5. Тактика: детоксикация-физ рр, глюкоза 5% 800мл, витамин В,С. Дегидратация-лазикс,фуросемид. Гепатопротекторы-гептрал. Ноотропы-пирацетам
Задача 5
В приёмный покой доставлен подросток 16 лет.
Из анамнеза:
В последние 2 года снизилась успеваемость, пропускал занятия, поздно возвращался домой. Со слов матери: «связался с плохой компанией, начал курить». В последнее время мать стала замечать у него неустойчивую походку, «мутный взгляд», сонливость, сильное чувство голода.
Объективно:
Не может усидеть на месте, вскакивает, на лице выражение страха, озирается по сторонам, пристально вглядывается в угол комнаты, агрессивен, пытается защититься от мнимых преследователей, размахивает руками, нецензурно выражается. Не узнаёт окружающих, не понимает, где находится, говорит, что его хотят убить.
При осмотре – зрачок расширен, на свет не реагирует, походка неустойчивая, АД 130/85 мм.рт.ст., температура тела 37,2С. Со стороны внутренних органов без особенностей.
Экспресс-тест показал наличие метаболитов каннабиноидов в моче.
Квалифицируйте данное состояние, определите тактику ведения пациента.
Ответы!
1. Квалификация состояния
-Делириозное помрачение сознания-дезориентировка в месте;на лице выражение страха, озирается по сторонам, пристально вглядывается в угол комнаты, агрессивен, пытается защититься от мнимых преследователей, размахивает руками,
- Дезориентировка в месте- не узнаёт окружающих, не понимает, где находится
-Моторное возбуждение- не может усидеть на месте, вскакивает
-Острый параноид- говорит, что его хотят убить
-Выход из каннабиноидного опьянения- неустойчивая походка, «мутный взгляд», сонливость, сильное чувство голода.
- В состоянии опьянения-зрачок расширен, на свет не реагирует
2. Вид ПАВ –каннабиноид
3.Соматика- АД 130/85 мм.рт.ст., температура тела 37,2С-повышен. Со стороны внутренних органов без особенностей.
4.Псих.статус
Расстройство сознания- Делириозное помрачение сознания
Нарушения восприятия-истинные галлюцинации
5.неврологический
Неустойчивая походка
6. Главным методом терапии интоксикации/передозировки (отравления) является проведение дезинтоксикационных мероприятий. Специфических антидотов к каннабиноидам не существует. Показано промывание желудка, при пероральном приеме каннабиноидов -активированный уголь, применение 0,9% раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы. Анксиолитические средства из группы бензодиазепинов являются основным средством в лечении возбуждения при интоксикации и психотических расстройствах. Ан-ксиолитические средства из группы бензодиазепинов – лекарственные средства выбора для купирования панических реакций, тревоги, ажитации и кататонических расстройств. Они уменьшают вероятность развития судорог и делирия, а при уже развившемся делирии сокращают его продолжительность Галоперидол показан при наличии продуктивной психопатологической симптоматики – бреда, галлюцинации, психомоторного возбуждения, которая не купировалась в течение суток после прекращения
Задача 6
Бригада скорой помощи вызвана участковым инспектором к ребенку 10 лет.
Из анамнеза:
Пациент был обнаружен в подвале дома участковым инспектором вместе с другими подростками. Рядом с детьми были обнаружены полиэтиленовые пакеты с ветошью, пропитанной бензином.
Объективно:
Внешне неопрятен, от одежды исходит запах бензина, выражение лица благодушное, смеётся. Сидит в расслабленной позе, малоподвижен, движения вялые, замедленные, отмечается мышечная слабость.
Продуктивному контакту малодоступен. Пациент правильно называет своё имя, в то же время, говорит, что он «Супермен». Не может объяснить, где находится, сколько времени провел в подвале. Удалось выяснить, что видит на стене «мультики», содержание которых может сам «заказывать».
Зрачок расширен, реакция на свет сохранена. Склеры инъецированы. Кожные покровы бледные. Пульс 85 уд. в минуту. АД 90/60 мм рт.ст.
Ответы!
Квалифицируйте данное состояние, определите тактику ведения пациента.
- 1. Диагноз:Токсикомания при злоупотреблении летучими органическими веществами.
- 2. Квалификация: Картины одурманивания: эйфория, неадекватное веселья,дезориентировка аллопсихическая,онейройд,галлюцинации(мультики)бредовые расстройства
- 3Объективно. Сомато-невр. статус:Зрачок расширен,реакция на свет сохр,склеры иньецированы,кожные покровы бледные,пульс 85уд в мин,АД 90/60
- Психический статус: сознание нарушена-онейройд, нарушение восприяти есть-галлюцинации, аффетивное расст-эйфория. Бредовые расст есть
- 4.госпитализация нужна,фиксация не нужна
6.сперва дезинтоксикационная терапия(см внизу)витамины (группы С, В, РР), биостимуляторы (препараты алоэ), ноотропные препараты (пирацетам). нейролептики (сонапакс, неулептил), восстановление функций организма с помощью дезинтоксикации (внутривенное капельное вливание различных растворов – глюкозы, изотонического раствора, других жидкостей, нормализующих водно-солевой баланс, например, реополиглюкин). 10.поддерживающая терапия,наблюдение у врача нарколога и психиатра,психотерапия