Жалобы при поступлении: на головные боли, общую слабость, шум в ушах, на жимающие боли в области головокружение, онемение конечности, общую слабость.
Анамнез заболевания: Страдает АГ в течение 5-и лет. Состоит на «Д» учете. Мах АД до 180/100мм.рт.ст.Настоящее ухудшение состояние в течение 1-го дня. Регулярно принимает гипотензивные препараты: индамид 2,5мг, нормодипин 5мг, кардиомагнил 75 мг,пирацетам 400мг. Из-за ухудшенем состояния вызван СМП, больной доставлена в кл. МКТУ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. Травм, операций отрицает. Непереносимостьпродуктов нет. Гемотрансфузий за последние 6 месяцев не было.
Эпид анамнез: За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща в и насекомых течение 2 х недель не было.. В эпидзначимые страны по малярии за последнее 3 года не выезжала.
Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Т-36,50С. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-19 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия. ЧСС-пульс-88 в мин. АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
St. nevrosus: Сознание ясное. Инструкциивыполняет. На вопросы отвечает адекватно. Зрачки D=S, фотореакция живая. Язык по средней линии. Сух RD=S, сила мышц 5 баллов с обеих сторон. Симптом Нери (+) с обеих сторон. Дефанс п/в мышц в шейном отделе позвоночника. Менингиальных знаков нет.
Д/З: Осн: ХНМК.Дисциркуляторная энцефалопатия, декомпенсация.Синдром внутри черепной гипертензии.
Фон: Артериальная гипертония 3 ст., риск3
Осл: СНФК I (NYHA)
С целью снятия гипертензионного синдрома сделана:
Р/р Магнезия сульфат 25%-5,0+ Р/р Натрия хлорид 0,9%-200,0 в/в кап.
Через 1-го часа, после оказанной помощи, состояние больного с некоторым улучшением, АД 125/80 мм рт.ст. ЧСС-пульс-76 в мин. ЧДД-19 в мин. Показаний для круглосуточного наблюдения не было, даны рекомендации
Вр.: Жанжигитова Ж.Т
Калбулатова С.К
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: на боли в поясничном отделе позваночника усиливается при движении, общая слабость
Из анамнеза заболевания: Со слов больной данное состояние беспокоит в течении нескольких дней, связивает с подъемом тяжести, лечение не принимал, сегодня из за усиление болевого синдрома вызвали СМП, доставлен в кл. МКТУ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травмы и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет. За последние 6 месяцев переливаний крови и препаратов крови не было. За последние 3 года эпидзначимые страны по малярии не выезжал.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Темп. -36,6С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: чистые. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 0,5 см кнаружи от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 73 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
St. nevrosus: сознание ясное. На вопросы отвечает. Зрачки D=S, фотореакция живая, язык по средней линии. Сух RD=S. В позе Ромберга устойчив. ПНП выполняет.Симптом Лассега (+) с обеих сторон.Менингиальных знаков нет.
Д/з: Осн.: Остеохондроз пояснично-кресцового отделов позвоночника.
Осл: Выраженный болевой синдром.
С целью купирование болевого синдрома сделано:
2) Sol.Dexametazoni 4 mg-1,0+ Sol. Platiphillini 02%-1.0 +Natrii chloridi 0.9%-200 ml в/в кап.
Через 1 час после оказанной помощи состояние больного с улучшением, уменьшились головные боли,сохраняется общая слабость. АД-120/80мм.рт.ст.ЧСС-78 мин.ЧД-18. Предложено стационарное лечение от которого отказалось, взято рассписка. Даны рекомендации.
Вр.: Ескараева М.А.
Калходжаева З.У
Cовместный осмотр дежурных врачей:
Жалобы при поступлении на боль в поясничном отделе позвоночника усиливающие при движениях, иррадирующий на правую ногу.
Анамнез заболевания: Со слов больной данные ухудшение состояние в течение дня, начало связывает с работой на дому, к вечеру состояние в динамике ухудшалось, усилились жалобы связи с тем был вызвана СМП было доставлен а в кл. МКТУ.
Анамнез жизни: Росла и развивалась соответственно возрасту. Вирусный гепатит, туберкулез, кож-венерические заболевания отрицает.
Аллергоанамнез: в анамнезе на лекарственные препараты и на пищевые продукты аллергических реакции раннее не было.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Нормостенического телосложения. Кожные покровы покрыты оичной окраски чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Система дыхания: дыхание через нос свободное, зев спокойный. Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости в норме. Ритм сердца правильный, тоны приглушены. Пульс 80 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст.
Язык влажный. Живот увеличенный соответственно сроку беременности. безболезненный. Печень и селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон.Симптом натяжение слабо положительное.
Д/З: Осн: Остеохондроз пояснично- крестцового отдела позвоночника позвоночника.
Осл: Корешковоболевой синдром.
Соп: 1Беременность 25 недель.
Сделано: р/р.кетатоп 2мл в/м.
Через 30 мин после оказанной помощи состояние больной с улучшением. боли в пояснице уменшились. АД 120/80 мм.рт.ст. ЧСС-пульс-74 в мин. ЧДД-16 в мин. Показаний для круглосуточного наблюдения не было, даны рекомендации.
Вр.: Мавланов Л.Р
Аншибаева Г.Д
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: д рожание конечностей, общая слабость, онемение в конечностях, головокружение.
Из анамнеза заболевания: Со слов больной данное состояние беспокоит в течении около 1 часа, связывает после приема сосательных конфет. Резко стали беспокоит головокружение, дрож по телу. Вызвана СМП. АД 60/40мм.рт.ст, бригадой СМП оказано помощь: Преднизолон120мг 4 мл в/в стр.,р/р.аллергопресс 2% 1мл в/в стр.р/р.адреналин 0,18% 0,5мл на физ. р/ре 0,9% 200мл в/в кап и доставлена в кл. МКТУ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. Травмы и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет.
Эпид анамнез: За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща в течение 2 х недель не была. Эпидзначимые страны на малярии за последнее 3 года не выезжал.
Объективно: Состояние средней тяжести. Темп. -36,4С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: чистые. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 0,5 см кнаружи от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 82 в мин. АД 100/60 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Система мочевыделительной системы: Область почек без видимой патологии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
Д/з: Осн Анафилактоидная реакция на пишевой этиологии. (сосательных конфет)
C целью купирование аллергической реакции:
Сделано Sol.Dexametazoni 16 mg.+Sol. Natrii chloridi 0.9%-400 ml в/в кап..
Sol. Natriichloridi 0,9%-400 ml в/в кап.
Через час состояние больной с улучшением выше перечисленные жалобы прекратились, АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС-пульс-84 в мин. ЧДД-17 в мин. Т-36,50С. Показаний для круглосуточного наблюдения не было, даны рекомендации.
Деж. врачи: Серикбаев А.Р.
Абдугаппаров Н.С.
Нагиметуллаева Н.М.