Местное применение фторидов в стоматологии.




Доказано, что регулярное применение концентрированных растворов фторидов или гелей приводит к значительному снижению заболеваемости кариеса а также останавливает развитие кариозного процесса как у детей, так и у взрослых. Вот почему проведение данных процедур рекомендуется пациентам любого возраста.

Местное применение фторидов показано людям даже при отсутствии кариозных повреждений для увеличения содержания фтора в эмали только что прорезавшихся зубов, что реличивает ее резистентность к кариесу. Основываясь на результатах многочисленных ческих испытаний, Совет стоматологов-терапевтов Американской стоматологической ассоциации одобрил три фторсодержащих препарата для местного применения в профессиональной аппликации: 2% фторид нитрия, 8% фторид олова и фосфорнокислый фторид (APF), содержащий 1,23% фтора.

Впервые эффективность местных аппликаций фтора для профилактики кариеса была показана в начале 1940-х годов. Ряд клиницистов рекомендуют проводить ежегодно серию процедур из 4 аппликаций 2% фторида натрия в течение двух недель на протяжении двух-трех лет. Такая тактика применения фторидов снижает заболеваемость кариесом среди детей на 40%.

В 1955 году Howell и соавт. отдали предпочтение местным аппликациям фторида олова. Они обнаружили, что 4 аппликации 2% фторида натрия приводят к снижению заболеваемости кариесом на 38%, в то время как 4 аппликации 4% фторида олова снижают заболеваемость кариесом как минимум на 58%. Если продолжительность аппликации составляла 4 минуты, развитие кариеса снижалось на 65%. Авторы также отмечают, что у некоторых пациентов фторид олова задерживал развитие кариозного процесса на гладких поверхностях. Уже во время следующего визита пациента можно было обнаружить, что кариозный процесс потерял свою активность.

McDonald и Muffer провели исследование для оценки влияния фторида олова на молочные зубы. Трем группам детей проводились либо 4 аппликации 2% фторида натрия, либо 4 аппликации 4% фторида олова, либо не проводилось никаких процедур (контрольная группа). По сравнению с контрольной группой через год после проведенных процедур в группе детей, получавших аппликации фторида натрия, новых кариозных полостей появилось на 12% меньше, в то время как в группе детей, которым проводились аппликации фторида олова — на 37% меньше. Таким образом, применение фторида олова имело статически значимый эффект.

Gish, Howell и Muhler представили обнадеживающие результаты аппликации 8% раствора фторида олова, который по итогам проведенных названными авторами исследований был признан на 21% более эффективным, чем 4% раствор, и на 59% более эффективным, чем 4 аппликации 2% раствора фторида натрия.

Фторид олова выпускается в порошке, во флаконах и в капсулах. В настоящее время рекомендуется к применению 8% раствор фторида олова. Данную концентрацию получают при растворении 0,8 г порошка в 10 мл дистиллированной воды. Учитывая, что водные растворы фторида олова нестабильны (со временем образуют гидроксид олова и затем оксид олова, который выпадает в виде белого осадка), их следует готовить непосредственно перед аппликацией.

APF (фосфорнокислый фторид, содержащий 1,23% фторида натрия) выпускается в виде раствора, геля или пены. Все виды APF стабильны и готовы к использованию. APF- система состоит из смеси фторида натрия, плавиковой кислоты и 0,98% фосфорной кислоты. Содержание фтора 1,23%, pH 3—3,5. В APF-гелях используют различные красители, подсластители и уплотнители. Препараты химически стабильны в течение 2 лет, однако через несколько месяцев гели APF могут слегка терять вязкость.

Рациональное применение APF, согласно результатам исследования Brudevold и DePaola, приводит к значительному увеличению содержания фтора в эмали. Многие авторы отмечают зависимость между содержанием фтора в эмали и развитием кариеса.

Horowitz и Heifetz предоставили результаты исследования, в ходе которого детям проводились аппликации APF каждые полгода, что привело через 3 года к снижению КПУ поверхностей по сравнению с контрольной группой на 41 %.

Аппликации как растворов, так и гелей рекомендовано проводить в течение 4 минут. Местные аппликации гелей, растворов или пен APF следует повторять каждые 6 месяцев. При использовании растворов необходим: следить за тем, чтобы препарат распространился на контактные поверхности зубов. При использовании гелей или пены избыточнее количество препарата распространяется на аппроксимальные поверхности зубов с помощью капп. Обе каппы помещают в полость рта одновременно на 4 минуты. Коммуникабельным пациентам можно дать в руки слюноотсос, чтобы они сами контролировали слюнотечение или лоток. Врач или его ассистент должны наблюдать за процедурой и при необходимости помогать ребенку. Ассистент может сам направлять слюноотсос или держать голову пациента так, чтобы слюна и излишки геля стекали в лоток, а также подбадривать ребенка.

Результаты независимых клинических испытаний поставили под сомнение необходимость обработки зубов перед местной аппликацией APF. Ripa и соавт. сравнили заболеваемость кариесом детей после того, как им в течение 3 лет каждые 6 месяцев проводилась аппликация APF. Перед каждой аппликацией детям либо проводили чистку зубов различными несодержащими фтор профилактическими пастами, либо пациент чистил зубы щеткой и флоссами под наблюдением ассистента и полоскал полость рта водой. Прирост кариеса во всех случаях был практически одинаков что говорит о том, что обработка зубов перед аппликацией APF не отражается на кариоста тической активности препарата. Похожие результаты получили и Houpt, Koenigsberg и Shey, а также Katz и соавт., проведя аналогичные клинические испытания. Исследования Bijella и соавт. тоже продемонстрировали, что наличие или отсутствие обработки зубов перед аппликацией APF не влияет на эффект препарата. Поэтому перед аппликацией APF гигиенические процедуры необязательны.

Многие исследователи, в том числе Ekstrand и соавт., а также LeCompte и Whitford, обращали внимание на количество фторида, проглаываемого детьми при выполнении местной аппликации. В зависимости от методики аппликации пациент может проглотить 15—31 мг фторида. Stookey и соавт. установили, что после процедуры аппликации целесообразно прополоскать рот, чтобы уменьшить проглатывание фторида. В то же время полоскание существенно снижает отложение фторидов в начальных кариозных полостях. LeCompte и Doyle показали, что уменьшить количество проглатываемого фторида можно, просто используя адекватное количество фторсодержащего препарата, удерживая голову пациента в правильном положении, применяя слюноотсос и попросив пациента хорошо откашляться и выплюнуть все остатки геля через минуту после завершения процедуры. Пациентам следует объяснить, что нельзя есть, пить и полоскать рот в течение 30 минут после лечения, чтобы обеспечить максимальное поглощение фторида эмалью зубов.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-27 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: