Больная перенаправлена в ГИБ
Деж.вр.: Ахметшиева К.И.
Артыкбаев Е.Б.
Совместный осмотр терапевтов: Ахметшиева К.И.Артыкбаев Е.Б.
Давлетов 1957г.р
Жалобы при поступлении: на высыпания в области живота, спины, обеих рук, зуд кожи, общая слабость.
Из анамнеза заболевания: Со слов больной данное состояние беспокоит в течении недели, ни с чем не связывает.Сегодня вечером из-за усиления вышеуказанных жалоб вызвана СМП, оказано помощь Аллергопресс 1 мл в/м и доставлена в ШГМБ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травмы и операции отрицает.
Эпид анамнез:За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща и насекомых течение 2 х недель не было. Эпид.значимые страны по малярии за последние 3 года не выезжала. За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было.
Объективно: Состояние средней тяжести. Темп. -36,4С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы:уртикарные высыпания в области живота, обеих рук.зуд ожи Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 0,5 см кнаружи от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 77 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Система мочевыделительной системы: Область почек без видимой патологии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
Д/з: Аллергическая реакция по типу острой крапивницы, неясной этиологии
Соп: Артериальная гипертония III степени, риск 3
Осл: СНФК 1 (NYHA)
C целью купирование аллергической реакции:
Сделано: 1.Sol.Prednizoloni 90mg +Sol.Natrii chloridii 0.9%-200 ml в/в кап.
Через час состояние больного с улучшением выше перечисленные жалобы уменшились, АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС-пульс-74 в мин. ЧДД-17 в мин. Т-36,50С. Показании для круглосуточного наблюдения нет. даны рекомендации.
Деж.вр.: Ахметшиева К.И.
Артыкбаев Е.Б.
Совместный осмотр терапевтов: Ахметшиева К.И.Артыкбаев Е.Б.
Нурымбетова 1990г.р
Жалобы при поступлении: на головную боль, неврозность, общая слабость
Из анамнеза заболевания: со слов головные боли стали беспокоить в течении нескольких месяцев, во временами отмечает приступы судорог. Наблюдается у невролога, курсы лечение еще не получила. Данное ухудшение состояние в течении суток стали беспокоить головные боли из-за стресса на дому. Больная по СМП досталена в ШГМБ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травма и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет.
Эпид анамнез:За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща и насекомых течение 2 х недель не было. Эпид.значимые страны по малярии за последние 3 года не выезжала. За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было.
Гинекологический анамнез: Менархе-13 лет регулярно, беременность-1, роды-0. Последняя менструация в 1.04.17г
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Темп. -36,5 С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: чистые. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 1,0 см кнутри от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 80 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный, увеличен за счет беременности. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
St. nevrosus: сознание ясное. На вопросы отвечает. Зрачки D=S, фотореакция живая, язык по средней линии. Сух RD=S. В позе Ромберга пошатывает. ПНП выполняет.Эмоционально лабилен. Гипергидроз ладоней. Менингиальных знаков нет.
Д/з: Осн.: Астено-невротический синдром.
1 Беременность 17 недель
За час наблюдения состояние больной с улучшением: уменьшились головные боли. АД 130/90 мм рт.ст. ЧСС-пульс-74 в мин. ЧДД-16 в мин.
Т-36,40С. Показании для круглосуточного наблюдения нет. даны рекомендации. Передана актив
Деж.вр.: Ахметшиева К.И.
Артыкбаев Е.Б.