малярии за последние 3 года не выезжала. За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Темп. -36,5 С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: чистые. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 0,5 см кнутри от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 84 в мин. АД 90/60 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
St. nevrosus: сознание ясное. На вопросы отвечает. Зрачки D=S, фотореакция живая, язык по средней линии. Сух RD=S. В позе Ромберга пошатывает. ПНП выполняет.Менингиальных знаков нет.
Д/з: Осн.: Нейроциркуляторная дистония.
Послеродовый пиериод 5-е сутки.
Больная обследована, показании для круглосуточного наблюдения нет. даны рекомендации.
Вр:Мавланов Л.Р
Жазыкбаевой Г.М.
Совместный осмотр дежурных врачей: Мавланов Л.Р иЖазыкбаева Г.М.