Синдром Артериальной гипертензии (22)

* острой левожелудочковой недостаточности

! Мужчина 42 лет жалуется на интенсивные давящие боли за грудиной, появляющиеся в ранние предутренние часы. Работает водителем, днем болей не испытывает. При коронароангиографии атеросклеротических изменений не выявлено, проба с эргометрином положительна. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*+ИБС. Вазоспастическая стенокардия

*ИБС. Прогрессирующая стенокардия

* ИБС. Стенокардия напряжения ФК II

* ИБС. Стенокардия напряжения ФК III

* ИБС. Стенокардия напряжения ФК IV

! Мужчина 65 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие под левую лопатку, слабость. ЧСС – 92 в мин. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента ST_V2-V4.

Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* ЧПЭС

* вентрикулографии

*+ коронароангиографии

* сцинтиграфии миокарда

* позитронно-эмиссионной томографии

! Лечение больных с подозрением на острый коронарный синдром следует начинать с применения всех перечисленных препаратов, КРОМЕ:

* конкора

* нитратов

* гепарина

* аспирина

*+нифедипина

! Мужчина 46 лет внезапно на улице почувствовал боли в эпигастральной области, тошноту, дважды была рвота. Утром ел пищу, приготовленную вечером. Мужчину доставили в инфекционную больницу. Об-но: состояние средней тяжести, кожа бледная. Тоны приглушены, единичные экстрасистолы. ЧСС 88 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Живот при пальпации напряжен в эпигастральной области. После промывания желудка боли переместились за грудину, состояние резко ухудшилось. ЭКГ: QS_{II, III, aVF}, ST в виде монофазной кривой.

Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* сальмонеллез

* острый гастрит

* +инфаркт миокарда

* острый панкреатит

* пищевая токсикоинфекция

! Мужчина 54 лет жалуется на давящие боли за грудиной; интенсивные быстро нарастающие нестерпимые боли в животе, не купирующиеся наркотиками. Больной бледен, тоны сердца глухие, ЧСС – 110 в мин, АД - 90/60 мм рт.ст; болезненность в верхних отделах живота. В эпигастрии над брюшной аортой выслушивается функциональный систолический шум. Стул был, газы отходят. На ЭКГ: рубцовые изменения передне-перегородочной области. В крови: лейк –22 тыс. пал–16, СОЭ–32 мм/ч; холестерин – 8,6 мкмоль/л, фибриноген – 6,2 г/л. Через несколько часов больной переведен в хирургическое отделение с признаками раздражения брюшины.

Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* панкреонекроз

* подпеченочный абсцесс

* острая кишечная непроходимость

* разрыв аневризмы брюшной аорты

* +острый тромбоз мезентериальной артерии

! Женщина 53 лет госпитализирована с жалобами на давящие боли в области сердца, одышку, сердцебиение, усталость, головную боль. Боли усиливаются после эмоционального напряжения, не прекращаются в покое, не снимаются приемом нитроглицерина. Прооперирована по поводу миомы матки. Об-но: гиперемия лица, возбуждение, эмоциональная лабильность, ЧД-20 в мин, ЧСС-100 в мин, АД - 155/75 мм рт. ст. ЭКГ: тахикардия, Т_V1-V4 отрицательный.

Исследование гормонального статуса выявило снижение уровня эстрогенов. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* артериальная гипертензия

* инфаркт миокарда без зубца Q

*нейроциркуляторная дистония

* впервые возникшая стенокардия

*+ кардиомиопатия эндокринного генеза

! Для какой метаболической кардиопатии характерны снижение основного обмена, сухость кожи, брадикардия, повышениеТТГ?

* алкогольной

* анемической

* +гипотиреоидной

* гипертиреоидной

* климактерической

! Мужчина 26 лет через 2 недели после перенесенного гриппа отмечал одышку, боли в области сердца, повышение температуры. При осмотре: ортопноэ, отеки голеней. В легких застойные хрипы, ЧД-32 в 1 мин. Кардиомегалия. Тоны сердца глухие, выслушивается III тон, систолический шум на верхушке, мерцательная аритмия. ЧСС - 110 в мин. АД - 100/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 3 см. В крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, увеличение кардиоспецифических ферментов. На ЭКГ: АВ-блокада I ст., частые желудочковые экстрасистолы. ЭхоКГ: увеличение полости левого желудочка, фракция выброса - 40%.

Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* выпотной перикардит

* инфекционный эндокардит

* системная красная волчанка

* +неревматический миокардит

*ревматический порок сердца

! Кардиомегалия, нарушения ритма и проводимости сердца, внезапная тромбоэмболия, застойная сердечная недостаточность НАИБОЛЕЕ характерны для:

* неревматического миокардита

*+дилатационной кардиомиопатии

* гипертиреоидной кардиомиопатии

* климактерической кардиомиопатии

* гипертрофической кардиомиопатии

! Значительное увеличение фракции выброса и сократительной способности миокарда НАИБОЛЕЕ характерны для:

* алкогольной кардиомиопатии

* неревматического миокардита

* хронического легочного сердца

* дилатационнойкардиомиопатии

* +гипертрофической кардиомиопатии

! Какое заболевание при рентгенологическом исследовании НАИБОЛЕЕ вероятно сопровождается увеличением тени сердца, сглаживанием сердечного контура, исчезновением «талии» сердца, ослабленной пульсацией?

* плеврит

* пневмония

* +перикардит

* расслаивающая аневризма аорты

* тромбоэмболия легочной артерии

! Укажите заболевание, к которому наиболее ВЕРОЯТНО относятся четыре из пяти перечисленных признаков:

1. Боль. 2. Шум трения. 3. Парадоксальный пульс. 4. Гипертрофия межжелудочковой перегородки. 5. Элевация сегмента ST стандартных отведениях:

* плеврит

* +перикардит

* инфаркт миокарда

* тромбоэмболия легочной артерии

* гипертрофическая кардиомиопатия

! Лечение варфарином больных дилатационной кардиомиопатией, осложненной мерцательной аритмией, должно проводиться под контролем:

* активированного частичного тромбопластинового времени

*+ международного нормализованного отношения

* времени свертывания крови

* длительности кровотечения

* антитромбина III

! У мужчины с синкопальными состояниями и тяжело протекающими приступами суправентрикулярной тахикардии при холтеровском мониторировании выявлены: синдром «тахикардии – брадикардии», преходящая синоатриальная блокада с длительными синусовыми паузами, наджелудочковые пароксизмы. Лечение аллапинином не дало эффекта.

Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразен?

* электрическая кардиоверсия

* абляция аритмогенной зоны

*+ имплантация кардиостимулятора

* криодеструкцияаритмогенной зоны

* временная эндокардиальная электростимуляция

! Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен в диагностике врожденных пороков сердца?

* чреспищеводная электростимуляция

* селективная коронарография

* электрокардиография

* фонокардиография

* +эхокардиография

! Для болевого синдрома при перикардите характерны все перечисленные признаки, КРОМЕ:

*усиления в горизонтальном положении на животе

* усиления при глубоком вдохе, кашле, глотании

* +купирования приемом нитроглицерина

* ослабления в вертикальном положении

* длительного однообразного характера

! Женщина 35 лет жалуется на длительные ноющие боли в области сердца, связанные с дыханием. Страдает системной красной волчанкой. Объективно: тоны сердца приглушены, в положении на левом боку выслушивается шум, усиливающийся при наклоне туловища вперед, по тембру напоминающий «хруст снега под ногами». АД - 110/70 мм рт ст. В крови: эритроциты - 4,2 млн, лейкоциты - 10,5 тыс., СОЭ - 18 мм /час. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС - 92 в мин. Куполообразный подъем сегмента ST_{I, II, III, V1-V6} отведениях.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* левосторонняя пневмония

* острый инфаркт миокарда

* +острый перикардит

* острый миокардит

* сухой плеврит

! Женщина 79 лет, перенесшая инфаркт миокарда, отмечает давящие боли за грудиной и одышку при подъеме на один лестничный пролет, перебои в области сердца. Об-но: в легких застойные влажные хрипы. ЧСС-106 в мин. АД - 170/100 мм рт. ст. Тропонин Т – отрицателен. Холестерин – 6,2 ммоль/л. ЭКГ: рубцовые изменения на передне-боковой стенке левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 49,6%. Зоны гипокинезии на передней стенке, перегородке, верхушке и боковой стенке левого желудочка.

К симптомам хронической недостаточности кровообращения НАИБОЛЕЕ вероятно, относятся:

* Перебои в области сердца

*+Застойные влажные хрипы

* Давящие боли за грудиной

* Рубцовые изменения на ЭКГ

* Зоны гипокинезии при ЭхоКГ

! Назначение коронароангиографии НАИБОЛЕЕ целесообразно при:

* декомпенсации ХСН

*+прогрессировании ИБС

* нарушениях ритма сердца

* стабильной стенокардии I - II ФК

* стабильной стенокардии III-IV ФК

! К показаниям для проведения Холтеровского мониторирования относятся все перечисленные, КРОМЕ:

*+диагностики стабильной стенокардии

* контроля над эффективностью антиаритмических лекарственных средств

* определения частоты и общей продолжительности нарушений ритма за сутки

* наблюдения за работой кардиостимулятора или выявления его несостоятельности

* оценки ритма сердца у больных с повышенным риском внезапной сердечной смерти

! В кардиологическое отделение доставлен мужчина 50 лет в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивную загрудинную боль. Об-но: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, выраженная тахикардия, АД - 90/60 мм рт.ст. ЭКГ: острое нарушение коронарного кровообращения. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Бригадой скорой помощи с целью восстановления ритма введены изоптин, кордарон, но ритм не восстановлен.

Для экстренного восстановления ритма сердца НАИБОЛЕЕ целесообразно проведение:

* аблации

* реваскуляризации

* электрокардиостимуляции

*+электрической кардиоверсии

* чреспищеводной электростимуляции предсердий

! Для болевого синдрома при перикардите характерны все перечисленные признаки, КРОМЕ:

* усиления в горизонтальном положении на животе

* усиления при глубоком вдохе, кашле, глотании

*+ купирования приемом нитроглицерина

* ослабления в вертикальном положении

* длительного однообразного характера

! Мужчина 62 лет доставлен в реанимационное отделение с жалобами на интенсивные загрудинные боли с иррадиацией в левую руку. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 98 в мин. АД – 100/70 мм рт.ст. Печень у края реберной дуги. Отеков нет. На ЭКГ: элевация сегмента ST_V2-V4.

В план леченияцелесообразно включение всех перечисленных препаратов, КРОМЕ:

* нитратов

* дезагрегантов

* тромболитиков

* антикоагулянтов

*+сердечных гликозидов

! Мужчина 68 лет жалуется на давящие боли за грудиной при малейшей физической нагрузке и в покое, одышку. В анамнезе – перенесенный инфаркт миокарда. ЧСС – 62 в мин. АД – 110/60 мм рт.ст. Тропонин I - 0 нг/мл. На ЭКГ – признаки хронической коронарной недостаточности.

В программу лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить:

* кетонал

*+кардикет

* дигоксин

* коринфар

* эуфиллин

! Мужчина 67 лет жалуется на давящие, жгучие боли за грудиной в течение 40 минут. Страдает ИБС в течение 10 лет. Перенес инфаркт миокарда.

Какая тактика из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* стационар на дому

* дневной стационар

* плановая госпитализация

*+экстренная госпитализация

* обследование в амбулаторных условиях

! Мужчина 64 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен.

Какие исследования наиболее целесообразно провести в первую очередь?

*+ЭКГ, тропонин Т

* сцинтиграфию с TL²⁰¹

* эхокг с добутамином

* экг с физической нагрузкой

* суточное мониторирование ЭКГ

! Для какой стенокардии свойственны признаки: воспалительная реакция, «механическая усталость», спазм и кровоизлияние в области «осложненной бляшки»?

* стенокардии напряжения ФК I

*стенокардии напряжения ФК II

* стенокардии напряжения ФК III

* стенокардии напряжения ФК IV

*+прогрессирующей стенокардии

! Мужчина 47 лет поступил с крупноочаговым заднее диафрагмальным инфарктом миокарда. Состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС-110 в мин. АД - 150/100 мм рт. ст. На ЭхоКГ выявлена зона гипокинезии.

В какие сроки назначение тромболитиков НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*+в первые 6 часов

* в первые 24 часа

* на вторые сутки

* в периоде рубцевания

* в течение острого периода

! Мужчина 48 лет на 2-е сутки крупноочагового инфаркта миокарда почувствовал сильную боль в грудной клетке, одышку, кашель со скудной мокротой, кровохарканье, что привело к резкому ухудшению состояния. На ЭКГ: острый период переднего инфаркта миокарда. На рентгенограмме: затемнение легкого в виде треугольника в средней доле правого легкого.

Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?

* отек легких

* острая аневризма

* тампонада сердца

*синдром Дресслера

*+тромбоэмболия ветвей легочной артерии

! Мужчина 52 лет находился на лечении по поводу трансмурального передне-перегородочного инфаркта миокарда. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, появился грубый систолический шум в III межреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности.

Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для диагностики развившегося осложнения?

* ЭКГ

* ЧПЭС

*+ЭхоКГ

* селективную коронароангиографию

* рентгенографию органов грудной клетки

! Незаращение межпредсердной перегородки, стеноз легочной артерии, общая аорта и гипертрофия правого желудочка составляют патологоанатомический субстрат:

*+тетрадыФалло

* аномалии Эбштейна

* синдрома Лютембаше

* синдрома Эйзенменгера

* незаращения артериального протока

! К основным принципам лечения инфекционного эндокардита относятся все перечисленные, КРОМЕ:

*продолжительности лечения в течение 4-6 недель

*+прекращения лечения при нормализации температуры

*хирургического лечения при неэффективности консервативного

* назначения глюкокортикоидов при гломерулонефрите, васкулите

* создания высокой концентрации бактерицидных антибиотиков в крови

! Мужчина 42 лет перенес передне-распространенный Q-инфаркт миокарда. После купирования болевого синдрома не соблюдал постельного режима и рекомендаций лечащего врача. Об-но: появились отчетливая прекардиальная пульсация в IV межреберье слева, «застывшая ЭКГ», стойкая систолическая и диастолическая деформация внутреннего контура левого желудочка.

Для какого состояния НАИБОЛЕЕ характерна данная клиническая картина?

* дискинезии миокарда

* гипокинезии миокарда

* дилатации левого желудочка

*+истинной аневризмы левого желудочка

* динамической аневризмы левого желудочка

! Мужчина 73 лет поступил в тяжелом состоянии в отделение реанимации. Интенсивные давящие боли за грудиной купированы на догоспитальном этапе. Объективно: кожные покровы серые, покрыты холодным липким потом. В легких – застойные хрипы. Тоны сердца глухие, выраженная тахикардия, АД 30/0 мм рт.ст. ЭКГ: депрессия сегмента ST_V2-V6.

Для купирования признаков острой сердечной недостаточности наиболее целесообразно ввести в ПЕРВУЮ очередь:

* лазикс

* изокет

*+допамин

* промедол

* тромбофлюкс

! Мужчина 46 лет госпитализирован с диагнозом острого коронарного синдрома. Предъявляет жалобы на жжение за грудиной, возникающее после еды, во время физической нагрузки, при наклонах туловища вперед. На ЭКГ: Т_V1-V3 отрицательный. При суточной внутрипищеводной рН – метрии рН пищевода 3,5.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* эзофагит

* инфаркт без зубца Q

* нестабильная стенокардия

* диффузный спазм пищевода

*+гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

! Женщина 67 лет жалуется на давящие боли за грудиной, участившиеся и ставшие более интенсивными в последнюю неделю; снижение эффективности нитроглицерина. На ЭКГ: подъем сегмента ST на 1,5 мм.

Какой из перечисленных методов обследования наиболее целесообразно назначить в ПЕРВУЮ очередь?

* общий анализ крови

* исследование гемостаза

*+определение уровня тропонинов

* исследование уровня трансаминаз

* анализ крови на острофазовые показатели

! В кардиологическое отделение доставлена женщина 78 лет с жалобами на интенсивную жгучую загрудинную боль. Об-но: кожные покровы серые, покрыты холодным липким потом. Тоны сердца глухие, ЧСС - 110 в минуту, АД 30/20 мм рт. ст. ЭКГ: элевация сегмента ST_{II, III, aVF, V2-V6.}

Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось?

* отек легких

*+кардиогенный шок

* тромбоэмболия легочной артерии

* эпистенокардический перикардит

* острая аневризма левого желудочка

! Женщина 34 лет жалуется на ноющие боли в области сердца, одышку. Об-но: цианоз губ, пульсация сосудов шеи. Границы сердца расширены влево на 3,5 см. Ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. В I точке громкий дующий систолический шум, проводящийся в подмышечную область. ЧСС-112 в мин. АД-140/80 мм рт.ст.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

* недостаточность трикуспидального клапана

* дефект межжелудочковой перегородки

*+недостаточность митрального клапана

* стеноз устья аорты

! Женщину 74 лет с постинфарктным кардиосклерозом более часа беспокоит загрудинная боль, слабо купирующаяся изокет-спреем; перебои в области сердца, учащенное сердцебиение, одышку. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС около 140/мин. Депрессия ST_V2-V4.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать для купирования пароксизма аритмии?

* обзидан

* дигоксин

* лидокаин

*+кордарон

* верапамил

! Мужчину 54 лет, страдающего хроническим алкоголизмом, беспокоят длительные ноющие боли в области сердца, одышка при нагрузке, перебои в работе сердца, отеки на ногах. Объективно: ЧДД – 32/мин, в легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Объективно: тоны сердца глухие, аритмичные, систолический шум на верхушке, ЧСС 50/мин. АД - 90/60 мм рт. ст. На ЭКГ: АВ - блокада I ст., политопная желудочковая экстрасистолия.

Какая из перечисленных не медикаментозных рекомендаций НАИБОЛЕЕ эффективно повлияет на исход лечения?

* ограничение жидкости до 1,0-2,0 в сутки

* назначение калиевой и магниевой диеты

* ограничение физической нагрузки

* ограничение потребления соли

*+отказ от алкоголя

!Для дифференциального диагноза неревматического миокардита и кардита при острой ревматической лихорадке НАИБОЛЕЕ информативно:

* Длительное и стойкое повышение уровня лейкоцитов и СОЭ

*+Высокий титр антистрептококковых антител

* Повышение активности трансаминаз

* Повышение острофазовых белков

* Повышение уровня тропонинов

! К нефропротективным эффектам препаратов группы ингибиторов АПФ НАИБОЛЕЕ вероятно относится:

* Пролиферация эпителиальных клеток почечных канальцев

* Повышение синтеза компонентов мезангиального матрикса

*+Вазодилатация афферентных артериол почечных клубочков

* Вазоконстрикция афферентных артериол почечных клубочков

* Повышение гидравлического давления в клубочковых капиллярах

! Укажите, какой из перечисленных признаков НАИБОЛЕЕ вероятно относится к резорбционно-некротическому синдрому инфаркта миокарда?

* Одышка

*+Лихорадка

* Гипотония

* Ослабление тонов сердца

* Протодиастолический ритм галопа

! Женщина 56 лет внезапно почувствовала боли в эпигастрии и тошноту, которые связала с приемом пищи, приготовленной днем ранее. Самостоятельно промыла желудок, после чего состояние значительно ухудшилось. Об-но: состояние тяжелое, кожа бледная, покрыта холодным потом. Тоны значительно приглушены, единичные экстрасистолы. ЧСС 118 в мин. АД 80/60 мм рт.ст. Живот при пальпации напряжен в эпигастральной области. ЭКГ: QS_{II, III, aVF}, ST_{II, III, aVF} в виде монофазной кривой.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Задне-диафрагмальный инфаркт миокарда с зубцом Q. Экстрасистолия I гр. по Лауну.

* Передне-перегородочный инфаркт миокардас зубцом Q. Рефлекторная гипотензия.

* Задне-диафрагмальный инфаркт миокардас зубцом Q. Гиповолемический шок.

*+Задне-диафрагмальный инфаркт миокардас зубцом Q. Кардиогенный шок.

* Задне-боковой инфаркт миокардас зубцом Q. Кардиогенный шок.

! У мужчины 73 лет с трехсосудистым поражением коронарного русла сохраняются ангинозные боли после введения актилизе, рецидивирует желудочковая тахикардия, повторяются приступы стенокардии.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Повторный тромболизис

* Чрескожное вмешательство

*+Аорто-коронарное шунтирование

* Продолжение консервативной терапии

* Дополнительное назначение антиаритмических препаратов

! У мужчины 42 лет с отягощенностью по атеросклерозу впервые возникли интенсивные давящие боли за грудиной, купированные аналгетиками. На ЭКГ: признаки ишемии передней стенки миокарда, гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 85%.

Укажите НАИБОЛЕЕ целесообразную тактику лечения:

*+Стентирование

* Трансплантация

* Баллонная ангиопластика

* Аорто-коронарное шунтирование

* Маммарно-коронарное шунтирование

! Мужчина 76 лет жалуется на давящие боли загрудиной с иррадиацией в левую руку, перебои в области сердца, одышку. При осмотре: в легких выслушиваются застойные хрипы, тоны сердца приглушены, ритм неправильный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. АД – 100/70 мм рт.ст. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС до 140/мин. Признаки хронической коронарной недостаточности.

Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к базовой терапии?

* Тромболитики

* Антиоксиданты

* Кардиопротекторы

* Антагонисты кальция

*+Сердечные гликозиды

! Мужчина 52 лет жалуется на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 150-200 м и подъеме по лестнице на один этаж, купирующиеся приемом изокет-спрея. Об-но: тоны сердца приглушены, ритм правильный, единичные желудочковые экстрасистолы. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. Назначена стандартная терапия, через месяц отмечает полное купирование стенокардии.

Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для определения прироста толерантности к физической нагрузке?

* Сцинтиграфия

* Рентгенография

*+Велоэргометрия

* Коронарография

* Электрокардиография

! Женщина 78 лет, перенесшая инфаркт миокарда, отмечает давящие боли за грудиной при подъеме на один лестничный пролет; одышку, сердцебиение и аритмию, головокружение, одышку. Объективно: в легких застойные влажные хрипы, отеки на ногах. Мерцательная аритмия с частотой сокращения желудочков 106 уд/мин. АД - 170/100 мм рт. ст.

Какой из перечисленных препаратов, НАИБОЛЕЕ вероятно обладает синдромом «обкрадывания» и ухудшает коронарный кровоток?

* Капотен

* Небилет

*+Эуфиллин

* Фуросемид

* Кардиомагнил

! Мужчина 68 лет, перенесший инфаркт миокарда, жалуется на давящие боли за грудиной при малейшей физической нагрузке и в покое, одышку. Об-но: ЧСС – 68 в мин. АД – 100/60 мм рт.ст. На ЭКГ – признаки хронической коронарной недостаточности. Тропонин- 0,01 нмоль/мл.

Назначение какого из перечисленных препаратов с антиангинальной целью является НАИБОЛЕЕ оптимальным:

* Изоптина

* Кетонала

* Аспирина

* Аналгина

*+Кардикета

! Женщина 25 лет с системной красной волчанкой получает преднизолон в дозе 70 мг/сут. У нее развился выпотной перикардит, асцит, выпот в полости плевры. Несмотря на проведенные пульс-терапию преднизолоном, циклофосфаном и плазмаферез, у женщины сохраняется выпот в плевре, анализ плевральной жидкости – лейкоциты 10 000/ мл, лимфоциты - 65%.

Какая лечебная тактика из перечисленных ниже, НАИБОЛЕЕ целесообразна в этой ситуации?

* подключение антибиотиков широкого спектра

* проведение пульс-терапииметилпреднизолоном

*+ проведение курса противотуберкулезной терапии

* отмена преднизолона, назначение азатиоприна и метотрексата

* отмена преднизолона, назначение дексаметазона в сочетании с азатиоприном

! Женщина 56 лет жалуется на изжогу и боли за грудиной, возникающие после приема пищи; при работе в наклон, ношении тугого пояса.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

1)ахалазия кардии

2) дискинезия пищевода

3)пептическая язва пищевода

4)+гастроэзофагеально рефлюксная болезнь

5) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

! У женщины 65 лет в течение двух месяцев наблюдается затрудненное глотание, особенно твердой пищи; снижение веса на 6 кг, общая слабость, быстрая утомляемость.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+рак пищевода

* ахалазиякардии

* дивертикул пищевода

* дискинезия пищевода

* гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь

! Мужчину 49 лет в течение нескольких лет беспокоят боли под мечевидным отростком после еды и при подъеме тяжести, которые усиливаются в горизонтальном положении, сопровождаются изжогой и ослабевают после отрыжки. Рентгенологически обнаружено заметное смещение в грудную клетку абдоминального отдела пищевода, кардиального и фундального отделов желудка. Внезапно у больного появилась интенсивная боль за грудиной, рвота с примесью крови.

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* химиотерапия

* лучевая терапия

*+ оперативное лечение

* консервативное лечение

* санаторно-курортное лечение

! Женщина 64 лет, страдающая язвенной болезнью желудка, поступила с жалобами на постоянные тупые боли и чувство тяжести в эпигастральной области; нарастающую слабость, отсутствие аппетита. В последние 3-4 месяца изменился характер болей: приступообразные боли, связанные с приемом пищи, сменились на тупые. Рентгенологически: в нижней трети желудка на малой кривизне язвенная ниша 1,5 х 0,8 см. После курса противоязвенной терапии размеры язвы увеличились вдвое, боли не прекратились.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* полип желудка

* болезнь Менетрие

* +язва - рак желудка

* язвенная болезнь желудка

* пенетрирующая язва желудка

! Женщина 66 лет поступила с жалобами на боли в правом подреберье, иррадиирующие в область сердца и возникающие после приема жирной пищи. Больна в течение 3 лет. Об-но: температура тела – 38,2°. Болезненность в проекции желчного пузыря, положительный симптом Ортнера. В крови: лейкоциты - 9,8 тыс., СОЭ - 18 мм/ч. Исследование желчи: во всех порциях слизь и лейкоциты.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* острый холецистит

* острый аппендицит

* обострение хронического дуоденита

* +обострение хронического некалькулезного холецистита

* язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе обострения

! Мужчина 49 лет жалуется на давящие боли и чувство тяжести в эпигастрии через 40-60 минут после приема пищи, отрыжку кислым, воздухом, слабость, раздражительность. Болен в течение 3-4 лет.