Геморрагическая болезнь новорожденных
...или: ГрБН
Заболевание, характеризующееся появлением повышенной кровоточивости в разных органах и системах организма в первые дни и недели жизни ребенка.
Симптомы геморрагической болезни новорожденных
· Кровоизлияния на коже и слизистых.
· Припухлость на голове, чаще на волосистой части головы (кефалогематома).
· Носовые кровотечения.
· Кровоточивость из пупочной ранки.
· Рвота кровью.
· Кровь в кале.
· Кровь в моче.
· Кровотечения, кровоизлияния во внутренние органы.
Симптомы могут наблюдаются в разных сочетаниях или по отдельности.
Инкубационный период
Заболевание неинфекционной природы. Инкубационный период не выделяют.
Формы
Различают раннюю, классическую и позднюю ГрБН.
Ранняя геморрагическая болезнь проявляется в первые сутки жизни. Основные симптомы:
· кровоизлияния на коже, особенно выражены на ягодицах;
· припухлость на голове (кефалогематома), на ней могут быть видны точечные кровоизлияния;
· кровь в кале;
· легочное кровотечение;
· кровоизлияния (внутричерепные, в селезенку, печень, надпочечники);
· анемия (снижение гемоглобина в крови).
Классическая развивается в течение 7 дней после рождения. Основные симптомы:
· кровоизлияния на коже;
· кровотечения из пупка;
· припухлость на голове (кефалогематома);
· кровотечения после обрезания крайней плоти (у мальчиков);
· носовые кровотечения;
· рвота кровью;
· кровь в кале;
· внутричерепные кровоизлияния (внезапное появление неврологической симптоматики), внутренние гематомы (кровоподтеки), легочное кровотечение (одышка, кашель с кровью), кровоизлияние в печень (увеличение размеров печени, выраженная боль в животе — «острый живот»), кровоизлияние в надпочечники (выраженная слабость ребенка, снижение двигательной активности, отсутствие аппетита);
· кровоизлияние в почки (кровь в моче);
· анемия (снижение гемоглобина в крови).
Поздняя развивается в течение 2-8 недели жизни. Обычно у детей, находящихся на грудном вскармливании, с нарушением стула, с заболеванием печени, нарушением развития. Основные симптомы:
· обширные кровоизлияния на коже или слизистых оболочках;
· кровоизлияния во внутренние органы;
· кровь в кале;
· кровавая рвота;
· анемия (снижение гемоглобина в крови).
Причины
Основная причина геморрагической болезни — дефицит витамина К.
Причины развития гиповитаминоза витамина К до конца не изучены. Факторы риска развития ГрБН могут быть как со стороны матери, так и со стороны ребенка.
На сегодняшний день выявлены следующие провоцирующие факторы со стороны матери (чаще всего являются причинами ранней ГрБН):
· прием во время беременности антикоагулянтов непрямого действия, антисудорожных препаратов, антибиотиков широкого спектра действия в больших дозах;
· осложнения течения беременности (гестоз, токсикоз);
· гепатопатии (заболевания печени) и энтеропатии (невоспалительные хронические заболевания кишечника).
Факторы риска со стороны ребенка:
· недоношенность;
· позднее прикладывание к груди;
· длительное внутривенное (парентеральное) питание;
· нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике (синдром мальабсорбции) – понос, продолжающийся больше одной недели;
· атрезия желчевыводящих путей (врожденная патология, при которой желчевыводящие пути непроходимы или вообще отсутствуют);
· кистофиброз поджелудочной железы (наследственное заболевание, при котором нарушены функции желез внутренней секреции);
· заболевания печени (гепатит и другие);
· средства, подавляющие микрофлору кишечника, в первую очередь, антибиотики широкого спектра действия.
· у детей, находящихся на грудном вскармливании, с нарушением стула, с заболеванием печени, нарушением развития.
Диагностика
Диагноз ГрБН ставят после тщательного сбора анамнеза на основании клинических проявлений, подтвержденных данными лабораторных исследований:
· общий анализ крови (снижение уровня гемоглобина, эритроцитов);
· общий анализ мочи (гематурия);
· коагулограмма – анализ свертывающей системы крови (дефицит факторов протромбинового комплекса);
· общий анализ кала на содержание крови.
Лечение геморрагической болезни новорожденных
· Кормление сцеженным материнским молоком в соответствии с возрастными потребностями ребенка.
· Витамин К (викасол) внутривенно (предпочтительнее) или внутримышечно.
· Если кровотечения обильные или рецидивирующие и сопровождаются постгеморрагической анемией (снижение уровня гемоглобина крови), назначают внутривенное переливание свежезамороженной плазмы.
Осложнения и последствия
· При легких формах и своевременно начатом лечении — прогноз благоприятный.
· При массивных внутренних кровотечениях, нарушении сердечной деятельности, развитии надпочечниковой недостаточности, кровоизлияниях в мозг, несвоевременно начатом лечении — высокий риск летального исхода.