ребенка, направляемого Санаторно-оздоровительный комплекс «Камчия»

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА

 

Лагерь ________________________________________ Дата прибытия «_____ » _________________ 20 г.

Смена № _____ Отряд № _____

Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Дата рождения «_____ » ___________________ г. Класс _________________________________

Адрес места жительства ________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

(индекс, почтовый адрес, домашний телефон)

Мать* _______________________________________________________________________________________

(фамилия, имя отчество)

_____________________________________________________________________________________________

(место работы, телефон)

Отец * _______________________________________________________________________________________

(фамилия, имя отчество)

_____________________________________________________________________________________________

(место работы, телефон)

* - лица, их заменяющие

 

СВЕДЕНИЯ О СОСТОЯНИИ РЕБЕНКА

Анамнез (данные о развитии ребенка, травмах, перенесенных заболеваниях, в том числе инфекционных, аллергоанамнез) _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________

Состоит на диспансерном учете (диагноз, с какого времени, дата последнего обострения) ________________

_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________

Примечание: Настоящая карта заполняется на основании медицинских данных, содержащихся в форме № 112/у «История развития ребенка», форме № 063/у «Карта профилактических прививок».

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Общий анализ мочи _______________________________________________________________________
____________________________________________________________________ Дата _______________20 г.
Общий анализ крови _______________________________________________________________________
____________________________________________________________________ Дата _______________20 г.
Анализ кала на яйца гельминтов ________________________________________ Дата _______________20 г.

ОСМОТР НА ПЕДИКУЛЕЗ, КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ

_______________________________________________________________________________________________________
Проводилась санитарная обработка (да, нет) Дата осмотра _________________ 20 г.

ОСМОТР СТОМАТОЛОГА

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата осмотра _________________ 20 г.

 

ДАННЫЕ О ПРОВЕДЕНИИ ПРИВИВОК

1. Против туберкулеза ____________________________________________________________________________________
2. Против полиомиелита __________________________________________________________________________________
3. Против коклюша, дифтерии, столбняка ___________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
4. Против дифтерии, столбняка (АДС) ______________________________________________________________________
5. Против дифтерии, столбняка (АДС-М) ____________________________________________________________________
6. Против дифтерии (АД-М) _______________________________________________________________________________
7. Против кори, эпид. паротита, краснухи (MMR или моновакцины) _____________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
8. Против гепатита В _____________________________________________________________________________________
9. По эпидемиологическим показаниям _____________________________________________________________________

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

Физическое развитие _________________________________________________________________________
Нервно-психическое развитие __________________________________________________________________
Группа здоровья I II III (нужное обвести кружком)

Медицинская группа для занятий физической культурой:

Основная, Подготовительная, Специальная (нужное подчеркнуть)

Режим - общий, щадящий (нужное подчеркнуть)

ДИАГНОЗ ОСНОВНОЙ: _________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
ВРАЧЕБНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ _____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________

Дата заполнения «___ » ____________ 20 г. Врач ________________________ ()

М.П. Главный врач _________________ ()

ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
остается в СОК «Камчия»

Эффективность пребывания (динамика антропометрических показателей, функциональных проб, изменений в соматическом статусе, физическом развитии и т.д.) ___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________

Эффективность оздоровления: выраженный оздоровительный эффект, слабый, отсутствует

(нужное подчеркнуть)

Перенесенные заболевания, травмы (в период пребывания в СОК) __________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Контакт с инфекционными больными ___________________________________________________________
Диагноз при выбытии из СОК _________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Рекомендации ___________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Оставлен (а) до выздоровления ___________________________________________________________________

(дата, место госпитализации, диагноз)

______________________________________________________________________________________________
Оставлен(а) на повторную смену _________________________________________________________________

«____ » ___________ 20 г. Врач ________________________________ ()

ОТРЫВНОЙ ТАЛОН
подлежит возврату в детскую поликлинику по месту жительства ребенка

Эффективность пребывания (динамика антропометрических показателей, функциональных проб, изменений в соматическом статусе, физическом развитии и т.д.) ________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________

Эффективность оздоровления: выраженный оздоровительный эффект, слабый, отсутствует

(нужное подчеркнуть)

Перенесенные заболевания, травмы (в период пребывания в СОК) __________________________________
______________________________________________________________________________________________
Контакт с инфекционными больными ___________________________________________________________
Диагноз при выбытии из СОК _________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Рекомендации _________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Оставлен (а) до выздоровления ___________________________________________________________________

(дата, место госпитализации, диагноз)

______________________________________________________________________________________________
Оставлен(а) на повторную смену _________________________________________________________________

«____ » ___________ 20 г. Врач ________________________________ ()

ПОРЯДОК
медицинского отбора и направления детей СОК «Камчия»

1. Медицинская карта заполняется участковым врачом-педиатром с комплексной оценкой состояния здоровья ребенка за две недели до начала срока путевки.

2. В Санаторно-оздоровительный комплекс «Камчия» направляются учащиеся 5-8 классов в возрасте 10 -15 лет.

3. Справка об отсутствии контакта с инфекционными больными в школе (классе) и по месту жительства выдается амбулаторно-поликлиническим учреждением или в центрах Госсанэпиднадзора за 3 дня до отъезда. Справка прилагается к медицинской карте.

4. Дети должны быть привиты по возрасту и с учетом эпидемиологической ситуации на территории.

5. Санация полости рта обязательна.

6. Дети, не имеющие перечисленных медицинских документов или имеющие противопоказания по состоянию здоровья, возвращаются обратно с сопровождающим лицом за счет направившей организации. Сведения о неправильном отборе детей направляются в территориальные органы здравоохранения.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ
в Санаторно-оздоровительный комплекс «Камчия»

1. Все заболевания в остром периоде.

2. Хронические заболевания в период обострения*.

3. Инфекционные и паразитарные болезни, в т.ч. туберкулез.

4. Злокачественные новообразования любой локализации.

5. Психические расстройства, сопровождающиеся расстройством поведения и нарушением социальной адаптации.

6. Болезни органов пищеварения, сопровождающиеся значительным дефицитом веса и отставанием в физическом развитии, печеночная недостаточность.

7. Болезни мочевыделительной системы с нарушением функций, почечная недостаточность.

8. Тяжелые нарушения опорно-двигательного аппарата, последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин, требующие индивидуальной помощи и ухода.

9. Эпилепсия.

10. Болезни системы кровообращения**.

11. Болезни органов дыхания**.

12. Болезни эндокринной системы, а также инсулинозависимый сахарный диабет**.

13. Анемии и другие болезни крови и кроветворных органов**.

* - целесообразность и сроки направления детей с хроническими болезнями, находящимися в стадии ремиссии, определяются врачами специалистами по профилю заболеваний.

** - заболевания в стадии декомпенсации (тяжелая форма).