Семиотика патологических состояний).

Ф КГМА 4/3-04/02

ИП № 6 УМС при КазГМА от 14 июня 2007 г.

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра визуальной диагностики

ЛЕКЦИЯ

Тема: «Рентгенологические методы исследования мочевыделительной системы»

 

 

Дисциплина Визуальная диагностика

Специальность 051301 «Общая медицина»

Курс третий

Время (продолжительность) 1 час

 

 

Караганда 2016

 

Тема: Рентгенологические методы исследования мочевыделительной системы.

Цель: дать представление об особенностях применения рентгенологических методов при заболеваниях мочевыделительной системы (морфологические и функциональные симптомы).

 

План лекции

1. Рентгенологические методы исследования мочевыделительной системы (лучевая

семиотика патологических состояний).

2 Визуальная диагностика функциональных симптомов при патологии мочевыделительной системы.

Тезисы лекции.

Рентгенологические методы исследования мочевыделительной системы (лучевая

семиотика патологических состояний).

Рентгенологическое исследование начинают с обзорной рентгенографии брюшной полости.

Подготовка пациента к исследованию (диета, очистительные клизмы). На снимке видны почки в виде однородных, бобовидных теней с ровными и чёткими контурами, расположенные на уровне Th_XI – L_II слева, и L_I - L_III справа. Размеры почек: длина 12 см, ширина 5 см. Продольные оси почек конвергируют кверху (образуют угол, от­крытый книзу). Контуры m. psoas major должны быть чёткими. Оценивают состояние позвоночника, нижних пар рёбер, костей таза для выявления сочетанных заболеваний или аномалий развития.

На обзорном снимке выявляются рентгенконтрастные камни (конкременты) содержащие оксалаты и фосфаты. Обзорные снимки не позволяют точно определить локализацию конкремента (лоханка - мочеточник, лоханка правой почки - желчный пу­зырь) из-за суммационного закона тенеобразования.

 

Урография.

Сведения об анатомии почек, состоянии чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), мочеточников, мочевого пузыря, получа­ют с помощью экскреторной урографии. Метод основан на способности почек захватывать из крови контрастное веще­ство, концентрировать и выделять его с мочой. Внутривенно вво­дят водорастворимые контрастные препараты (урографин, верографин, неионный омнипак, визипак, ультравист) в дозе 1 мл на 1 кг массы тела пациента, но не более 60 мл.

При единственно функционирующей почке у пациента, высоких уровнях креатинина в сыворотке крови, у всех детей первого года жизни используют вариант инфузионпой урографии. Контрастный препарат вводят внут­ривенно капельно из расчета 2 мл на 1 кг массы тела пациента, смешивая его с таким же количеством 5% раствора глюкозы или физиологиче­ского раствора. Это щадящая методика и при её использовании достигается снижение числа осложнений и улучшение контрастирования почек и ЧЛС.

После введения контрастного вещества выполняют серию урограмм: через 5-7 мин, 10-15 мин, и третью - через 25-30 мин в вертикальном положении больного (ортостатическая проба). Ортостатическая проба позволяет опреде­лить подвижность почек, в норме составляющую высоту тела L_I плюс межпо­звонковый диск. Отсроченные снимкичерез 1 - 2 часа выполняют в случае за­медленного контрастирования полостной системы, что наблюдается при выра­женном снижении функции почек или одной из почек.

Для лучшей оценки морфологии почек, при наличии газа в петлях кишеч­ника, проводят уротомографию.

При интерпретации урограмм обращают внимание на следующие морфологические симптомы:

Изменение положения почек

Данная патология может быть врожденной - дис­топия как результат нарушения процесса эмбриогенеза. Почки в процессе развития поднимаются из малого таза.

Виды дистопий:

- гомолатеральная с каудальным вектором (поясничная, подвздошная, тазовая) и с краниальным вектором (внутригрудная);

- гемилатеральная (перекрестная), когда обе ночки расположены с одной стороны.

 

Изменения положения почек вторичного характера.

Почки могут смещаться в результате:

- нарушения их фиксирующего аппарата (опущение),

- давления из вне, например, опухолью надпочечника, нейрогенной опухолью.

Дифференциальная диагностика опущенной и не поднявшейся почки про­водится по оценке длины соответствующего мочеточника.

Четкое представление о положении почек дают УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфия почек. При опухолях брюшной по­лости, наиболее достоверным методом является КТ или МРТ.

Изменение величины почек.

Встречаются врождённые аномалии величины: гипоплазия. Различные патологические процессы в почках также могут приво­дить к уменьшению размеров почек — сморщиванию. «Изостенурический» тип ренографической кривой характеризуется невоз­можностью дифференцировать максимум и отдельные фазы, наблюдается при поражении почек в стадии сморщивания. «Афункциональный» - когда количество функционирующей паренхимы почки резко снижено и составляет менее 3%. Ренограмма в таком случае анало­гична кривой клиренса крови: низкая сосудистая фаза, секреторный сегмент от­сутствует, экскреция отражает скорость очищения крови от РФП противопо­ложной почкой.

Изменения формы.

Аномалии взаимоотношения почек связаны с различ­ными вариантами сращения полюсами. Наиболее часто встреча­ются подковообразная почка, S- и L-образные почки. При этом изменяется на­правление продольных осей почек. При подковообразной почке (сращении почек своими нижними полюсами), они конвергируют книзу, при этом длинники полостной системы почек параллельны позвоночнику.

Форма почек изменяется за счёт появления неровных, поли­цикличных контуров. Причины - кистозное, опухо­левое поражение почек, сморщивание.

Дивертикул мочевого пузыря, уретероцеле, нейрогенные расстройства, приводят к изменению формы мочевого пузыря.

Изменения количества почек

Удвоение изменяет форму почки, она напоминает цифру 8.

Различают:

- полное удвоение - когда каждый мочеточник открывается в мочевой пузырь самостоятельным устьем,

- неполное удвое­ние - мочеточники сливаются друг с другом и открываются в мочевой пузырь одним устьем.

Встречается и противоположный процесс аплазия и агенезия почки.

Если почки не обнаружены в обычном месте при УЗИ, то делать заключение об аплазии еще рано; обязательным является изучение всех возможных мест её локализации, учитывая варианты дистопий.

Надёжным способом обнаруже­ния почки является статическая сцинтиграфия всего тела с нефротропными РФП.

Окончательное заключение об аплазии или агенезии почки можно сде­лать, только после абдоминальной аортографии с визуализацией почечных артерий.

Почечная артерия отсутствует - агенезия, почечная артерия имеется, но изменена - аплазия почки.

 

Изменения структуры.

Могут иметь врождённый характер:

- поликистоз,

- «губчатая почка»

- мультикистоз,

- солитарная кис­та почки.

 

При УЗИ можно провести дифференциальный диагноз между кистозным и солидным образованием в почке. Кисты визуализируют­ся в виде округлых, эхонегативных образований, с ровными, четкими контура­ми и однородной эхоструктурой. При КТ можно выявить полос­ти размером 0,3-0,4 см, в виде округлых, однородных и сравнительно невысокой плотности образований.