Алгоритм терапевтических мероприятий при функциональных билиарных рассстройствах (ФБР)




(составлено по материалам Римского консенсуса, 2006 года)

Общий симптом, характерный для всех ФБР: наличие эпизодов болей или дискомфорта, локализованных в эпигастрии и/или в правом/левом верхнем квадранте живота (подреберьях) Общие диагностические критерии ФБР, характеристика абдоминальной боли:

1. Длительноть эпизодов боли до 30 минут и более.

2. Боли возникают, как правило, через 2-3 часа после еды.

3. Боли рецидивируют (не обязательно ежедневно) от одного и более раз в неделю, в течении 12 месяцев.

4. Боли достигают постоянного уровня.

5. Интенсивность боли достаточна для нарушения повседневной активности и госпитализации.

6-8. Боли не уменьшаются: после стула; при перемене положения тела; после приема антацидов.

9. Исключены другие структурные заболевания, которые могли бы объяснять указанные симптомы.

Боли могут сочетаться с одним или более из подтверждающих симптомов:

1. Боли ассоциированы с тошнотой или рвотой.

2. Боли иррадиируют в спину и/или правую подлопаточную область.

3. Боли будят в середине ночи (обычно после 2 часов).

Возможная сопутствующая симптоматика:

· Диспепсия: горечь во рту, отрыжка воздухом, быстрое насыщение, рвота.

· Астеноневротические симптомы.

Е1. Функциональное расстройство желчного пузыря (ФРЖП) Е2. Функциональное билиарное расстроиство сфинктера Одди (билиарноеФРСО) E3. Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди (панкреатическое ФРСО)
Расстройство моторики ЖП по гипер- или гипомоторномутилу, при отсутствии (по крайней мере, в начале) гиперсатурации желчи холестерином Расстройство моторики сфинктера Одди у больных,перенесших холецистэктомию, или рецидивирующие билиарные боли у больных с неизмененным ЖП, холедохом и при нормальном составе пузырной желчи Расстройство моторики сфинктера Одди и панкретического сфинктера у больных, перенесших холеципэктомию, или рецидивирующие панкреатические боли при неизмененной поджелудочной железе, ЖП, холедохе
Диагностические критерии: 1. Общие критерии ФБР 2. Наличие ЖП 3. Снижение/увеличение фракции выброса ЖП при динамической радиоизотопной сцинтиграфии печени (ДСП) Подтверждающие критерии • Деформация ЖП • Нормальные размеры холедоха, менее 6 мм, по данным УЗИ • Нормальные показатели АЛТ, ACT, билирубина, амилазы и липазы крови Диагностические критерии: 1. Общие критерии ФБР 2. Наличие нормальной фракции выброса ЖП при ДСП 3. Замедление поступления изотопа в двенадцатиперстную кишку при ДСП 4. Нормальный уровень амилазы/липазы Подтверждающие критерии • Повышение АЛТ, ACT, ЩФ, ГГТП или прямого билирубина (до 2 норм и более), связанное по времени не менее чем с 2 эпизодами болей • Расширение холедоха до 6 мм и более по данным УЗИ • Отсутствие ЖП Диагностические критерии: 1. Общие критерии ФБР 2. Наличие нормальной фракции выброса ЖП при ДСП 3. Замедление поступления изотопа в двенадцатиперстную кишку при ДСП 4. Отсутствие изменений поджелудочной железы поданным УЗИ (КТ, МРТ) Подтверждающие критерии • Повышение амилазы/липазы крови, связанное по времени не менее чем с 2 эпизодами болей • Отсутствие ЖП

Лечение обострения

Диета: пища принимается небольшими объемами, не менее 4-5 раз в день, исключаются жирное, жареное, копченое, острое, настои (коньяк, виски и пр.). Включает продукты, способствующие желчеоттоку и естественные пребиотики.

1 ступень: коррекция моторики и интрадуоденального рН: • Зукинетик (Дюспаталин по 200 мг, 2 р.д., за 20 мин до завтрака и ужина) - 4-8 недель. • Фермент (Креон 10000 Ed) по 1 капсуле 3 раза в день в начале еды - 4 недели, затем по 1 капсуле в максимальный прием пищи 4 недели. • Антацидный препарат (Маалокс по 1 таблетке 3 р.д., через 40 минут после еды и на ночь) - до 4 недель 2 ступень: коррекция кишечного дисбиоза: пребиотик (Дюфалак по 2,5-5 мл в день 200-500 мл на курс с пробиотиком; при наличии показаний - Альфа-норшикс по 400 мг 3 раза в день, 7 дней); 3 ступень: нормализация реологии желчи Урсодеоксихолиевая кислота (УДХК) (Урдокса - прием начинается с 250 мг/сут, далее еженедельное повышение дозы до 10-15 мг/кг массы тела. Вся доза принимается однократно, через час после ужина, в течении 3-6 месяцев. Для профилактики абдоминальной боли, в начале, комбинируется с Дюспаталином по 200 мг, 2 р.д., за 20 мин до завтрака и ужина) -4-8 недель. 1 ступень коррекция моторики, интрадуоденального рН и секреции поджелудочной железы: • Ингибитор протонной помпы (Омепразол/Рабепразол 20-40 мг/сут, утром и в 20 часов, 4 недели, далее 10-20 мг утром натощак, 4 недели) • Зукинетик {Дюспаталин по 200 мг, 2 р.д., за 20 мин до завтрака и ужина) - 4-8 недель. • Фермент (Креон 25000 ЕД по 1 капсуле 3 раза в день в начале еды) - 8 недель, затем по 25000 Ед в максимальный прием пищи - 4 недели. 2 ступень: коррекция кишечного дисбиоза: пребиотик (Дюфалак по 2,5-5 мл в день 200-500 мл на курс, с пробиотиком, при наличии показаний - Альфа-нормикс 400 мг 3 раза в день, 7 дней).
* ступени терапии возможно проводить одновременно


Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-27 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: