1. Аденома предстательной железы.
Аденома предстательной железы, аденома простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы это заболевание, сопровождающееся образованием в ткани предстательной железы маленького узелка, который постепенно увеличивается в размерах. Таких узелков может быть несколько. Постепенное увеличение этих узелков в размерах приводит к сдавлению мочеиспускательного канала, который проходит через предстательную железу, и затруднению мочеиспускания. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы заболевание не злокачественное. Она не распространяется на другие органы.
Аденома простаты самое частое урологическое заболевание у мужчин. После 50 лет каждый второй мужчина страдает аденомой предстательной железы и с возрастом количество больных увеличивается.
Причины развития аденомы предстательной железы невыяснены. Считается, что это инволюционные изменения и признаки мужского климакса, хотя эта точка зрения не доказана. Не обнаружена связь развития аденомы с предыдущей половой жизнью пациента, курением, употреблением алкоголя и сопутствующими болезнями. Развитие аденомы простаты происходит очень медленно, не сопровождается болевыми или другими ощущениями. Единственным проявлением болезни бывает нарушение мочеиспускания. Степень нарушения мочеиспускания не обязательно зависит от размеров аденомы. В большей степени нарушение мочеиспускания зависит от направления роста узелка. Даже небольшой узелок растущий рядом с мочеиспускательным каналом может вызвать значительное затруднение мочеиспускания, при этом большой узел, растущий на периферии железы может не проявляться какими-либо симптомами.
Течение аденомы предстательной железы подразделяют на три стадии:
· Первая стадия или стадия предвестников. В эту стадию возникают первые признаки нарушения мочеиспускания. Увеличивается частота мочеиспускания в ночное время. Пациенту приходится несколько раз вставать ночью, чтобы помочиться. Струя мочи становится вялой и мочеиспускание может заканчиваться каплями. Далее для того, чтобы помочиться приходится натуживаться. Иногда позывы на мочеиспускание днем бывают такими сильными, что пациент не может надолго отсрочить мочеиспускание и вынужден бежать в туалет. В первой стадии мочевой пузырь удается опорожнить полностью, остаточной мочи не бывает, благодаря компенсаторному усилению работы детрузора – мышцы, изгоняющей мочу из мочевого пузыря. Постепенно наступает декомпенсация и болезнь переходит во вторую стадию. Длительность этой стадии от одного года до 15 лет.
· Во второй стадии болезни мочиться становится все труднее. Струя мочи становится еще более вялой, падает отвесно, мочеиспускание может прерываться капельным выделением мочи. Для того, чтобы помочиться пациенту приходится тужиться. Иногда мочеиспускание удается завершить только в несколько этапов. Мышечная ткань мочевого пузыря истончается, мочевой пузырь растягивается, в нем накапливается остаточная моча. Любые переохлаждения, стрессы, погрешности в диете, сопутствующие заболевания могут привести к полному перекрытию мочеиспускательного канала и острой задержке мочи. При этом моча скапливается в мочевом пузыре, помочиться не удается. Больной испытывает сильные боли в животе. В этом случае мочу удаляют из мочевого пузыря при помощи катетера. Иногда количество удаленной мочи достигает нескольких литров. Острая задержка мочи может возникнуть в любой стадии заболевания. Дальнейшее течение заболевания приводит к возникновению осложнений, связанных с застоем мочи в мочевом пузыре. Наступает следующая стадия болезни.
· В третьей стадии болезни мочевой пузырь растянут, его объем резко увеличен. Количество остаточной мочи достигает двух литров. Это приводит к повышению давления в мочеточниках и почках, что наряду с застоем мочи приводит к возникновению осложнений со стороны почек. Появляются общая слабость, жажда, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Повышенное давление и перерастянутость стенки мочевого пузыря приводят к повреждению вен мочевого пузыря, что проявляется появлением крови в моче. Характерен симптом «парадоксальной ишурии» - при переполненном и растянутом мочевом пузыре моча самопроизвольно выделяется каплями. Из-за застоя мочи в мочевом пузыре может легко развиваться инфекция, возникают циститы и пиелонефриты. Тот же застой мочи способствует образованию камней в мочевом пузыре. Х
Диагноз аденомы предстательной железы устанавливают на основании опроса больного, обязательно проводится пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку, ультразвуковое исследование, урофлоуметрия, исследующая скорость тока мочи.
Лечение аденомы предстательной железы. Лечение аденомы простаты в начальной стадии болезни, когда затруднения при мочеиспускании незначительные и моча полностью удаляется из мочевого пузыря, может быть консервативным. Современные лекарственные препараты способны замедлить рост аденомы, а иногда даже уменьшить ее размер. У мужчин старческого возраста, которым невозможно провести оперативное лечение из-за сопутствующих заболеваний проводится катетеризация мочевого пузыря. Наиболее эффективным методом лечения аденомы предстательной железы является оперативный метод. В молодом возрасте, если заболевание не запущено, возможно удаление не всей предстательной железы, а только аденомы. Часто такие операции выполняются при помощи эндоскопической техники через мочеиспускательный канал (трансуретральная резекция простаты). Но в этом случае, если предстательная железа удалена не полностью, заболевание может рецидивировать. Полное удаление предстательной железы производится при помощи открытой операции через мочевой пузырь. Предстательную железу полностью удаляют. Результаты операции обычно хорошие.
Профилактики аденомы предстательной железы пока не существует, поэтому каждый мужчина, достигший сорока лет должен один раз в год посещать уролога.
2.Травмы почек.
Травмы органов мочеполовой сферы бывают открытыми и закрытыми, изолированными и сочетанными с повреждением других органов и систем.
Среди всех органов мочеполовой системы наиболее часто при травме повреждаются именно почки. Анатомическое строение предполагает, что почки – подвижный орган, не прочно зафиксированный в пространстве организма. Воздействие внешней силы на почку может вызвать закрытые (подкожные) или открытые повреждения.
Механизм закрытых травм почек обусловлен силой и направлением удара, местом приложения травмирующего агента, физическими свойствами почки, телосложением больного, развитием мускулатуры, общим состоянием пострадавшего в момент получения травмы. Повреждения почек чаще всего бывают при прямой травме поясничной области. Закрытую травму почки человек может получить при автомобильных авариях, на улице, при падении с высоты, в быту, во время занятий спортом. Причиной травмы может также стать сотрясение тела при падении или удар в живот или поясницу. В момент удара почка травмируется о ребра или позвоночник. Почка, патологически измененная, травмируется при приложении незначительной силы.
Клинические симптомы.
При закрытых травмах одним из первых симптомов является острая или тупая боль в глубине соответствующей половины поясничной области или живота. Боль имеет постоянный локализованный характер, однако при увеличении околопочечной урогематомы или гематомы она может иррадиировать вниз в промежность.
Интенсивность болей бывает различной в зависимости от степени травмы - от едва ощутимой, на которую больные практически не обращают внимания, до весьма значительной, являющейся причиной развития шока.
При осмотре:
· Наличие ссадин и кровоизлияний в поясничной области, в области подреберий
· Вынужденное положение пострадавшего – на боку соответственно стороне повреждения, которое при болях обеспечивает покой и минимум движений в области повреждения
· Припухлость в соответствующей половине поясничной области (образование гематомы или урогематомы)
При пальпации:
· Ригидность поясничных мышц
· Напряжение мышц передней брюшной стенки соответствующей области подреберья
· Положительный симптом Пастернацкого
· Позднее может быть парез кишечника, вздутие живота
· Слабо выраженный симптом Щеткина-Блюмберга, обусловленный раздражением париетального листка брюшины забрюшинной гематомой
· Гематурия в виде макро- или микро
При отрыве почки могут наблюдаться указанные симптомы, но без гематурии.
У детей при закрытой травме почки вне зависимости от тяжести повреждения появляется:
· тошнота или рвота
· вздутие живота
· расстройства мочеиспускания
· повышение температуры тела.
При глубоких повреждениях больной находится в тяжелом состоянии, о котором свидетельствует:
· боль в области травмы с распространением в низ живота
· снижение артериального давления
· нитевидный пульс
· холодный пот
Открытые травмы почек образуются после огнестрельных или ножевых ранений. Такие повреждения могут сочетаться с ранениями органов брюшной полости, грудной клетки и позвоночника. Положение пострадавшего осложняется тем, что через открытую травму в почку проникают инфекции, вызывая нагноение.
Травмированный человек обычно находится в тяжелом состоянии. Открытые травмы проявляются такими симптомами, как:
· кровь в моче
· наличие мочи в ране
Диагностика:
· Рентгенологическое обследование
· УЗИ
· Ангиография
· Компьюторная томография
· Сцинтиграфию почек.
· Экскреторная урография, однако она противопоказана при артериальном давлении ниже 80 мм рт.ст
Неотложная помощь:
· Остановка кровотечения (тугая тампонада) при открытых травмах
· Введение обезболивающих – по показаниям
· Противошоковые мероприятия, сердечные гликозиды и дыхательные аналептики
· Введение гемостатических средств
· Холод на поясничную область
· Оксигенотерапия
Лечение и прогноз.
При закрытых травмах – консервативное (постельный режим в течение 10-15 дней, гемостатические и антибактериальные препараты), исключая разрывы сосудов с развитием массивного кровотечения. В тяжёлых случаях требуется хирургическое вмешательство. Последнее показано во всех случаях, когда на экскреторных урограммах определяются немая почка, затекание контрастного вещества за пределы мочевых путей и нарастающая урогематома. В этом случае проводят ревизию почки и забрюшинного пространства, объём вмешательства зависит от результатов ревизии: ушивание раны почки, резекция почки, нефрэктомия.
При открытых травмах — хирургическое: первичная обработка раны, ревизия забрюшинного пространства. Объём операции зависит от находок.
3.Травмы мочевого пузыря.
Причиной повреждений мочевого пузыря в 80% случаев является закрытая травма.
Закрытые травмы делятся на внутрибрюшинные и внебрюшинные:
· Внутрибрюшинные повреждения возникают вследствие сдавления области наполненного или переполненного мочевого пузыря. При этом происходит повышение давления внутри пузыря и его разрыв (в области верхней и задне-верхней стенок)
· Внебрюшинные повреждения возникают только при переломе костей таза, мочевой пузырь при этом наполнен незначительно (передняя, задняя, боковые стенки)
Основными признаками закрытой травмы мочевого пузыря являются:
· боль внизу живота, распространяющаяся по всему животу, напряжение мышц, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга (внутрибрюшинные) или боли внизу живота и над лобком с иррадиацией в промежность и прямую кишку (внебрюшинные)
· неспособность самостоятельно опорожнять мочевой пузырь
· кровотечение
· кровь в моче
· развитие шока
Отрытые повреждения мочевого пузыря бывают следствием огнестрельных, колотых или резаных ранений. Обычно такие повреждения сопровождаются травмами соседних органов.
Симптомы открытых травм во многом схожи с симптомами закрытых повреждений. Открытые травмы опаснее и протекают сложнее в связи с повреждениями соседних органов и занесенными инфекциями.
При открытой травме у пострадавшего сразу возникают следующие признаки повреждения:
· шок
· боль внизу живота
· кровь в моче
· частые позывы на мочеиспускание
· выделение мочи из раны
Диагностика:
· Катетеризация мочевого пузыря, жидкость введенная в мочевой пузырь выделяется не полностью
· Ретроградная цистография с тугим наполнением мочевого пузыря (300-350 мл)
· Экскреторная урография
Неотложная помощь:
· Остановка кровотечения (тугая тампонада) при открытых травмах
· Введение обезболивающих – по показаниям
· Противошоковые мероприятия, сердечные гликозиды и дыхательные аналептики
· Введение гемостатических средств
· Холод на низ живота
· Оксигенотерапия
Лечение: Всегда оперативное, после соответствующих противошоковых мероприятий. При внутрибрюшинных - лапаротомия, ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия.
При внебрюшинных - ушивание разрывов мочевого пузыря, эпицистостомия и дренирование околопузырной клетчатки.
4. Травмы уретры и половых органов.
Травмы уретры (мочеиспускательного канала) у мужчин происходят гораздо чаще, чем у женщин. Это объясняется анатомическим строением органа: у женщин мочеиспускательный канал составляет 2 см. в длину, у мужчин в среднем достигает 23 см.
Причиной закрытой травмы уретры может стать травма промежности, перелом полового члена или инструментальное обследование. При этом может произойти полный или частичный разрыв мочеиспускательного канала без нарушения наружных покровов. Полный разрыв уретры приводит к тому, что при мочеиспускании моча проникает в ткани соседних органов, вызывая значительные осложнения.
Разрывы и повреждения уретры сопровождаются появлением ее сужения или стриктуры.
При закрытых травмах уретры возникают следующие симптомы:
· выделение крови из мочеиспускательного канала вне акта мочеиспускания (уретроррагия)
· боль в области промежности
· задержка мочеиспускания
· болезненные ложные позывы на мочеиспускание
· гематома промежности
· при пальцевом исследовании прямой кишки выявляется затек мочи в парауретральную клетчатку
· над лоном пальпируется переполненный мочевой пузырь
Разрыв уретры может вызвать у пострадавшего тяжелый болевой шок. Кожа мошонки и промежности при повреждениях может обретать сине-багровый цвет, появляется сильный отек, резкие боли. При полном разрыве уретры выделение крови не происходит.
Причиной открытых повреждений уретры являются колотые, резаные раны, а также огнестрельные ранения.
При неглубоких повреждениях кровотечение из раны может не нарушать мочеиспускания, боль при этом незначительна, рана обычно скоро заживает.
При более глубоких ранениях могут быть одновременно повреждены половой член, мочевой пузырь и прямая кишка. Мочеиспускание нарушается, попавшая в рану моча вызывает нагноение. Сильное кровотечение приводит к образованию гематом.
Диагностика: ретроградная уретрография
Лечение: если повреждения уретры незначительны, больному назначают антибактериальную терапию при соблюдении постельного режима. При нарушении мочеиспускания проводят катетеризацию мочевого пузыря для отведения мочи. Восстановление серьезных повреждений мочеиспускательного канала осуществляется оперативным вмешательством с наложением эпицистостомы.