Жалобы: на головные боли в лобно-теменной области, общая слабость.
Анамнеза заболевания: Менингиома с 2010 года,3 раза опреация удаление менингиомы(2010,2013,2015).Левосторонный гемипарез.Со слов больного головные боли беспокоит в течении дня, связывает со стрессом. Сегодня в связи с чем вызвала СМП и доставлена в в приемный покой ШГМБ.
Анамнез жизни: Наследственность не отягощена. Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Непереносимость лекарственных препаратов и пищевых продуктов ранее не отмечала.Травм отрицает..
Эпид анамнез: за последние 6 месяцев переливаний крови и препаратов крови не было. В течение последних 2 недель укус клещей и животных отрицает. Эпид.значимые страны на малерии за последние 3 года не выезжала.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Т-36,60С. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушенны, ритмичные. ЧСС-пульс-70 в мин. АД-130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание не нарушены.
St. nevrosus: сознание ясное. На вопросы отвечает. Зрачки D=S, фотореакция живая, язык по средней линии.Движение глазных яблок в полном обьеме болезнен в крайних отведениях. Сух RD=S. В позе Ромберга устойчив. ПНП выполняет.Менингиальных знаков нет.
Д/з:Осн: Состояние после менингиоэктомии правой лобно-теменной области(2010,2013,2015).
Осл: Синдром внутричерепной гипертензии.
С целью снижение внутричерепной гипертензии сделано:
Sol.Magnesisulfatis 25% 5мл+ Natriichloridi 0.9%-200 mlв/вкапельно.
Sol. Ketatopi 100 mg-2 mlв/мNatriichloridi 0.9%-200 mlв/вкапельно.
Sol.Manniti 15%200mlв/вкапельно
Через 1 час после оказанной помощи состояние больного с некоторым улучшением, уменьшились головные боли, сохраняется общая слабость. АД-120/80мм.рт.ст.ЧСС-72 мин.ЧД-18. Показаний для круглосуточного наблюдения не было. Больной рекомендовано стационарное лечение, от которого отказалась. Взята расписка. Даны рекомендации.
Деж. врачи:Елеуисов К.М.
Абдугаппаров Н.С.
Ануарбекова
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: на умеренные высыпание в области верхних конечностей и туловища, зуд кожи, общая слабость
Из анамнеза заболевания: Со слов данное состояние беспокоить в течении около 1-го часа, начало не с чем не связывает, постепенно прогрессировало, в связи с чем вызвали СМП оказано помощь: Дексаметазон 4 мг на физ.растворе 0,9%-5 мл в/в стр. и доставлена в ШГМБ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травмы и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет.
Эпид анамнез:За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща и насекомых течение 2 х недель не было. Эпид.значимые страны по малярии за последние 3 года не выезжала. За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Темп. -36,4 С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: в области верхних конечностей и туловища отмечается высыпание по типу петехии, зуд кожи. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 1,0 см кнутри от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 81 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
Д/з: Осн.: Аллергическая реакция по типу острой крапивницы, неясной этиологии, легкой степени.
С целью купирование аллергической реакции сделано:
Sol. Dexametazoni4mg+Natriichloride0.9%-200 ml в/в капельно.
Через 50 минут состояние с некоторым улучшением, высыпание на туловище уменшилось, зуд кожи прекратилось. АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС-пульс-80 в мин. ЧДД-17 в мин. Т-36,60С. Показании для круглосуточного наблюдения нет. даны рекомендации.
Деж. врачи:Серикбаев А.Р.
Азбергенова А.М.
Айтжанова