Среди группы буллезных дерматозов выделяют так называемую истинную пузырчатку. К ее клин. формам относятся 4 разновидности:
обычная, или вульгарная;
вегетирующая;
листовидная;
эритематозная (синдром Сенира—Ашера, себорейная пузырчатка).
Выделены также следующие самостоятельные нозологические формы буллезных дерматозов, при которых отмечается преимущественно неакантомитический характер пузырей:
буллезный пемфигоид;
рубцующий пемфигоид;
хроническая доброкачественная семейная пузырчатка Гужеро—Хейли-Хейли.
Истинная пузырчатка составляет около 1 % от числа всех кожных заболеваний. Чаще болеют женщины. Средний возраст — 40—60 лет, у детей описаны единичные случаи болезни.
Этиология неизвестна. В патогенезе ведущую роль играют аутоиммунные процессы.
Развитие акантолиза связывают с появлением антител против межклеточного вещества и образованием в нем иммунного комплекса «антиген—антитело». В сыворотке крови и пузырной жидкости обнаруживаются антитела, относящиеся к иммуноглобулинам класса G.
Титр циркулирующих антител обычно коррелирует с тяжестью течения пузырчатки. Неотъемлемым признаком истинной пузырчатки является акантолиз с образованием внутриэпидермальных пузырей. При вегетирующей пузырчатке отмечаются, кроме того, папилломатоз, акантоз, а в старых очагах — гиперкератоз.
10. Микроспория - грибковое заб-ние кожи и волос. Болеют главным образом дети. Различают антропонозную микроспорию и зооантропонозную микроспорию. Антропонозная микроспория в нашей стране очень редка. Возб-ли микроспории - антропофильные микроспорумы (Microsporon fen-ugineum) - поражают роговой спой эпидермиса и волосы; отличаются высокой контагиозностью. Источник микроспории - больной чел. Пути передачи микроспории - прямой и опосредованный (через головные уборы, щетки, расчески, одежду, игрушки и другие предметы). Зооантропонознаямикроспория - частый микоз. Возб-ли - зоофильные микроспорумы (в нашей стране М. canis) - поражают роговой слой и волосы; по контагиозности уступают антропофильным. Источники - кошки (особенно котята), реже собаки. Пути передачи - прямой (основной) и опосредованный (через предметы, загрязненные волосами или чешуйками, содержащими М. canis). Относительно редко инфицирование происходит от больного человека. Микроспория, признаки болезни Проявления антропонозной и зооантропонозной микроспории однотипны и сходны с поверхностной трихофитией, в отличие от которой для нее характерны: более четкие границы, округлые очертания, крупные размеры очагов поражения на волосистой части головы; обламывание (обычно сплошное) волос на уровне 6-8 мм; наличие вокруг "пеньков" беловатых чехлов; отсутствие черных точек; на гладкой коже - множественные очаги; почти постоянное вовлечение пушковых волос, нередкое увеличение заушных, затылочных и шейных лимфатических узлов. Возможны изменения по типу инфильтративно-нагноительной трихофитии. Лечение аналогично поверхностной трихофитии. Проводится в стационаре и амбулаторно. При поражении только гладкой кожи очаги смазывают утром 2-20 % йодной настойкой и вечером 5-10 % серно-салициловой мазью в течение неск. недель, т.е. до полного исчезновения очагов поражения. При поражении волосистой части головы волосы в очагах сбривают 1 раз в неделю и очаги смазывают утром 2-5 % спиртовым р-ром йода, на ночь — 5 % серно-салициловой или 5-10 % серно-дегтярной мазью. Рекомендуется также через день мыть голову горячей водой с мылом. Одновременно назнач. внутрь гризеофульвин в таблетках из расчета 22 мг на 1 кг тела ежедневно (на 20-25 дней). После получения первого отрицательного анализа на грибы, гризеофульвин назначают через день в течение 2 недель, а затем через 3 дня в течение еще 2 нед. до полного выздоровления. У детей с противопоказаниями к гризеофульвинотерапии рекомендовано удалять волосы 4 % анилиновым пластырем. Предварительно волосы сбривают, пластырь наносят тонким слоем на очаги. Детям до 6 лет пластырь накладывают однократно на 15-18 дней, а детям старшего возраста — дважды, меняя повязку через 8-10 дней. Обычно волосы выпадают через 21-24 дня. Затем назначают фунгицидные ср-ва. При инфильтративно-нагноительной трихофитии лечение начинают с удаления корок, имеющихся в очагах поражения, с помощью повязок с 2 % салициловым вазелином. Затем производят ручную эпиляцию (удаление) волос с помощью пинцета как в очагах, так на 1 см в их окружности. В дальнейшем назначают влажно-высыхающие повязки из ОД % раствора этакридина лактата, 10 % водного раствора ихтиола или буровской жидкости. После ликвидации острого воспаления применяют 10-15 % серно-дегтярную, 10 % серно-салициловую мази, мазь Вилькинсона. Это лечение можно сочетать с дачей гризеофульвина внутрь.
Проявления пузырчатки
Себорейная пузырчатка (синдром Сенира-Ашера, или эритематозная пузырчатка) обычно начинается без каких-либо продромальных явлений с возникновения эритематозно-сквамозных очагов на лице или псориазоподобных папул на волосистой части головы, на груди и в межлопаточной области. После удаления корок или чешуек обнажаются влажные эрозированные поверхности, в мазках-отпечатках с которых выявляются акантолитические клетки. Обращает внимание наличие себорейного фона на лице, волосистой части головы и на груди. Поэтому очаги поражения напоминают себорейный дерматит, особенно в области лица и волосистой части головы. Иногда эритематозно-сквамозные высыпания на лице сходны с дискоидным эритематозом, если располагаются в области носа и щек по типу "бабочки". Симптом Никольского вблизи пузырей или эрозивных участков, как правило, положительный. Высыпания на слизистых оболочках рта и гениталий наблюдаются редко. Появление их у детей является плохим прогностическим симптомом. Вегетирующая пузырчатка - быстро вскрывающиеся пузыри образуются в полости рта, на губах, в подмышечных ямках, паховых складках, на наружных половых органах. На дне эрозий возникают легко кровоточащие разрастания (вегетации) высотой до 1-2 см. В стадии регресса отделяемое ссыхается в мощные рыхлые корки, которые причиняют мучительную боль. Листовидная пузырчатка - характерно внезапное появление на лице и туловище вялых пузырей в виде сгруппированных очагов. Пузыри легко разрушаются, экссудат ссыхается в пластинчатые тонкие корочки, похожие на слоеное тесто. Очень быстро патологический процесс распространяется на весь кожный покров. Слизистые оболочки, как правило, не поражаются.
Диагностика осуществляется врачом-дерматологом и основана на совокупности результатов осмотра, цитологического, гистологического и иммунологического обследований. При всех формах пузырчатки отмечают отложение иммуноглобулинов G в поверхностных слоях кожи.
12. Педикулёз (от лат. pediculus «вошь») — паразитарное заб-е кожи и её деривата — волос. На чел-ке может паразитировать головная вошь (Pediculus Humanus Capitis), платяная вошь (Pediculus Humanus Corporis) и лобковая вошь (Phtyrus Pubis). Соответственно этому различают педикулёз головной, платяной и лобковый. Может также возникать смешанный педикулёз, когда присутствует инфестация смешанного типа (напр. одновременная инфестация головной и платяной вши).
Жизненный цикл вшей от стадии отложенного яйца (гниды) до половозрелой особи длится около 15 дней. Гниды имеют серовато‑беловатый цвет и хорошо видны невооруженным глазом. Головные вши питаются кровью, которую насасывают один раз в 2–3 дня. Они могут переносить полное голодание до 10 дней. При насасывании крови вши оставляют в толще кожи свою слюну. В результате раздражающего действия слюны на месте укуса появляются зудящие плотные папулы. Головные вши являются переносчиками инфекционных заболеваний из группы риккетсиозов (сыпной, возвратный тиф и др.). Сильный зуд способствует развитию пиодермии. Причины заболевания. Педикулез передается от человека к человеку при непосредственном контакте (через одежду, бельё, предметы обихода, расчёски и т. п.).Лобковая вошь часто передаётся половым путём. Симптомы. Педикулез имеет следующие симптомы: кожный зуд в месте укуса вшимелкие серовато-голубоватые пятна на коже расчёсы (экскориации), наличие гнид в волосах. В рез-те инфицирования расчёсов могут развиваться гнойничковые заболевания кожи.Стоит отметить, что головные и платяные вши являются переносчиками сыпного тифа и ряда других риккетсиозов. Лечение. Для борьбы с педикулёзом используют химические средства, кипячение белья, обеззараживание одежды в дезинфекционных камерах (либо проглаживание горячим утюгом). Из наиболее известных педикулоцидов (препаратов убивающих вшей и их гниды) можно выделить:Шампунь «Лаури», Медифокс, 20 % водно-мыльная суспензия бензилбензоата, 5 % борная мазь
Бутадион, Ниттифор, Никс, Карбофос Метилацетофос, 50 % подсолнечного масла + 50 % керосина, 50 % хозяйственного мыла + 50 % керосина = полученный концентрированный р-р разбавить перед нанесением на волосы водой 1:10 (100 мл раствора на 1 л воды) Серортутная мазь Циклон-Б (в виде кристаллов, вперемежку с которыми прожаривают одежду) Из перечисленных препаратов некоторые не обладают овоцидным (убивающим гниды) эффектом. Кроме этого в современной медицине существует масса препаратов которые уничтожают и вшей и гниды. Один из них это «Пара плюс» - аэрозоль для наружного применения, есть так же «Паразитос», он существует в нескольких вариантах: 1) аэрозоль, 2) мазь и 3) шампунь. При борьбе с головным педикулёзом крайне важно обезвредить личное бельё инфестированного человека (подушки, полотенца, наволочки, простыни и т. д.), расчёсывать волосы расчёской с очень маленьким шагом зубчиков — «частым гребнем». При борьбе с платяным педикулёзом наиболее радикальным методом является обработка нательного белья в пароформалиновой камере. Все остальные методы не могут гарантировать полного обезвреживания белья, так как гниды зачастую откладываются в толстых складках и швах одежды, где они могут выдержать недостаточную тепловую обработку. При лобковом педикулёзе волосы сбривают, в кожу втирают 10 % белую ртутную мазь. Одним мытьем головы и стиркой белья нельзя ограничиться ни при выведении самого насекомого, ни при избавлении от гнид. Лобковые вши. Легче всего будет избавиться от площицы (лобковой вши). Можно сбрить все волосы. А после, для избежания заражения, места укусов продезинфицировать специальной мазью (10%-ной белой ртутной мазью). С ресниц и бровей не составит труда удалить паразитов ногтями. Платяные вши. При платяных вшах простая стирка обычным чистящим порошком не окажется эффективной. Следует прокипятить или обработать паром белье и одежду, после вывесить на неделю на солнце в проветриваемое помещение. Либо сначала обработать зараженную зону любым инсектицидным препаратом, оставить на пару часов для впитывания яда, после простирать вещь и опять же вывесить на солнце. Через неделю, для проф-ки, прогладить складки и швы утюгом. Головные вши От головных вшей избавиться несколько сложнее. Существует множество рецептов для избавления от паразитов: от народных до химических. В аптеках продаются разл. ср-ва, дешевым и эффективным из которых является чемеричная вода. Существуют также шампуни, аэрозоли, мази. При использовании синтетических средств может возникнуть аллергическая реакция, более того, многие препараты противопоказаны беременным женщинам и детям. Проф-ка. Соблюдение личной и общественной гигиены: регулярное мытье тела (не реже 2-х раз в неделю), смена нательного и постельного белья; стирка постельного белья при высокой температуре, проглаживание одежды горячим утюгом, особенно швов, где вши обычно откладывают яйца. Недопущение передачи личной расчески другим лицам. Нанесение жидкости из чайного дерева и лаванды в затылочную часть и за уши в целях предотвращения появления вшей. Кипячение использованных вещей (преимущественно полотенец, головных уборов, постельного белья, одежды, имеющей капюшоны и воротники, мягких игрушек)с целью предотвращения повторного заражения педикулезом. Прокипяченными вещами нельзя пользоваться в течение 2-х недель. Для проверки наличия вшей следует расчесать голову над светлой тканью.
13. Пиодермия (от греч. pýon — гной и греч. dérma — кожа) — гнойное поражение кожи, возникающее в результате внедрения в неё гноеродных кокков. Одна из наиболее распространённых кожных болезней. Причины возникновения. Может возникнуть первично на здоровой коже или вторично — как осложнение различных, особенно зудящих, заб-ний. Предрасполагающие к образованию пиодермии факторы — мелкие травмы (порезы, уколы, расчёсы), загрязнение кожи, перегревание или переохлаждение её, нарушения функций внутренних органов, ЦНС, обмена веществ, индивидуальная повышенная чувствительность к гноеродной инфекции. Виды пиодермии. Различают стафилло- и стрептодермии, которые могут быть ограниченными и распространёнными, поверхностными и глубокими. Возможно одновременное поражение кожи обоими видами кокков — так называемая стрептостафиллодермия. Поверхностные стрептококковые: стрептококковоеимпетиго и простой лишай. Стрептодермии отличаются поверхностным поражением кожи с образованием на ней вначале тонкостенного вялого пузырька с мутным содержимым (фликтена) и венчиком воспаления вокруг. Фликтена засыхает с образованием серозно-гнойной корочки, которая бесследно отпадает. К поверхностным стафилококковым относятся: остеофолликулит, Фолликулит, сикоз, а к глубоким фурункул и гидроденит. Среди стрептококковых поверхностных выделяют стрептококковое импетиго и простой лишай, а к глубоким относят эктиму. Стрептодермии характеризуются большей склонностью к поверхностным поражениям гладкой кожи и тенденцией к периферическому росту очагов. Поверхностные стрептодермии: стрептококковое импетиго (фликтена) с его разл. вариантами — щелевидное импетиго, или угловой стоматит (заеда), буллезное (пузырное) импетиго, поверхностный панариций, интертригинозная и эритематозно-сквамозная стрептодермия. Стрептококковое импетиго (impetigo streptogenes), или фликтена - поверхностный нефолликулярный пузырный элемент, наполненный серозно-гнойным содержимым. Поверхность пузыря ненапряженная, вялая, спавшаяся в центре. По периферии ликтены может быть небольшой бордюр отечно-гиперемированного хар-ра, свидетельствующий о тенденции к периферическому росту. Размеры фликтены от горошины до монеты. Локализация: лицо, кожа туловища и конечности. Обычно располагаются изолированно, но могут сливаться, образуя кольцевидное (цирцинарное) импетиго. В процессе эволюции фликтены подсыхают в тонкие серозно-гнойные корки, которые после отторжения оставляют гиперемированное пятно. Заеда, или щелевидное импетиго (angulus infectiosus, perleche), или угловой стоматит. Это быстро вскрывающаяся пустyлa, рacпoлaг-cя в одном или обоих углах рта. Могут сосуществовать подобные поражения у крыльев носа и наружного края глазной щели. Имеет отечную застойно-гиперемированную кайму, наслоение сёрозных или серозно-гнойных корок, чувство зуда, легкую болезненность. Буллезное импетиго (impetigo bullosa). Напряженные или слегка гофрированные пузырные пустулы, расположенные на отечно-гиперемированном основании с сочной красной каймой по периферии. Пузыри редко вскрываются. Обычно они постепенно подсыхают, и после отторжения корок некоторое время остаются гиперемированные пятна. Импетиго ногтевых валиков, или поверхностный панариций, или турниоль (tourniole). Возникает при расположении фликтены на ногтевой фаланге пальцев кистей, подковообразно окружающей ноготь. Содержимое фликтены вначале серозное, а затем мутно-гнойное. Фаланга отекает, болезненна. Часто поражается несколько ногтевых фаланг с отторжением ногтевой кожицы. Эритематозно-сквамозная стрептодермия. Отличается отсутствием первичного элемента фликтены. Процесс формируется в виде эритематозно-сквамозных очагов на лице, шее, коже туловища и конечностей. Вначале участки поражения имеют бледно-розовый цвет, а затем образуется белесоватое, покрытое отрубевидными, мелкими, серовато-белыми чешуйками поражение. Интертригинозная стрептодермия (intertrigo streptogenes). Ярко гиперемированные отечные очаги, располаг-ся в складках кожи, особенно часто под мол. железами и в пахово-бедренных областях. Из-за потливости и мацерации образ-ся мокнущие эрозивные участки с четкими границами, окаймленные подрытым венчиком эпидермиса и обрывками пузырей. Сопровождается зудом, болезненностью, имеет выраженную тенденцию к периферическому росту. Глубокая стрептодермия, или эктима обыкновенная (ecthyma vulgare). Начинается с появления на фоне воспалительного инфильтрата пузыря или глубокой эпидермальной пустулы, быстро подсыхающей в корку. Под корками, в глубине, формируется язвенный дефект. Различают 2 стадии — фликтенулезную и язвенную. Язва круглой или овальной формы с неровным дном, покрытым гнойно-некротическим отделяемым, с вялыми застойно-отечными грануляциями и инфильтрированными лоскутообразными краями. Локализация: голени, бедра, кожа туловища и иногда область верх. конечностей. От фурункула эктима отличается отсутствием некротического стержня. Диф. д-з с сифилитической эктимой, язвенной формой лейшманиоза, чесоточной эктимой, основывается на клин. симптоматике и микробиологических, серологических исследованиях. При патогистологических исследованиях - некротические изменения эпидермиса и дермы, сочетающиеся с воспалительным отеком, гиперреактивной р-цией. Лечение пиодермии. Специфические ср-ва (стафилло- и стрептококковые вакцины, антифагин, бактериофаг, АБ, сульфаниламиды), неспецифические методы (аутогемотерапия; лактотерапия, витамины); местно — средства и методы, ускоряющие разрешение воспалительных процессов (салициловый спирт, чистый ихтиол, ультрафиолетовое облучение и др.). Лечение фурункула, карбункула, гидраденита только оперативное с последующем назначением вышеобозначенных консервативных мероприятий.
Профилактика. Соблюдение правил личной гигиены, витаминопрофилактики, режима, принятие солнечных ванн.