Больной по тяжести состояние перенаправлен в Обл Туб Диспансер.
Дежурные врачи: Ескараева М.А
Азбергенова А.М
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: на боли в поясничном отделе позваночника усиливается при движении, общая слабость
Из анамнеза заболевания: Со слов больной данное состояние беспокоит в течении нескольких дней, связивает с подъемом тяжести, лечение не принимал, сегодня из за усиление болевого синдрома самостоятельно обратилась в кл. МКТУ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травмы и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет.
Эпид анамнез За последние 6 месяцев переливаний крови и препаратов крови не было. За последние 3 года эпидзначимые страны по малярии не выезжал. Укус клеща в течение 2 х недель не была.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Темп. -36,6С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: чистые. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 0,5 см кнаружи от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 73 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
St. nevrosus: сознание ясное. На вопросы отвечает. Зрачки D=S, фотореакция живая, язык по средней линии. Сух RD=S. В позе Ромберга устойчив. ПНП выполняет.Симптом Лассега (+) с обеих сторон.Менингиальных знаков нет.
Д/з: Осн.: Остеохондроз пояснично-кресцового отделов позвоночника.
Осл: Выраженный болевой синдром.
С целью купирование болевого синдрома сделано:
Sol.Platyphillini 0,1%-1ml+Sol.Dexametazoni4mg+Sol.Dimedroli 1%-1ml+Analgini 50%-2 ml+Sol.Natrii chloridi 0.9%-200,0 в/в кап.
Через 1 час после оказанной помощи состояние больного с улучшением, уменьшились головные боли,сохраняется общая слабость. АД-120/80мм.рт.ст.ЧСС-78 мин.ЧД-18. Предложено стационарное лечение от которого отказалось, взято рассписка. Даны рекомендации.
Дежурные врачи: Елеуисов К.М
Артыкбаев Э.Б
ташимова
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: на сухой кашель с общая слабость.
Из анамнеза заболевания: Со слов больной данное ухудшение состояние в течении недели, когда стали беспокоить выше перечисленные жалобы, больной обследован Сегодня вызвал бригада СМП. Доставлен в ШГМБ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Травмы и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет.
Эпид анамнез: За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща в течение 2 х недель не была. Эпидзначимые страны на малярии за последнее 3 года не выезжал.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Темп. -36,6С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: чистые, отеков и высыпания нет.Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД 16 в мин.
Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 0,5 см кнаружи от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 74 в мин. АД 110/60 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Система мочевыделительной системы: Область почек без видимой патологии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
ФГ –Cormitralis. Данных за пневмонии нет.
Д/з: Осн: Хронический простой бронхит, обсотрения.
Осл: ДН-0
Показании для круглосуточного наблюдения нет. Даны рекомендации на амбулаторной лечении, УЗИ сердца.
Дежурные врачи: Мавланов Л.Р
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: на головную боль, головокружение, общую слабость.
Анамнез заболевания: Со слов больной вышеуказанные жалобы стали беспокоить в течение дня, связывает с ЧМТ полученную в 1996г. В связи с усилением головных болей, вызвана СМП, доставлен в ШГБСМП. Там был снято КТ гоовного млзга заключение: без патологии, перенаправлен в кл.МКТУ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. Травма в 1996г. Операции отрицает. Непереносимость лекарственных препаратов и пищевых продуктов нет.
Эпид анамнез: За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща в течение 2 х недель не была. Эпидзначимые страны на малярии за последнее 3 года не выезжал.
Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Т-36,50С. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-17 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС-пульс-68 в мин. АД-110/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
Д/з: Последствие ЗЧМТ (от 1996г). Посттравматическая энцефалопатия в стадии декомпенсации.Астено-невротический синдром.
Оказана помощь:
р\р диклофенак 75мг 3мл в\м.TablAmitriptylini 25mg1 таб
Через 1 час после оказанной помощи состояние больной с незначительным улучшением, головные боли уменьшились.
АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС-пульс-70 в мин. ЧДД-18 в мин.
Показаний для госпитализации не было, даны рекомендации.
Дежурные врачи: Асанбекова Л.Б.
Азбергенова А.М.