Поступил с жалобами на кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой слизистого характера, повышение температу тела до 39С, головную боль,общую слабость.
Анамнез заболевания: страдает хроническим обструктивным бронхитом в течении многих лет. Данное ухудшение состояния в течение недели, связывает с переохлаждением. К врачам не обращалась, лечение не принимала. Сегодня в связи с усилениемодышки и кашля и одышки, вызвал СМП, оказав помощь доставлен в Кл. МКТУ.
Анамнез жизни: росла и развивалась соответственно возрасту. Туберкулез, кож-венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена.
Эпид анамнез. За последнее 3-лет за границу не выезжал, в течение 2 –ух недель укус клеща и др. насекомых не было. Аллергоанамнез: неперенносимости медикаментов и пищевых продуктов нет.
Объективные данные: общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Грудная клетка норместенической формы. Кожные покровы и видимые слизистые обичной окраски, цианоз, тем-38,8С. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система визуально без деформации. Система дыхания: Дыхание через нос затрудненное, зев спокойный. Грудная клетка эмфизематозной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Межреберные промежутки расширены. Голосовое дрожание ослабленное. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. Экскурсия легких неограничена. Аускультативно везикулярное ослабленное дыхание, сухие, свистящие хрипы.ЧДД - 28 в мин. Бронхофония ослаблена. Сердечно-сосудистая система: в области шеи патологической пульсации не обнаружено. Границы сердца: правая по правому краю грудины, верхняя в III м/р, левая на 1,5 см кнутри от СКЛ. Ширина сосудистого пучка 5 см. Верхушечный толчок в V м/р на 1,5 см кнутри от СКЛ. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 90 = PS -90 ударов в мин. АД 160/80 мм.рт.ст. Пищеварительная система: Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Мочевыделительная система: в области почек патологического выбухания: не обнаружена. Мочеиспускание безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
Д/З: Осн: ХОБЛ. Эмфизематозный тип, категория В, фаза обострения.
Осл: ДН-2.
C целью снятия симптомов интоксикации сделана:
Sol.Dexametazoni 8мг+Sol.Euphyllini 2,4%-5 ml +Sol.Natrii chloridii 0.9%-200 ml в/вкап,Sol.Magnesii sulfatis 25%-5.0+Sol.Natrii chloride 0,9%-200.0 в/в капельно
Через час, после оказанной помощы, состояние больной с некоторым улучшением, АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС-пульс-88 в мин. ЧДД-20 в мин. Тем-37,2С.Показаний для круглосуточного наблюдения не было, даны рекомендации
Дежурные врачи: Елеуисов К.М
Артыкбаев Э.Б
карабалаев
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: на незначительное высыпания по телу, зуд кожи, головную боль.
Из анамнеза заболевания: Со слов больного, вышеуказанные жалобы стали беспокоить в течениедня, ни с чем не связывает. В связи с чем вызвал СМП, оказано помощь и доставлен в кл. МКТУ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. Непереносимость лекарственных препаратов и пищевых продуктов не отмечал.
Эпид анамнез: За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща в течение 2 х недель не была. В эпидзначимые страны по малярии за последнее 3 года не выезжала.
Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Темп. -36,4 С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: незначительные высипания по телу. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. В области сердца визуально не изменена. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 78 в мин. АД 140/90 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Область почек без видимой патологии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
Д/з: Осн.: Острая крапивница, неясной этиологии.
Конк.: Астено-невротический синдром
Оказана помощь: С целью купирования аллергической реакций сделана:
Р/р Дексаметазон 8мг-2 мл+ р/р Натрия хлорид 0,9%-400мл в/в кап.
Sol. Trisoli400 в\в кап,
Через 1 час после оказанной помощи состояние больного с улучшением, зуд кожи прекратилось. АД 120/80 мм.рт.ст. ЧСС-пульс-74 в мин. ЧДД-18 в мин. Показаний для круглосуточного наблюдения не было, даны рекомендации.
Дежурные врачи: Елеуисов К.М
Артыкбаев Э.Б
асланова
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: на кашель с трудноотделяемой мокротой, першение в горле, общая слабость, повышение температуры тела.
Из анамнеза заболевания: Со слов больной данное ухудшение состояние в течении недели, когда стали беспокоить выше перечисленные жалобы, больной обследован в поликлинике, получал лечение, эффект временный. Постепенно вышеуказанные жалобы прогрессировало в течении дня. В связи с чем вызвана бригада СМП и доставлена в кл. МКТУ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Состоит на Д учете сахарном диабетом 2 типа 10 лет. Травмы и операции отрицает. Непереносимост
и из лекарственных препаратов нет.
Эпид анамнез: За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща в течение 2 х недель не была. Эпидзначимые страны на малярии за последнее 3 года не выезжал.
Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Темп. -36,8С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: чистые, отеков и высыпания нет. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы. ЧДД 22 в мин.
Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 0,5 см кнаружи от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 74 в мин. АД 90/60 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Система мочевыделительной системы: Область почек без видимой патологии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
Д/з: Д/З.: Осн:. Хронический простой бронхит
. Астено-невротический синдром
Снята рентген ОГК- хрон.бронхит.
Оказана помощь: Sol.Natrii chloridii 0.9%-200 ml в/вкап,
АД 110/80 мм рт.ст. ЧСС-пульс-84 в мин. ЧДД-20 в мин. Т-36,70С. Показании для круглосуточного наблюдения нет. Даны рекомендации.
Дежурные врачи: Елеуисов К.М
Артыкбаев Э.Б
дуйсебаева
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: на уртикарное высыпание в области лица и шеи, слабость, зуд кожи.
Анамнез заболевания: Со слов считает себя больной в течение нескольких часов, ни с чем несвязывает, вызвал СМП, оказав помощь доставлен в клинику МКТУ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. В течение последних 2-х недель укусов клещей и животных отрицает. Гемотрансфузий
Эпид анам: за последниее 6 месяцев не было.. Эпидемиологические значимые страны по малярии за последние 3 года не посещала.Непереносимость лекарственных препаратов и пищевых продуктов отрицает.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы: бледной окраски, уртикарное высипание в области лица и шеиТ-36,50С. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС-пульс-78 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
Д/з: Острая крапивница, легкой степени, пищевой этиологии (на козинак).
Оказана помощь с целью снятия аллергической реакции:
Sol. Dexsametazoni 8 mg + Sol.Natriichloride 0,9% -200мл в/в кап.
За время наблюдения состояние больной с улучшением. АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС-пульс-78 в мин. ЧДД-17 в мин. Показаний для круглосуточного наблюдения не было, даны рекомендации.
Дежурные врачи: Ескараева М.А
Шагирбаева А.М