Больная на вопросы отвечает не адекватно из-за алкагольного опъянение, слабсоть.
Из анамнеза заболевания: со слов бригады СМП больнаябыла взята сул.Г Ильяева, БОМЖ течение 3-х лет находиться на улице.Бригада СМП была вызван прихожами. Больная доставлен ШГМБ.
Анамнез жизни: Со слов Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. Травмы небыло. Непереносимость лекарственных препаратов и пищевых продуктов нет. За последние 6 месяцев переливаний крови и препаратов крови не было. В течение последних 2 недель укус клещей и животных отрицает.
Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обичной окраски, на расстоянияхчувствуется запах алкаголья. Т-36,00С. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца приглушенны, ритмичные. ЧСС-пульс-80 в мин. АД-120/80 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание не нарушены.
St. nevrosus: сознание ясное. На вопросы отвечает. Зрачки D=S, фотореакция живая, язык по средней линии. Сух RD=S. В позе Ромберга пошатывает. ПНП выполняет.Эмоционально лабилен. Менингиальных знаков нет.
Д/з: Белково-алиментарная недостаточность оганизма.
Алкагольное опъянение средней степени.
Больная отказалась от обследовнаие и первой мед.помощи.
Проведено сан обработка больного. Через 2 часа больной самостоятельно ушела из больницы.
Вр: Мавланов Л.Р
Халмуратов М.Ж
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: на головную боль, головокружение, приступы судорог, слабость.
Анамнез заболевания: Со слов больной вышеуказанные жалобы стали беспокоить в часа первично, ни с чем не связывает. Вызвана СМП. Больному оказано помощь и доставлена в ШГМБ. Больная доставлена в ШГМБ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. Непереносимость лекарственных препаратов и пищевых продуктов нет.
Эпид анамнез: За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща в течение 2 х недель не была. Эпидзначимые страны на малярии за последнее 3 года не выезжал.
Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Т-36,50С. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-17 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС-пульс-62 в мин. АД-110/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
St. nevrosus: сознание ясное. На вопросы отвечает. Зрачки D=S, фотореакция живая, язык по средней линии.Движение глазных яблок в полном обьеме болезнен в крайних отведениях. Сух RD=S. В позе Ромберга устойчив. ПНП выполняет.Менингиальных знаков нет.
Д/з: Осн: Вегетососудистая дистония.
Осл.: Синдром внутричерепной гипертензии.Судорожный синдром
Оказано помощь: Р/Р Маннит 15% 100 мл в/в кап.
Дата: 09.05.16 г С целью дегидратации
после 3-х кратной отрицательной
биопробы в/в капельно введено
Sol.Manniti 15%200ml
Реакций и осложнений не было.
Моча светлая.
Т1-36,4; Т2-36,5; Т336,6.
Через 1 час после оказанной помощи состояние больной с незначительным улучшением, головные боли уменьшились.
АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС-пульс-70 в мин. ЧДД-18 в мин.
Показаний для госпитализации не было, даны рекомендации
Вр: Мавланов Л.Р
Кобекбаева Э.Р
Дания
оСовместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: на головные боли, в теменно затылочной области, слабость.
Из анамнеза заболевания: Страдает АГ,СД. Псориазом. Состоит на Д учете.Регулярно принимает антигипертензивные препараты и инсулинотерапию.Данное ухудшение состояние в течении нескольких часов стали беспокоить повышение АД до 10/110 ммртст, головные боли, в связи с чем вызвана бригада СМП оказано помощь: магния сульфат 25% 5мл в/в стр.эналаприл-1,0 в/в,табл.каптоприл 25 мг и доставлена в ШГМБ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травмы и операции отрицает.
Эпид анамнез:За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща и насекомых течение 2 х недель не было. Эпид.значимые страны по малярии за последние 3 года не выезжала. За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было.
Объективно: Состояние средней тяжести. Темп. -36,4 С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы:имеются псориатические бляшки на н/к.. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 0,5 см кнутри от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 76 в мин. АД 140/90 мм.рт.ст. Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Система мочевыделительной системы: Область почек без видимой патологии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
St. nevrosus: сознание ясное. На вопросы отвечает. Зрачки D=S, фотореакция живая, язык по средней линии. Сух RD=S. В позе Ромберга устойчива. ПНП выполняет.Менингиальных знаков нет.
Д/з: ХНМК.Дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени, декомпенсации.
Фон: Артериальная гипертония 3 степени, риск 4
Осл:. СНФК I (NYHA).
Соп: Сахарный диабет 2 тип, декомпенсация.
Псориаз.
Оказано помощь:Табл.коринфар 10мг внутрь,р-р платифиллина 0,2%-1мл в/м, р-р пирацетам 5мл +р-р натрия хлорида 0,9%-200мл в/в кап.
Больная оставлена под наблюдением в отделении неврологии.
За время наблюдения состояние больной стабильное головные боли уменшились, сохраняется общая слабость, АД 130/80 мм рт.ст. ЧСС-пульс-66 в мин. ЧДД-17 в мин. Т-36,60С.Показания к экстренней госпитализации нет.Даны рекомендации.
Дежурные врачи: Шойбекова Н.Я.
Абдугаппаров Н.С.
Невропатолог: Асанбекова Л.
Райымбекова
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: на боль в пояснице, учащенное мочеиспускание, слабость.
Из анамнеза заболевания: Со слов больной в течение нескольких дней стали беспокоит вышеуказанные симптомы.Вызвала СМП доставлена ШГМБ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травмы и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов в детсве название препаратов не помнит. Эпид анамнез:За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща и насекомых течение 2 х недель не было. Эпид.значимые страны по малярии за последние 3 года не выезжала. За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было.
Объективно: Состояние удовлетворительное.Т-36,5 С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы чистые.Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 1,0 см кнутри от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 80 в мин. АД 100/70 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, увеличен за счет беременности. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез учащенный малыми порциями с резью.