Поступил с жалобами на приступы удущье, одышку при физ. нагрузке, боль и першение в горле, кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой слизистого характера, головную боль,общую слабость.
Анамнез заболевания: страдает хроническим обструктивным бронхитом в течении многих лет. Данное ухудшение состояния в течение 2-х дней, связывает с переохлаждением. Больной получил стац лечение в отд.пульмонологии выписан 11 марта 2017года. Сегодня в связи с усилением кашля и одышки, вызвал СМП, оказав помощь доставлен в Кл. МКТУ.
Анамнез жизни: росла и развивалась соответственно возрасту. Туберкулез, кож-венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена.
Эпид анамнез. За последнее 3-лет за границу не выезжал, в течение 2 –ух недель укус клеща и др. насекомых не было. Аллергоанамнез: неперенносимости медикаментов и пищевых продуктов нет.
Объективные данные: общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Грудная клетка норместенической формы. Кожные покровы и видимые слизистые обичной окраски, цианоз, тем-36,7С. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система визуально без деформации. Система дыхания: Дыхание через нос затрудненное, зев спокойный. Грудная клетка эмфизематозной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Межреберные промежутки расширены. Голосовое дрожание ослабленное. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. Экскурсия легких неограничена. Аускультативно везикулярное ослабленное дыхание, сухие, свистящие хрипы.ЧДД - 30 в мин. Бронхофония ослаблена. Сердечно-сосудистая система: в области шеи патологической пульсации не обнаружено. Границы сердца: правая по правому краю грудины, верхняя в III м/р, левая на 1,5 см кнутри от СКЛ. Ширина сосудистого пучка 5 см. Верхушечный толчок в V м/р на 1,5 см кнутри от СКЛ. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 80 = PS -80 ударов в мин. АД 200/90 мм.рт.ст. Пищеварительная система: Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Мочевыделительная система: в области почек патологического выбухания: не обнаружена. Мочеиспускание безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
Д/З: Осн: ХОБЛ.Бронхитический тип, категория С, фаза обострения.
Осл: ДН-2.
Артериальная гипертония IIIcт. Риск 3
Осл: Криз IIтип от 14.03.17г СНФК I (NYHA)
C целью снятия симптомов интоксикации сделана:
Sol.Allergopres 2% 1мл в/в стр., таб.коринфар 10мг п/я
Sol.Magnesi sulfatis 25% 5мл+ Natrii chloridii 0.9%-200 ml в/в стр.
Sol.Furosemidi 1% 2мл в/в.стр.
После снижение АД до 160/100мм.рт.ст. допол.сделано:
Sol.Dexametazoni 8мг+Sol.Euphyllini 2,4%-10ml+Sol.Natrii chloridii 0.9%-200 ml в/вкап. Через час, после оказанной помощы, состояние больной с некоторым улучшением, АД 140/90 мм рт.ст. ЧСС-пульс-88 в мин. ЧДД-20 в мин. Тем-37,2С.Показаний для круглосуточного наблюдения не было, даны рекомендации
Дежурные врачи: Мавланов Л.Р
Байташев О.Т
жилкибаева
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: на кашель с трудноотделяемой мокротой, першение в горле, общая слабость, повышение температуры тела.
Из анамнеза заболевания: Со слов больной данное ухудшение состояние в течении недели, когда стали беспокоить выше перечисленные жалобы, больной обследован в поликлинике, получал лечение, эффект временный. Постепенно вышеуказанные жалобы прогрессировало в течении дня. В связи с чем вызвана бригада СМП и доставлена в кл. МКТУ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Состоит на Д учете сахарном диабетом 2 типа 10 лет. Травмы и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет.
Эпид анамнез: За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща в течение 2 х недель не была. Эпидзначимые страны на малярии за последнее 3 года не выезжал.
Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Темп. -36,8С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: чистые, отеков и высыпания нет.Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы. ЧДД 22 в мин.
Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 0,5 см кнаружи от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 74 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Система мочевыделительной системы: Область почек без видимой патологии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
Д/з: Осн: Хронический простой бронхит, обсотрения.
Осл: ДН 1
Снята рентген ОГК- хрон.бронхит.
Оказана помощь: Sol.Dexametazoni 8мг+Sol.Euphyllini 2,4%-5 ml +Sol.Natrii chloridii 0.9%-200 ml в/вкап,
АД 110/80 мм рт.ст. ЧСС-пульс-84 в мин. ЧДД-20 в мин. Т-36,70С. Показании для круглосуточного наблюдения нет. Даны рекомендации.
Дежурные врачи: Елеуисов К.М
Артыкбаев Э.Б
жуманова