ИНСТИТУТ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Некоммерческое частное образовательное учреждение
Массаж верхней и нижней конечностей
Методическая разработка для обучающихся
на цикле ”Классический массаж”,
Преподаватель: Герасёв Дмитрий Михайлович
Новосибирск, 2016
План:
1.Вступление – предупреждение
2. Анатомические особенности верхней конечности
3. Примерный алгоритм проведения массажа верхней конечности
4. Анатомические особенности нижней конечности
5. Примерный алгоритм проведения массажа нижней конечности
Вступление и предупреждение
Рад приветствовать вас, дорогие читатели!
Искренне надеюсь, что Вы учитесь у нас на курсах по классическому массажу в новосибирском филиале Института Эстетической Медицины. Если вдруг не учитесь, советую исправить положение, позвонить по телефону 83832997655 или посетить наш сайт https://novosibirsk.massage-mira.ru и записаться на наши циклы и семинары. Поверьте на слово, будет интересно!
Данное методическое пособие было выпущено по многочисленным заявкам и просьбам наших учеников. Цель его - избавить от писания лекций руками и освободить эти руки для самого главного: практической работе на теле пациента. Всё нижеизложенное мы произносим вслух на наших занятиях, однако достаточно большой пласт информации мы по традиции даём только в устной форме и в силу этого, методичка ни в коей мере не может заменить посещения учебного занятия в физическом теле.
Всё изложенное в методическом пособии носит познавательный и рекомендательный характер. Как автор, я не претендую на уникальность изложенных сведений (культура – это палимпсест), единственную верность своего учения (я не марксист, хотя и уважаю таких людей как Мао Цзедун и Эрнесто Гевара Де ла Серна ” Че ”), окончательность и незыблемость приведённых в пособии фактов, и разумеется, не несу никакой ответственности (кроме мук совести, понятное дело) за возможные нежелательные последствия в случае неразумного применения на практике изложенных методик. Любую конструктивную критику принимаю с благодарностью.
А теперь – можно читать!
Анатомические особенности верхней конечности
Плечевой пояс (лопатка и ключица), и свободная верхняя конечность (плечевая кость, кости предплечья, кисти) (рис. 90) взаимосвязаны при различных движениях. Кровоснабжение обеспечивается подключичной артерией, венозный отток совершается через подключичную вену. Лимфатические сосуды на пальцах по тыльной стороне идут поперечно до боковой и ладонной поверхностей, отсюда направляются к ладони, на предплечье и далее на плечо, к подмышечному и подключичному лимфатическим узлам. Иннервация верхней конечности осуществляется нервами плечевого сплетения.
Рисунок 91. Скелет верхней конечности.
А - вид спереди
Б - вид сзади
Рисунок 92. Мышцы верхней конечности. А - вид спереди. Б - вид сзади.
К областям верхней конечности относятся: дельтовидная область, соответствующая расположению дельтовидной мышцы; передняя область плеча, соответствующая контурам двуглавой мышцы плеча; задняя область плеча, соответствующая рельефу трехглавой мышцы плеча; передняя область локтя, в состав которой входит локтевая ямка; задняя область локтя; передняя область предплечья; задняя область предплечья; ладонь кисти, соответствует ладонной поверхности кисти; тыл кисти, соответствует тыльной поверхности запястья и пясти.
Мышцы верхней конечности (рис. 92) делятся на мышцы плечевого пояса и мышцы свободной верхней конечности. Среди последних различают мышцы плеча, предплечья и кисти. Мышцы плечевого пояса определяют положение лопатки, ключицы и плечевой кости. Они большей частью широкие, сильные, окружают плечевой сустав со всех сторон и обеспечивают значительную амплитуду движений в нем. Для этого им нужны широкие площади начал, поэтому мышцы плечевого пояса располагаются в области груди (большая и малая грудные, передняя зубчатая), спины (трапециевидная, широчайшая мышца спины, ромбовидные, подниматели лопатки). Ряд мышц идет к плечевой кости от поверхностей лопатки (подлопаточная, надостная, подостная, большая и малая круглые). Сильная дельтовидная мышца, как купол, покрывает плечевой сустав сверху
Мышцы плеча образуют мощный слой вокруг плечевой кости. Мышцы передней группы — сгибатели, а задней — разгибатели.
Переднюю группу составляют три мышцы: двуглавая мышца плеча (бицепс) поднимает руку и сгибает ее в локтевом суставе, поворачивает предплечье к наружной стороне; клювовидно-плечевая мышца поднимает руку и приводит ее к туловищу; плечевая мышца сгибает предплечье в локтевом суставе.
В заднюю группу входят трехглавая мышца плеча (трицепс) и небольшая локтевая мышца, которые разгибают предплечье в локтевом суставе.
Мышцы предплечья располагаются в виде двух групп на передневнутренней и задненаружной его сторонах. Они участвуют в движениях в локтевом суставе, но наиболь-шее значение имеют для движений предплечья, кисти и пальцев.
Некоторые из них прикрепляются к запястным или пястным костям и, соответственно, не действуют на пальцы (лучевые и локтевые сгибатели и разгибатели кисти). Они обеспечивают сгибание-разгибание и боковые движения кисти в лучезапястном суставе. Другие простираются своими сухожилиями до фаланг и участвуют в движении как кисти в целом, так и пальцев (поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, разгибатель пальцев). К каждому пальцу, кроме первого, идут два сухожилия сгибателей и одно разги-бателя.
Поскольку большой палец имеет особое значение в работе кисти, обеспечивая удер-жание предметов (хватательная функция), он снабжен собственными сгибателем, разги-бателями и отводящей мышцей.
Для ориентации кисти и пальцев относительно предметов очень важны пронаторно-супинаторные движения, при которых предплечье вращается вместе с кистью так, что ладонь обращается вверх (супинация) или вниз (пронация). Они обеспечиваются особыми короткими мышцами, соединяющими, чаще в глубоком слое, локтевую и лучевую кости (круглый и квадратный пронаторы, супинатор).
Мышцы кисти делятся на три группы: мышцы большого пальца, мышцы мизинца и среднюю группу.
Мышцы большого пальца: короткая мышца, отводящая большой палец кисти; короткий сгибатель большого пальца кисти; мышца, противопоставляющая большой палец кисти; мышца, приводящая большой палец кисти.
Мышцы мизинца: короткая ладонная мышца образует на коже, в области возвышения мизинца, слабо выраженные складки; мышца, отводящая мизинец; короткий сгибатель мизинца; мышца, противопоставляющая мизинец (противопоставляет мизинец большому пальцу кисти).
Средняя группа мышц: червеобразные мышцы сгибают первые фаланги II-V пальцев, но разгибают средние и нижние; ладонные межкостные мышцы обеспечивают сведение пальцев; тыльные межкостные мышцы разводят пальцы.
Таблица 7. Мышцы верхней конечности человека
| Название мышц | Начало мышц | Место прикрепления | Функция | |||||
| Мышцы плечевого пояса Дельтовидная мышца (m. deltoideus) | Начинается от ключицы, лопаточной ости и акромеона | Прикрепляется к дельтовидной бугристости дельтовидной кости | Отводит плечо, сгибает и разгибает плечо | |||||
| Надостная мышца (m. supraspinatus) | Начинается от надостной ямки лопатки | Прикрепляется к большому бугорку плечевой кости | Отводит плечо, оттягивает капсулу плечевого сустава | |||||
| Подостная мышца m. infraspinatus) | Берёт начало от стенки подостной ямки лопатки | Прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, к капсуле плечевого сустава | Вращает плечо наружу, оттягивает капсулу плечевого сустава | |||||
| Малая и большая круглые мышцы (mm. teres minor et major) | Начинается от лопатки | Прикрепляется к большому и малому бугоркам плечевой кости | Первая – поворачивает плечо наружу, вторая – внутрь, отводит руку назад и медиально | |||||
| Подлопаточная мышца (m. subscapularis) | Берёт начало от рёберной поверхности лопатки | Прикрепляется к малому бугорку плечевой кости | Поворачивает плечо внутрь, одновременно приводит плечо к туловищу | |||||
| Мышцы свободной части верхней конечности Двуглавая мышца (m. biceps brahii) | Длинная головка берёт начало от надсуставного бугорка, короткая – от клювовидного отростка лопатки | Прикрепляется к бугристости лучевой кости | Сгибает плечо в локтевом суставе и предплечье, поворачивает его наружу | |||||
| Клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrahialis) | Начинается от клювовидного отростка лопатки | Прикрепляется к середине плечевой кости | Поднимает и пово-рачивает наружу, сгибает и приводит плечо к туловищу | |||||
| Плечевая мышца (m. brahialis) | Берёт начало от нижней части плечевой кости | Прикрепляется к бугристости локтевой кости | Сгибает предплечье, натягивает капсулу локтевого сустава | |||||
| Трёхглавая мышца плеча (m. triceps brahii) | Начинается тремя голов-ками: длинной – от под-суставного бугорка лопат-ки, медиальной и лате-ральной – от плечевого | Прикрепляется к локтевому отростку и капсуле локтевого сустава | Разгибает предплечье, тянет плечо назад, приводит плечо к туловищу | |||||
| Локтевая мышца m. anconacus) | Берёт начало от лате-рального подмыщелка плечевой кости | Прикрепляется к бугристости локтевой кости | Сгибает предплечье, натягивает капсулу локтевого сустава | |||||
| Плечелучевая мышца (m. brahioradialis) | Берёт начало от плечевой кости и латеральной межмышечной перегородки | Прикрепляется к дистальному концу лучевой кости | Сгибает предплечье в локтевом суставе, поворачивает лучевую кость, устанавливается в среднем положении между пронацией и супинацией | |||||
Продолжение таблицы 7. Мышцы верхней конечности человека
| Круглый пронатор (m. pronator teres) | Начинается от медиального подмышелка плечевой кости, и венечного отростка локтевой кости | Прикрепляется к венечной части плечевой кости | Участвует в сгибании предплечья, поворачивает его в сторону локтя (пронация) |
| Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis) | Берёт начало от внутреннего подмыщелка плечевой кости, от фасции предплечья | прикрепляется к основанию 2 пястной кости | Сгибает запястье и участвует в пронации кисти |
| Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus) | Начинается от внутреннего надмышелка плечевой кости | Прикрепляется к ладонному апоневрозу | Участвует в сгибании кисти, напрягает ладонный апоневроз |
| Локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris) | Начинается плечевой головкой от внутреннего надмыщелка плечевой кости, венечного отростка локтевой кости и фасции, локтевой головкой от локтевой кости | Прикрепляется к гороховидной, крючковидной и 5 пястной костям | Сгибает запястье, приводит кисть |
| Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superfacialis) | Берёт начало от медиального подмышелка плечевой кости, венечного отростка локтевой кости проксимального отдела лучевой кости | Прикрепляется к средним фалангам 2-5 пальцев | Участвует в сгибании средних фаланг 2-5 пальцев, в сгибании кисти |
| Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) | Берёт начало от верхних двух третей передней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки предплечья | Прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца | Сгибает дистальную фалангу большого пальца и кисть |
| Длинный сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus) | Начинается от передней поверхности лучевой кости | Прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца | Сгибает дистальную фалангу большого пальца и кисть |
| Квадратный пронатор (m. pronator quadrates) | Начинается от переднего края и передней поверхности нижней трети тел локтевой и лучевой | Прикрепляется к передней поверхности дистальной трети лучевой кости | Поворачивает внутрь (пронирует) предплечье и кисть |
| Длинный лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis longus) | Берёт начало от латерального надмыщелка плечевой кости, латеральной межмышечной перегородки плеча | Прикрепляется к основанию 2 пястной кости | Несколько сгибает предплечье, разгибает кисть, отводит кисть латерально |
| Короткий лучевой разгибатель запястья (m. txtensor carpi radialis longus) | Начинается от латерального подмыщелка плечевой кости и фасции предплечья | Прикрепляется к тыльной поверхности основания 3 пястной кости | Разгибает кисть и отводит её |
Продолжение таблицы 7. Мышцы верхней конечности человека
| Разгибатель пальцев (m. extensor digitorum) | Начинается на латерал-ьном надмыщелке плечевой кости и фасции предплечья | Прикрепляется к основанию дистальной фаланге 2-5 пальцев | Разгибает пальцы |
| Разгибатель мизинца (m. extensor digiti minimi) | Берёт начало от лате-рального надмыщелка плечевой кости | Прикрепляется к средней и дистальной фаланге мизинца | Разгибает 5 палец |
| Локтевой разгибатель апястья (m. extensor carpi ulnaris) | Начинается от латераль-ного надмыщелка пле-чевой кости и фасции предплечья | Прикрепляется к основанию 5 пястной кости | Разгибает и приводит кисть |
| Супинатор (m. supinator) | Начинается от латераль-ного надмышелка пле-чевой кости, капсулы локтевого сустава, гребня супинатора локтевой кости | Прикрепляется к латеральной поверхности проксимальной кости | Поворачивает (су-пинирует) кнаружи лучевую кость и кисть |
| Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis longus) | Начинается на задней поверхности локтевой и лучевой кости, межкост-ной перепонки пред-плечья | Прикрепляется к основанию 1 пястной кости | Отводит большой палец и всю кисть |
| Короткий разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis brevis) | Отходит от задней поверхности лучевой кости, межкостной перепонки предплечья | Прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца кисти | Разгибает проксимальную фалангу, отводит большой палец кисти |
| Длинный разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis longus) | Берёт начало от задней поверхности локтевой кости, межкостной перепонки предплечья | Прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца кисти | Разгибает большой палец кисти |
| Разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis) | Начинается на задней поверхности локтевой кости, межкостной перепонки предплечья | Прикрепляется к тыльной поверхности проксимальной фаланге указательного пальца | Разгибает указательный палец |
| Короткая ладонная мышца (m. palmaris brevis) | Берёт своё начало от удерживателя сгибателей | Прикрепляется к коже медиального края кисти | При сокращении на коже возвышения мизинца образуются складки |
| Мышца, отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi) | Начинается от гороховидной кости и сухожилия локтевого сгибателя запястья | Прикрепляется к медиальной стороне проксимальной фаланги мизинца | Отводит мизинец |
| Мышца, противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi) | Отходит от крючковидной кости и удерживателя сгибателей | Прикрепляется к локтевому краю 5 пястной кости | Противопоставляет мизинец большому пальцу кисти |
Продолжение таблицы 7. Мышцы верхней конечности человека
| Короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi brevis) | Начинается от крючка крючковидной кости | Прикрепляется к проксимальной фаланге мизинца | Сгибает мизинец |
| Червеобразные мышцы (m. lumbricalis) | В количестве четырёх берут начало от сухожилий глубокого сгибателя пальцев | Прикрепляются к тыльной поверхности проксимальных фаланг 2-5 пальцев | Сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги 2-5 пальцев |
| Ладонные межкостные мышцы (m. interossei palmers) | В количестве трёх размещаются в промежутках 2-5 пястных костей, отходят от боковых поверхностей 2,4, 5 пястных костей | Прикрепляются тонкими сухожилиями к тыльной поверхности проксимальных фаланг 2,4,5 пальцев | Сокращаясь, мышцы приводят 2,4 и 5 пальцы к среднему (3) |
| Тыльные межкостные мышцы (m. interossei dorsales) | Каждая тыльная мышца начинается двумя головками от обращённых друг к другу сторон 1-5 пястных костей | Прикрепляются к основанию проксимальных фаланг 2-5 пальцев | Отводят 1,2,4 пальцы от среднего пальца |
| Короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis) | Отходит от ладьевидной кости, кости-трапеции, удерживателя сгибателей | Прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца кисти | Отводит большой палец кисти |
| Короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis) | Своими головками начинается от удерживателя сгибателей, кости-трапеции, троапецевидной кости и 2 пястной кости | Прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца кисти | Сгибает проксимальную фалангу большого пальца кисти |
| Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. opponens pollicis) | Берёт начало от бугорка кости-трапеции, удерживателя сгибателей | Прикрепляется к 1 пястной кости | Противопоставляет большой палец кисти мизинцу и всем остальным пальцам |
| Мышца, приводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis) Имеет косую и по перечные головки | Косая головка берёт начало от головчатой кости, оснований 2 и пястных костей, поперечная – от ладонной поверхности 3 пястной кости | Прикрепляется мышца общим сухожилием к основанию проксимальной фаланги большого пальца кисти | Сокращаясь, мышца приводит большой палец кисти к указательному, участвует в сгибании большого пальца кисти |
Рисунок 93. Кровеносные сосуды руки.
Рисунок 94. Лимфатические сосуды и узлы верхней конечности, правой. Вид спереди.
1 - подмышечные лимфатические узлы; 2 - локтевые лимфатические узлы; 3 - медиальные лимфатические сосуды; 4 - промежуточные (средние) лимфатические сосуды; 5 – лате-ральные лимфатические сосуды.
В области верхней конечности различают следующие лимфатические узлы.
1. Подмышечные лимфатические узлы, nodi lymphatic! axilla-res, числом 15-20, залегают в подмышечной ямке. Они являются регионарными узлами верхней конечности и области пояса верхней конечности. Часть подмышечных узлов располагается поверхностно, в слое жировой клетчатки, остальные - в глубине подмышечной ямки, в окружности кровеносных сосудов. В зависимости от положения в них различают: верхушечные, центральные, латеральные и грудные лимфатические узлы, nodi lymphatic! apicales, centrales, laterales. pectorales. По топографии и связям с лимфатическими сосудами определенных областей лимфатические узлы верхней конечности делят также на три группы: передние, нижние и наружные. Передняя группа узлов (nodi lymphatici pectorales) располагается на наружной поверхности m. serratus anterior по ходу a. thoracia lateralis и принимает лимфу от поверхностных сосудов верхнего отдела передней брюшной стенки, переднебоковых отделов грудной клетки и молочной железы. Нижняя группа узлов (nodi lymphatici centrales et subscapulares) находится в заднем отделе подмышечной ямки. Эта группа узлов принимает лимфатические сосуды плеча и задней поверхности грудной клетки. Наружная группа узлов (nodi lymphatici laterales) залегает на наружной стенке подмышечной ямки и принимает лимфатические сосуды верхней конечности.
2. Плечевые лимфатические узлы располагаются по ходу плечевой артерии.
3. Локтевые лимфатические узлы, nodi lymphatici cubitales, располагаются преимущественно в глубоких отделах локтевой ямки в окружности кровеносных сосудов. Часть этих узлов (1-3) залегает поверхностно над медиальным надмыщелком плечевой кости.
Лимфатические узлы предплечья, числом 1-2, находятся в верхней трети предплечья по ходу локтевой артерии. Лимфатические сосуды верхней конечности Лимфатические узлы верхней конечности располагаются в области локтевого сгиба и в подмышечной полости.
Поверхностные лимфатические сосуды собирают лимфу от кожи и подкожной клетчатки, они идут по внутренней и наружной поверхности руки. Глубокие лимфатические сосуды верхних конечностей несут лимфу от мышц, суставов, связок и следуют по ходу глубоких артерий и вен к локтевым и далее к подмышечным лимфатическим узлам
Техника массажа. Поза массируемого — сидя или лежа. Массаж производят одной или двумя руками. При массаже одной рукой другой фиксируют массируемую конечность и помогают захватывать мышцы, на которые воздействуют. Массажные движения следует проводить по ходу лимфатических сосудов по направлению к лимфатическим узлам (область локтевого сгиба, подмышечной впадины). Вдоль лучевой кости, по задней поверхности плеча и через дельтовидную мышцу завершить обхватывающее поглажи-вание в области надключичного лимфатического узла, затем обхватывающее поглаживание по локтевой кости, по передней поверхности плеча и завершить движения в области подмышечного лимфатического узла. Массаж верхних конечностей проводится в такой последовательности (по В.И.Дубровскому): пальцы, кисть, лучезапястный сустав, предплечье, локтевой сустав, плечо и надплечье, плечевой сустав, нервные стволы.
Лучезапястный сустав (рис. 96)образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, с медиальной стороны — суставным диском, проксимальными поверхностями первого (проксимального) ряда костей запястья.
Рисунок 96. Суставы кисти.
Кости запястья, располагаясь между костями предплечья, с одной стороны, и пястными костями — с другой, выполняют важную роль связующего звена, обеспечивающего разно-образие движений наиболее сложно устроенного и важного отдела верхней конечности — кисти. Они входят в состав нескольких суставов: лучезапястного, среднезапястного, межзапястных и запястно-пястного.
По своему строению лучезапястный сустав является сложным, а по форме суставных поверхностей — эллипсоидным с двумя осями движения — фронтальной и сагиттальной соответственно очертаниям головки мыщелка и блока.
Движения в лучезапястном суставе: возможны сгибание, разгибание, а также локтевое и лучевое отведение кисти. Стрелки на фотографиях указывают примерный объём движе-ний относительно нейтрального положения. Знание объёма движений помогает оценить функцию суставов, однако объём движений меняется с возрастом и может быть неодина-ковым у разных людей.
Рисунок 96. Схема движений в лучезапястном суставе.
Рисунок 97. Движения в суставах пальцев: в основном сгибание и разгибание.
Рисунок 98. Движения в пястно-фаланговых суставах.
В пястно-фаланговых суставах возможно также отведение (разведение) и приведение пальцев, разгибание пальцев за пределы нейтрального положения. В проксимальных и дистальных межфаланговых суставах полное разгибание пальцев соответствует нейтральному положению.
Рисунок 99. Движения в дистальных межфаланговых суставах.
Сгибание в дистальных межфаланговых суставах происходит в большем объёме при согнутых в проксимальных межфаланговых суставах пальцах.
Локтевой сустав (рис. 101) образован сочленением трех костей: плечевой, локтевой и лучевой, между которыми формируются три сустава, заключенных в общую суставную капсулу: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой. Таким образом, по своему строению локтевой сустав относится к сложным суставам. Плечелоктевой сустав образован сочленением блока плечевой кости и блоковидной вырезки локтевой кости. По форме суставных поверхностей — это блоковидный сустав. Имеющаяся выемка на блоке способствует винтовому ходу с небольшим углом отклонения от срединной линии блока.
Плечелучевой сустав представляет собой сочленение головки плеча и суставной ямки головки лучевой кости. Сустав шаровидный. Проксимальный лучелоктевой сустав - цилиндрический. Образован сочленением суставной окружности лучевой кости и лучевой вырезки локтевой кости.
Синовиальная оболочка наиболее доступна для исследования между локтевым отрост-ком и надмыщелками. В норме ни синовиальная сумка, ни синовиальная оболочка не пальпируются. Локтевой нерв можно прощупать в борозде между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости.
Движения в локтевом суставе: сгибание и разгибание, пронация и супинация предплечья.
Рисунок 101. Локтевой сустав.
Рисунок 102. Движения в локтевом суставе.
Суставная капсула локтевого сустава общая для трех суставов, относительно свобод-ная, слабо натянутая. К плечевой кости капсула прикрепляется таким образом, что и венечная, и локтевая ямки плечевой кости находятся в полости сустава.
Суставная капсула локтевого сустава укреплена тремя связками. По бокам сустава в капсулу вплетаются прочные коллатеральные связки.
Связочный аппарат и суставную капсулу локтевого сустава массируют с лучевой и локтевой сторон. Наиболее доступна для массажиста суставная сумка сзади, где она расположена по обеим сторонам локтевого отростка. Массаж осуществляется в слегка согнутом положении сустава. Проводится попеременное поглаживание то правой, то ле-вой рукой. При этом свободной рукой массажист поддерживает кисть или предплечье массируемого, находящегося в положении лежа или сидя.
При экссудатах или наличии кровоизлияний в локтевом суставе в области прикрепления трехглавой мышцы наблюдается припухлость овальной или полуовальной формы, часто распространяющаяся по бокам от сухожилий трехглавой мышцы и по обеим сторонам локтевого отростка. На стороне сгибания припухлость мало заметна, но хорошо пальпируется. Основные приемы массажа — поглаживание и растирание. Проникая паль-цами глубоко в сустав, массажист легко доходит до тех частей суставной сумки, которые лежат над венечным отростком и внутренним краем сочленения. Используются также круговые растирания подушечками больших пальцев и подушечками остальных пальцев; «щипцы», образованные большим пальцем, находящимся с внутренней стороны локтевого сустава, и четырьмя пальцами, расположенными с внешней его стороны; спиралевидное растирание тыльной поверхности локтевого сустава между локтевым отростком и плечом; кругообразное растирание подушечками четырех пальцев. Заканчивается массаж локте-вого сустава активно-пассивными движениями.
Суставная капсула представляет собой герметичный соединительнотканный мешок, в котором заключены суставные поверхности плечевой кости и лопатки. В плечевом суста-ве суставная капсула укреплена снаружи несколькими связками, соединяющими плечевую кость и гленоидальную впадину лопатки. От состояния этих связок зависит уровень стабильности плечевого сустава. Они помогают удерживать головку плечевой кости в суставной впадине лопатки и препятствуют её смещению.
В акромиально-ключичном суставе связки соединяют ключицу и акромиальный отросток. Две связки соединяют ключицу и лопатку, прикрепляясь к клювовидному отростку, расположенному на верхнем крае лопатки.
Плечевой сустав окружен мышцами, которые срастаются с суставной капсулой и прикрепляются к большому и малому буграм плечевой кости.
Рисунок 104. Плечевой сустав.
Рисунок 105. Движения в плечевом суставе.
Ротация в плечевом суставе более наглядна при согнутом под углом 90° предплечье.
Отведение состоит из двух компонентов: движения руки в плечевом суставе и движения плечевого пояса (ключицы и лопатки) относительно грудной клетки.
Массировать плечевой сустав наиболее удобно при положении пациента сидя. Предплечье при этом несколько опущено на одноименное бедро массажиста или стол. Можно использовать и другое положение: рука заведена за спину, тыльной стороной кисти касается поясницы. Чтобы лучше промассировать переднюю часть сумки, массажист стоит сзади пациента. Еще один вариант: рука лежит на противоположном плече — так удобнее массировать заднюю сторону суставной сумки.
Суставная сумка массируется с передней, задней и нижней поверхностей. Применяются концентрическое поглаживание и следующие виды растирания: прямолинейное подушеч-ками четырех пальцев; кругообразное подушечками четырех пальцев одной руки и с отягощением, а также кругообразное поглаживание подушечкой большого пальца.
Вначале эти растирания сочетаются с поглаживанием на передней поверхности (для чего массажист по возможности глубже проникает кончиками пальцев в направлении к акромиальному отростку) и на нижней. Для массажа нижней части сумки плечевого сустава выпрямленная рука пациента должна лежать ладонью вниз на надплечье массажиста. Подушечками четырех пальцев последний упирается в область головки плечевой кости, а подушечкой большого пальца проникает в подмышечную впадину, пока не нащупает головку плечевой кости. Затем начинают круговое растирание по бокам подмышечной впадины, не затрагивая лимфатические узлы.
Массаж важнейших нервных стволов верхних конечностей. Нервные стволы масси-руются при некоторых заболеваниях. Массаж делается только в тех местах, где нервные стволы лежат близко к поверхности. При этом не следует энергично надавливать на них, чтобы не вызвать нервных ощущений.
Плечевое нервное сплетение формируется из передних ветвей 4 нижних шейных и 1 грудного спинномозговых нервов; проходит позади ключицы, опускаясь в подмышечную область. Участвует в иннервации мышц спины, плечевого пояса и груди, а также кожи и мускулатуры верхней конечности.
Все нервы верхней конечности проходят в подмышечной впадине, непосредственно под плечевым суставом. Основными нервами верхней конечности являются срединный, лучевой и локтевой. По этим нервам нервные импульсы поступают из головного мозга к мышцам руки. В обратном направлении в мозг движутся сигналы по чувствительным волокнам, благодаря которым мы воспринимаем прикосновения, боль и температуру.
Лучевой нерв доступен для массажа у локтевого сустава, между внутренней плечевой мышцой и длинным супинатором. Выполняется вибрация нерва по наружной стороне плеча (между средней и нижней третями его).
Локтевой нерв массируется на внутренней стороне плеча в нижней части между внутренним мыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости (на задней стороне локтевого сустава). Выполняется вибрация на слегка согнутой в локтевом суставе руке.
Срединный нерв массируется на ладонной поверхности. Применяемые приемы: непрерывистая вибрация концом указательного или I пальца; продольное и поперечное растирание чередуется с поглаживанием; вибрация нерва на границе между средней и нижней частями предплечья, на ладонной его стороне или в верхней части плеча, по внутреннему краю двуглавой мышцы (в последнем случае массажист вводит пальцы под мышцу и совершает продольные или поперечные вибрирующие движения).
Подкрыльцовый нерв доступен для массажа с медиальной стороны плеча. Выполняются растирание и вибрация кончиками пальцев по ходу нерва.
Показания для массажа верхних конечностей: заболевания и травмы мягких тканей, костей и суставов: заболевания сосудов, периферических нервов; кожные заболевания.
Методические указания (по В.И.Васичкину).
1. До массажа максимально расслабить мышцы массируемого.
2. При массаже отдельных областей проводить подготовительный массаж всей руки.
3. Кисть и предплечье отдельно не массировать (при массаже предплечья надо воз-действовать и на кисть).
4. При массаже плеча — массировать весь плечевой пояс.
5. При массировании мышц плеча не воздействовать на внутреннюю борозду двуглавой мышцы.
6. При травмах начинать массаж с вышележащей области или с подготовительного массажа всей конечности.
7. Продолжительность процедуры зависит от цели массажа и может быть 3-10 минут при массаже отдельных областей и 12-15 минут — при массаже всей конечности.