Поступил с жалобами на кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой слизистого характера, головную боль, слабость конечностях, головокружение, общую слабость.
Анамнез заболевания: страдает хроническим обструктивным бронхитом в течении многих лет. Данное ухудшение состояния в течение 2 дней, связывает с переохлаждением. Сегодня в связи с усилением кашля и одышки, вызвал СМП, доставлен в Кл. МКТУ.
Анамнез жизни: рос и развивался соответственно возрасту. Туберкулез, кож-венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена.Эпид анамнез. За последнее 3-лет за границу не выезжал, в течение 2 –ух недель укус клеща и др. насекомых не было. Аллергоанамнез: неперенносимости медикаментов и пищевых продуктов нет. Объективные данные: общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Грудная клетка норместенической формы. Кожные покровы и видимые слизистые обичной окраски, цианоз. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система визуально без деформации. Система дыхания: Дыхание через нос затрудненное, зев спокойный. Грудная клетка эмфизематозной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Межреберные промежутки расширены. Голосовое дрожание ослабленное. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. Экскурсия легких неограничена. Аускультативно везикулярное ослабленное дыхание, сухие, свистящие хрипы.ЧДД - 18 в мин. Бронхофония ослаблена. Сердечно-сосудистая система: в области шеи патологической пульсации не обнаружено. Границы сердца: правая по правому краю грудины, верхняя в III м/р, левая на 1,5 см кнутри от СКЛ. Ширина сосудистого пучка 5 см. Верхушечный толчок в V м/р на 1,5 см кнутри от СКЛ. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 90 = PS -90 ударов в мин. АД 180/90 мм.рт.ст. Пищеварительная система: Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Мочевыделительная система: в области почек патологического выбухания: не обнаружена. Мочеиспускание безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез снижен.
Д/З: Осн: ХОБЛ.Бронхитичский тип, категория В, фаза обострения.
Совместно осомтрена врачами, снята регтенг ОГК. Хрон.бронхит
Показаний для круглосуточного наблюдения не было, даны рекомендации
Деж.вр: Мавланов Л.Р
Саугабаева С.К
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: на озноб, головокружение, тошноту, общую слабость.
Из анамнеза заболевания: Со слов больного, вышеуказанные жалобы стали беспокоить в течение 2-х часов, связывает парентеральным введением кетанал, которое было назначено уч.терапевтом по месту жительста. В связи с ухудшением вызвана СМП, оказано помощь и доставлен в кл. МКТУ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. Непереносимость лекарственных препаратов и пищевых продуктов не отмечала.
Эпид анамнез: За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща в течение 2 х недель не была.За границы в течение 3-х лет не выезжала. Последние 6 месяцев переливания крови не было.
Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Темп. -36,5 С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: отек Квинке области лица, губ и обеих глаз. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 0,5 см кнаружи от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 80 в мин. АД 100/80 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Система мочевыделительной системы: Область почек без видимой патологии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
Д/з: Осн: Пирогенная реакция на раствор кетанал, средней степени тяжести.
С целью уменьшении аллергических реакции-
Оказано помощь:
Sol. Prednizaloni 60 mg+Sol. Natrii chloridi 0.9%-200ml в/в капельно.
Р-р Трисоль 400мл в/в кап
Через 1,5 часа, после оказанной помощы, состояние больной с некоторым улучшением, АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС-пульс-76 в мин. ЧДД-18 в мин. Показаний для круглосуточного наблюдения не было, даны рекомендации
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы: на интенсивную головную боль, тяжесть в затылке, слабость.
Из анамнеза заболевания:Со слов родственников в течение 2-х дней беспокоит диффузные головные боли, связывает с переохлаждением. Сегодня в связи с ухудшением состоянии вызван СМП. Оказано помощь: Sol. Ketatopi 2mlв/м, Sol.Magnesisulfatis 25% 5мл в/в стр. и доставлена в ШГМБ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный Аллергоанамнез спокоен. Непереносимость лекарственных препаратов и пищевых продуктов не отмечал.
Эпид анамнез: За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща в течение 2 х недель не была. Эпидзначимые страны по малярии за последнее 3 года не выезжала.
Объективно: Общее состояние относительно удовлетворилельное. Сознание ясное на вопросы отвечает адекватно. Нормостениического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы, видимые слизистые чистые, бледной окраски. Темп. тела – 36,4 С. Периферических отеков нет. Система дыхания: дыхание через нос не затруднено. Грудная клетка обычной формы. Перкуторно: ясный легочный звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 17 в 1 мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости в норме. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с:74 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот обычной формы, мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания «-» с двух сторон. Стул и диурез в норме.
Stnevrosus: сознание ясное. Инструкции выполняет. На вопросы отвечает адекватно. Зрачки D=S, фотореакция живая, язык по средней линии. Сух рефлексы D=S, Патологических рефлексов нет. Менингиальных знаков нет.
Д/з.: Осн:Вегетососудистая дистония.
Осл.: Синдром внутричерепной гипертензии.
Оказана помощь: С целью уменьшении внутричерепной гипертензии оказано помощь:Sol.Pirosetami 20% 10мл + Sol. Natriihloridi 0.9%-200 ml в/вкап.
Через час состояние больного с улучшением, головные боли уменьшились. Показаний к госпитализации нет. Даны рекомендации.
Деж.вр: Мавланов Л.Р
Аншибаева Г.Д