Методические указания
1.До массажа максимально следует расслабить мышцы больного удобной укладкой конечности.
2. При массаже отдельных областей проводить подготовительный массаж всей руки.
3. Кисть и предплечье отдельно не массировать (при массаже предплечья надо воздействовать и на кисть).
4. При массаже плеча - массировать весь плечевой пояс.
5. При массаже мышц плеча не воздействовать на внутреннюю борозду двуглавой мышцы.
6. При травмах начинать массаж с вышележащей области или с подготовительного массажа всей конечности.
7. Продолжительность процедуры зависит от цели массажа и может быть 3-10 мин при массаже отдельных областей и 12-15 мин - при массаже всей конечности.
8.Массаж руки проводят в положении больного лежа на спине или на животе
9.Показания к массажу верхних конечностей: заболевания и травмы мягких тканей, костей, суставов; заболевания сосудов, периферических нервов; кожные заболевания.
10. Направление основных массажных движений на верхних конечностях представлено на рисунке
Массаж плеча. Массаж начинают с трапециевидной и дельтовидной мышц. Используют приемы глубокого поглаживания, интенсивного растирания и легкого разминания. Направление движений - от VI- VII шейных позвонков (если согнуть голову, то VII позвонок будет выступать больше остальных) к концу дельтовидной мышцы. Дельтовидную мышцу следует хорошо растереть и размять.
Далее массируют трехглавую мышцу, которая является разгибателем предплечья. Применяют приемы поверхностного и глубокого поглаживания, энергичного растирания и легкого разминания. Движения идут от локтевого сустава по наружной задней поверхности плеча к плечевому суставу.
Затем переходят к массажу двуглавой мышцы, которая является сгибателем предплечья и плеча. Движения выполняют от локтевой ямки по внутренней передней поверхности плеча до подмышечной впадины. По внутренней поверхности плеча (на внутренней борозде) проходят плечевая артерия, вены и нервы. Поэтому при выполнении массажа надо быть особенно аккуратным и ни в коем случае не оказывать никакого давления на эту поверхность.
Поглаживание в направлении подмышечной ямки - плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное; растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, пересекание, пиление, штрихование; разминание - валяние, поперечное, продольное (сгибатели и разгибатели разминают отдельно), растяжение, сдвигание, щипцеобразное, надавливание; вибрация - сотрясение, пунктирование, поколачивание, похлопывание, рубление, встряхивание,
Массаж предплечья.
Поглаживание от лучезапястного сустава до области локтевого сгиба, плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное, глажение; растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, штрихование; разминание - продольное, поперечное, валяние, надавливание, сдвигание, растяжение, выжимание к локтю; вибрация - поколачивание, похлопывание, рубление, встряхивание, потряхивание
Массаж кисти и пальцев.
Массаж начинают с тыльной стороны пальцев, затем переходят на тыльную поверхность кисти.Поглаживание плоскостное, затем - щипцеобразное по тыльной поверхности кисти, начиная от кончиков пальцев до средней трети предплечья, затем массаж отдельно каждого пальца по направлению к его основанию по тыльной, ладонной и боковой поверхностям. Растирание - по ладонной и боковой поверхностям каждого пальца и кисти круговое, прямолинейное – по межпястным промежуткам; разминание - щипцеобразное, надавливание, растяжение; вибрация - пунктирование, встряхивание, пассивные и активные движения
Анатомические особенности нижней конечности
Нижняя конечность делится на тазовый пояс и на свободную нижнюю конечность. К областям нижней конечности относятся: 1) ягодичная область, которая переходит в заднюю область бедра. Ее верхней границей является подвздошный гребень, нижней — ягодичная борозда, или складка; 2) области бедра: а) передняя область бедра соответствует местоположению четырехглавой мышцы бедра и портняжной мышцы. Нижняя граница проходит на 4 см выше надколенника; б) задняя область бедра соответствует пространству, ограниченному вверху ягодичной складкой и внизу поперечной линией, проведенной на 3-4 см выше основания надколенника; 3) области колена: а) передняя область колена располагается на переднебоковых поверхнос-тях колена. В состав этой области входит область надколенника, соответствующая контурам надколенника и мыщелков бедра; б) задняя область колена располагается на задней поверхности колена. В состав этой области входит подколенная ямка; 4) области голени: а) передняя область голени простирается от бугристости большеберцовой кости до уровня основания лодыжек и занимает переднюю поверхность голени; б) задняя область голени, в состав которой входит так называемая икра, наиболее выступающая верхняя часть задней области голени; 5) области стопы: а) тыл стопы располагается на тыльной и боковых поверхностях стопы, в пределах от сгиба голеностопного сустава до проксимальных фаланг пальцев; б) подошва стопы располагается на подошвенной поверхности стопы, в пределах от дистальных участков пяточного бугра до проксималь-ных фаланг пальцев; в) пяточная область соответствует пяточному бугру.
Рисунок 106. Кости нижней конечности 1. Тазовая кость 2. Надколенник 3. Малоберцовая кость 4. Большеберцовая кость 5. Предплюсна 6. Плюсна 7. Пальцы 8. Стопа 9. Голень 10. Колено 11. Бедро 12. Бедренная кость 13. Таз.
А - вид спереди
Б - вид сзади
Рисунок 107. Мышцы нижней конечности. А - вид спереди. Б - вид сзади.
Рисунок 108. Мышцы стопы.
Мышцы нижней конечности (рис. 107, 108) делятся на мышцы таза и мышцы свобод-ной нижней конечности. Среди последних различают мышцы бедра, голени и стопы.
Мышцы таза (тазового пояса) в связи с прямохождением человека образуют мощную мышечную массу, в которую погружен тазобедренный сустав. Они реализуют важнейшие функции организма, обеспечивая одновременно и возможность вертикального положения туловища, и передвижение в пространстве. Широкими концами они начинаются на костях таза или позвоночнике, а суженными сухожилиями прикрепляются к верхней части бедренной кости. Сложная взаимодополняющая работа этих мышц позволяет фиксировать тазобедренный сустав в разных режимах и положениях.
Часть этих мышц начинается на внутренней поверхности тазовой кости или от пояс-ничных позвонков. В их числе подвздошно-поясничная мышца, выходящая в верхнюю часть передней поверхности бедра. Большинство же мышц тазового пояса располагается в ягодичной области (большая, средняя и малая ягодичные мышцы; грушевидная, наружная и внутренняя запирательные; близнецовые; квадратная мышца бедра).
Мышцы бедра неодинаковы по протяженности. Некоторые из них простираются от таза до костей голени и действуют как на тазобедренный, так и на коленный суставы, другие, более короткие, только на один из них. Все они составляют три группы.
Передняя группа включает портняжную и четырехглавую мышцы. Последняя является одной из самых сильных мышц человека и состоит из четырех частей, которые внизу соединяются в общее сухожилие, заключающее в себе надколенник. Это единственная мышца, разгибающая ногу в колене. Ее части (прямая мышца бедра, наружная, внутрен-няя и промежуточная широкие мышцы бедра) имеют разную массу и длину.
Внутренняя группа мышц бедра обеспечивает преимущественно приведение конеч-ности, действуя на тазобедренный сустав (гребенчатая, длинная, короткая и большая приводящие мышцы, тонкая мышца). Заднюю группу составляют полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая мышцы разгибатели тазобедренного и сгибатели коленного суставов Преимущественное значение мышц голени в том, что они обеспечивают фикса-цию голеностопного сустава при стоянии, ориентацию и опорные функции стопы при передвижении (ходьба, бег и т.п.). Среди них существуют относительно более короткие мышцы, сухожилия которых не идут до пальцев (большеберцовые, малоберцовые, трех-главая). Сгибатели и разгибатели пальцев, наоборот, действуют на все суставы стопы.
Передняя группа мышц голени включает переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель первого пальца. Их сухожилия проходят по передней поверхности голеностопного сустава. Это разгибатели стопы и пальцев (движе-ние, когда носок стопы поднимается).
Задняя группа представлена двумя слоями. Более поверхностный слой включает икро-ножную и камбаловидную мышцы, объединяемые как трехглавая мышца голени. Они образуют одно сухожилие, известное всем как ахиллово, которое прикрепляется к пяточ-ному бугру. Глубже расположены задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель первого пальца. Все эти мышцы действуют как сгибатели стопы в голеностопном суставе, они испытывают особую нагрузку при вставании «на цыпочки». Они участвуют также в удержании сводов стопы, а те, что простираются до пальцев, особенно первого, обеспечивают, кроме того, и их опорную роль при стоянии и ходьбе.
Наружная группа состоит из длинной и короткой малоберцовых мышц, их сухожилия проходят позади наружной лодыжки, это тоже сгибатели голеностопного сустава.
Фиксируясь на стопе ближе к ее наружному или внутреннему краю, мышцы голени обеспечивают ее приспособление к углу наклона опорной поверхности, приподнимая или опуская эти края.
Мышцы стопы. На тыльной поверхности стопы расположен только короткий разги-батель пальцев с отдельной частью для первого пальца.
Мышцы подошвы разделяются на мышцы первого пальца, мизинца и среднюю группу. В двух первых группах почти одинаковый набор мышц: отводящая палец, короткий сгибатель. В группе первого пальца есть еще хорошо развитая приводящая мышца, важная для укрепления поперечного свода стопы. Да и другие мышцы подошвы, включая среднюю группу (червеобразные, межкостные мышцы, короткий сгибатель пальцев), несмотря на свои названия, имеют основное значение именно в удержании сводчатости стопы. Кроме того, обеспечивая фиксацию пальцев в определенном положении, они превращают их в опорные точки при стоянии и перемещении. Именно поэтому так хорошо развиты мышцы большого, опорного пальца стопы.
Таблица 8. Мышцы таза и нижней конечности
| Название мышц | Начало мышц | Место прикрепления | Функция |
| Наружняя группа мышц таза Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus) | Начинается от подвздош-ного гребня, дорсальной поверхности крестца, копчика и сухожильной части мышцы, выпрям-ляющей позвоночник | Прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости | Разгибает бедро, поворачивает его несколько к наружи, отводит бедро, фиксирует таз и туловище |
| Средняя ягодичная мышца (m. gluteus medium) | Берёт начало от подвздошной кости широкой фасции | Прикрепляется к большому вертелу бедренной кости | Отводит и поворачивает бедро, участвует в фиксации таза и туловища в вертикальном положении при фиксированной нижней конечности вместе с малой ягодичной мышцей |
| Малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus) | Берёт начало от подвздошной кости | Прикрепляется к большому вертелу бедренной кости | Отводит и поворачивает бедро внутрь, кнаружи, выпрямляет туловище |
| Напрягатель широкой фасции (m. tensor fasciae latae) | Начинается от подвздошной кости | Переходит в подвздошно-берцовый тракт широкой фасции бедра | Способствует укреплению коленного сустава в развёрнутом положении |
| Квадратная мышца бедра (m. guabratus femoris) | Идёт от седалищного бедра | Прикрепляется к межвертельному гребню | Поворачивает бедро кнаружи |
| Наружная запирательная мышца (m. observatories externa) | Начинается от наружной поверхности лобковой кости, ветви седалищной кости и запирательной перепонки | Прикрепляется к вертельной ямке бедренной кости и суставной капсуле | Поворачивает бедро кнаружи |
| Мышцы свободной части нижней конечности Передняя группа мышц бедра Четырёхглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris) имееет четыре головки: прямой мышцы, медиальной и промежуточной | Прямая мышца бедра берёт начало от нижней передней ости подвздошной кости над вертлужной впадиной. Латеральная мышца бедра Своими пучками идёт от большого вертела, межвертельной линии, ягодичной шероховатости бедра и латеральной межмышечной перегородки | Прикрепляются широкие мышцы бедра к надколеннику | Являются сильным разгибателем голени в коленном суставе, а прямая мышца бедра сгибает бедро |
Продолжение таблицы 8. Мышцы таза и нижней конечности
| .. Медиальная широкая мышца бедра отходит от межвертельной линии, медиальной губы шероховатой линии и межмышечной перегородки. Промежуточная широкая мышца начинается своими пучками мышечных волокон от передней и латеральной поверхности кости | |||
| Портняжная мышца (m. sartorius) | Берёт начало от передней подвздошной ости | Прикрепляется к большеберцовой кости | Сгибает бедро и голень, поворачивает их, отводит бедро |
| Медиальная группа мышц бедра Тонкая мышца (m. gracilis) | Отходит от нижней половины лобкового симфиза, лобковой кости | Прикрепляется к бугристости тела большеберцовой кости | Сокращаясь, приво-дит бедро, сгибает голень, поворачивает её внутрь |
| Гребенчатая мышца (m. pectineus) | Берёт начало от ветви и гребня лобковой кости | Прикрепляется между задней поверхностью заднего вертела и шероховатой линии бедра | Приводит бедро, одновременно сгибает и поворачивает его кнаружи |
| Длинная приводящая мышца (m.adductor longus) | Начинается от верхней ветви лобковой кости | Прикрепляется к средней трети медиальной губы шероховатой линии бедренной кости | Приводит бедро, одновременно сгибает и поворачивает его наружу |
| Короткая приводящая мышца (m. adductor brevis) | Берёт начало от тела и нижней ветви лобковой кости | Прикрепляется короткими сухожильными пучками к шероховатой линии на теле бедренной кости | Приводит и сгибает бедро |
| Большая приводящая мышца | Отходит от седалищного бугра, ветви седалищной и лобковой костей | Прикрепляется к медиальной губе шероховатой ли-нии бедренной кости | Приводит и сгибает бедро |
| Задняя группа мышц бедра Двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris) | Длинной головкой – берёт начало от седалищного бугра и крестцово-бугорной связки, короткой – от латеральной губы шероховатой линии, верхней части латерального подмыщелка и от | Идёт в низ и пере-ходит в сухожилие, которое прикреп-ляется к головке малоберцовой кости | Разгибает бедро, сгибает голень и поворачивает её кнаружи |
Продолжение таблицы 8. Мышцы таза и нижней конечности
| латеральной межмышечной перегородки бедра | |||
| Полусухожильная мышца (m. semitendinosus) | Отходит от седалищного бугра | Прикрепляется к медиальной поверхности верхней части большеберцовой кости | Сокращаясь, разгибает бедро, сгибает голень, согнутую в колене голень поворачивает внутрь |
| Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus) | Начинается от седалищного бугра | Прикрепляется тремя сухожильными пучками к заднелатеральной поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости | Разгибает бедро, сгибает голень и поворачивает её внутрь, оттягивает капсулу коленного сустава |
| Передняя группа мышц голени Передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior) | Начинается от латерального мыщелка большеберцовой кости | Прикрепляется клиновидной кости и основанию первой плюсневой кости | Разгибает стопу, поднимает её внутренний край, способствует удержанию стопы в вертикальном положении |
| Длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus) | Берёт начало от латерального мыщелка большеберцовой кости и головки малоберцовой кости | На тыльной стороне стопы делится на четыре сухожилия, которые прикрепляются к концевым фалангам 2-5 пальцев и основанию 5 плюсневой кости | Разгибает 2-5 пальцы и стопу, поднимает её боковой край, удерживает голень в вертикальном положении |
| Длинный разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis londus) | Начинается от нижней части малоберцовой кости, межкостной перепонки голени | Прикрепляется к дистальной и частично проксимальной фаланге большого пальца | Разгибает большой палец и стопу, поднимает её внутренний край |
| Задняя группа мышц голени Трёхглавая мышца (m. triceps surae) | Состоит из икроножной и камбаловидной мышц, имеющих общее сухожилие | Трёхглавая мышца голени сгибает го-лень и стопу (подош-венное сгибание), удерживает голень, препятствуя её опрокидыванию вперёд |
Продолжение таблицы 8. Мышцы таза и нижней конечности
| Камбаловидная мышца (m. soleus) | Берёт начало от задней поверхности большеберцовой кости и сухожильной дуги | Переходит в общее сухожилие, прикрепляется к пяточному бугру пяточной кости | |
| Икроножная мышца (m. gastrocnemius) | Двумя головками (латеральной и медиальной) начинается на латеральном и медиальном мыщелке бедра | Прикрепляется к пяточному бугру | |
| Мышца, приводящая большой палец стопы (m.adductor hallucis) | Берёт начало от клиновидной и кубовидной костей, 2-4 плюсневых костей, 3-4 плюснефаланговых суставов | Прикрепляется к боковой сесамовидной кости и проксимальной фаланге большого пальца стопы | Сгибает и приводит большой палец стопы |
| Мышца, отводящая мизинец стопы (m abductor digiti minimum) | Начинается от подошвенной поверхности пяточной кости, 5 плюсневой кости и подошвенного апоневроза | Прикрепляется к проксимальной фаланге мизинца | Сгибает и отводит мизинец стопы |
| Короткий сгибатель мизинца стопы (m.flexor digiti minimi brevis) | Берёт начало от 5 плюсневой кости и длинной подошвенной связки | Прикрепляется к проксимальной фаланге мизинца | Сгибает мизинец стопы |
| Мышца, противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi) | Начинается от длинной подошвенной связки | Прикрепляется к 5 плюсневой кости | Участвует а укреплении свода стопы |
| Короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis) | Начинается от передней части бугра пяточной кости, подошвенного апоневроза | Четырьмя сухожилиями прикрепляется к основанию средних фаланг 2-5 пальцев | Сгибает средние фаланги 3-5 пальцев, укрепляет свод стопы |
| Квадратная мышца подошвы (m. quadrates plantae) | Отходит двумя головками от нижнего и медиального края нижней поверхности пяточной кости | Прикрепляется к наружному краю сухожилий длинного сгибателя пальцев | Участвуют в сгибании пальцев стопы |
| Червеобразные мышцы (m. Lumbicales) | Берут начало от сухожилий длинного сгибателя пальцев, первая мышца – одной, последующие три – двумя головками | Прикрепляется к проксимальным фалангам и сухожилиям длинного разгибателя 2-5 пальцев стопы | Сгибают проксимальные и разгибают средние и дистальные фаланги, отводя их в сторону большого пальца стопы |
Продолжение таблицы 8. Мышцы таза и нижней конечности
| Межкостные мышцы(mm. interossei) Подошвенные межкостные мышцы (mm. Interossei plantares) | Каждая мышца берёт начало от медиального края 3-5 плюсневых костей | Прикрепляются к основанию плюс-невых фаланг 3-5 пальцев, частично переходят на тыльный апоневроз | Приводят 3-5 пальцы ко 2 пальцу, сгибают проксимальные фаланги этих пальцев |
| Тыльные межкостные мышцы (mm. Interossei dorsales) | Каждая мышца начинается от обращённых одна к другой поверхностей соседних плюсневых костей | Прикрепляются к основанию прокси-мальных фаланг 3-5 пальцев, частич-но переходят на тыльный апоневроз | Первая тыльная меж-костная мышца отво-дит 2 палец от сред-ней линии стопы, остальные –2-4 палец а латеральную сторону, сгибают проксимальные фаланги 2-4 пальцев |
Рисунок 109. Кровеносные сосуды ноги.
Лимфатические сосуды и узлы таза концентрируются вдоль подвздошных артерий и вен и собирают лимфу от стенок таза, от мочевого пузыря, матки, влагалища, прямой кишки, и предстательной железы. От наружных половых органов лимфа попадает в поверхностные паховые лимфатические узлы
Рисунок 110. Подвздошные и паховые лимфатические узлы.
Вид спереди.
1 - поверхностные паховые лимфатические узлы; 2 - широкая фасция бедра; 3 – поверх-ностные лимфатические сосуды; 4 - большая подкожная вена ноги; 5 - бедренная вена; 6 - глубокие паховые лимфатические узлы; 7 - наружная подвздошная вена; 8 - паховая связка; 9 - наружные подвздошные лимфатические узлы; 10 - общие подвздошные лимфатические узлы; 11 - нижняя полая вена; 12 - брюшная часть аорты; 13 - поясничные лимфатические узлы; 14 - подаортальные лимфатические узлы.
Риунок 111. Лимфатические сосуды и лимфатические узлы нижней конечности; правой. Вид спереди. 1 - паховые лимфатические узлы; 2 - медиальная группа лимфатических сосудов; 3 - латеральная группа лимфатических сосудов.
На нижних конечностях располагаются подколенные и паховые лимфатические узлы, которые делятся на поверхностные и глубокие. Лимфатические сосуды отводят лимфу от кожи (поверхностные сосуды) и мышц, суставов, костей и нервов (глубокие сосуды).
Поверхностные сосуды делятся на две основные группы, которые концентрируются вдоль большой и малой подкожных вен.
Наиболее заметное скопление лимфатических узлов нижней конечности локализуется в верхней части бедра под паховой складкой. В эти паховые узлы собирается лимфа от бедра, голени и стопы, а также от передней брюшной стенки (ниже пупка), ягодичной области, наружных половых органов, промежности и части органов малого таза.
Техника массажа. Положение пациента — лежа на животе, на спине; для расслабления мышц под коленные и голеностопные суставы подкладываются специальные валики. Массажные движения проводят по ходу лимфатических сосудов по направлению к подколенным и паховым лимфатическим узлам.
Массаж голеностопного сустава. Голеностопный сустав — это блоковидный сустав, образованный суставными поверхностями дистальных концов большеберцовой и малоберцовой костей и суставной поверхностью блока таранной кости. Обе берцовые кости соединены между собой связками и образуют как бы вилку, охватывающую верхнюю и боковые поверхности тела таранной кости (рис. 113). Суставная сумка укреп-лена связками.
Кровоснабжение голеностопного сустава осуществляется передней и задней больше-берцовыми артериями. Пульсация первой из них определяется на передней поверхности сустава., а второй — позади внутренней лодыжки.
Движения в голеностопном суставе возможны в основном в двух направлениях — в подошвенном (сгибание) и в тыльном (разгибание). Амплитуда этих движений у взрослых достигает 60-70°.
Рисунок 113. Голеностопный сустав и стопа.
Рисунок 114. Движения в голеностопном суставе.
Основными ориентирами области голеностопного сустава являются медиальная лодыжка (костный выступ на дистальном конце большеберцовой кости) и латеральная лодыжка (дистальный конец малоберцовой кости). Связки голеностопного сустава прикрепляются к лодыжкам и костям стопы. Мощное ахиллово сухожилие прикрепляется к задней поверхности пяточной кости.
Движения в голеностопном суставе ограничены подошвенным и тыльным сгибанием. Супинация и пронация стопы возможны благодаря подтаранному и поперечному суставам предплюсны.
Воздействовать на голеностопный сустав можно одновременно с передней и боковой поверхностей. Выполняется круговое непрерывистое обхватывающее поглаживание, растирание. Наиболее часто применяемые варианты растирания: «щипцы» прямолиней-ные, когда четыре пальца растирают наружную поверхность голеностопного сустава, а большой палец — внутреннюю; кругообразное подушечками четырех пальцев с обеих сторон; основанием ладони в области лодыжек; прямолинейное основанием ладони и буграми больших пальцев; спиралевидное основанием ладони.
Массаж голеностопного сустава делается от пяточной кости — места прикрепления сухожилия — до места перехода сухожилия в икроножную мышцу. Применяются следу-ющие варианты растирания: «щипцы» прямолинейные — четыре пальца растирают наруж-ную поверхность голеностопного сустава, а большой палец — внутреннюю; круго-образное подушечками четырех пальцев одновременно; основанием ладони в области лодыжек; прямолинейное подушечками и буграми больших пальцев; кругообразное подушечками больших пальцев. Все перечисленные приемы проводятся медленно и чередуются с поглаживанием и активно-пассивными движениями.
Сумка голеностопного сустава доступна в трех местах: на передней поверхности, где она наиболее широкая и лежит довольно поверхностно под разгибателями стопы и пальцев; с обеих сторон под лодыжками; на задней части, перекрытой ахилловым сухо-жилием.
Для растирания ногу кладут на кушетку, стопа должна быть слегка разогнута. Подушечками всех пальцев делаются круговые движения (попеременно фиксируются то четыре пальца, то один). Вначале растирается область, находящаяся под наружной лодыж-кой, затем передняя часть сумки, и, наконец, внутренняя лодыжка. После этого массажист продвигает подушечки пальцев книзу, за пределы лодыжек, и выполняет растирающие движения в области ахиллова сухожилия. Растирание заканчивается поглаживанием.
Массаж голени. Положение пациента — лежа на спине или животе, либо сидя. Вначале проводится предварительный массаж: плоскостное и обхватывающее непрерывистое поглаживание от кончиков пальцев до мыщелков бедра; полукружное или спиралевидное растирание в восходящем и нисходящем направлениях.
В области икроножных мышц применяется непрерывистая вибрация в виде сотрясения (потряхивания). Затем массируется передняя группа мышц — раздельно большеберцовая, длинный общий разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца. Исполь-зуются следующие варианты: 1) поглаживания: прямолинейное; «щипцы»; основанием ладони; 2) разминания: подушечками четырех пальцев; фалангами пальцев.
Массируя заднюю группу мышц, массажист основное внимание должен уделять икро-ножной мышце — раздельно массировать ее наружное и внутреннее брюшко. При массаже внутреннего брюшка он одновременно воздействует на заднюю большеберцовую мышцу и сгибатели пальцев. Используются и продольное поглаживание двумя руками, поперечное и спиралевидное, а также разминания - ординарное (продольное и попереч-ное), двойное кольцевое, продольное подушечками больших пальцев, основанием ладони. Кроме того, делается непрерывистая вибрация в виде потряхивания. При массаже левой ноги левая рука массажиста фиксирует стопу, и наоборот.
Если массаж проводится в положении лежа, большой палец правой кисти (при массаже левой ноги) движется по внутреннему краю, а остальные пальцы — по большеберцовой кости; большой палец левой руки — по большеберцовой кости, а остальные по внутрен-нему краю икроножной мышцы. Особенно тщательно массируются ахиллово сухожилие и место его прикрепления к пяточному бугру.
Ввиду того, что большинство мышц голени своими длинными сухожилиями оканчи-ваются на плюсневых костях, а также на фалангах пальцев, массаж голени должен всегда охватывать и стопу (начиная от кончиков пальцев). Массировать только стопу или голень отдельно не следует.
Массаж коленного сустава. Коленный сустав — блокошаровидный сустав (рис. 115), образованный латеральным и медиальным мыщелками бедренной кости, верхними суставными поверхностями большеберцовой кости и надколенником.
Рисунок 115. Коленный сустав.
Надколенник (надколенная чашка) заложен в сухожилии четырехглавой мышцы, продолжением которого является связка надколенника. Суставные поверхности мыщелков бедренной кости, большеберцовой кости и надколенника покрыты гиалиновым хрящом. Суставная сумка коленного сустава обширна, ее синовиальная оболочка образует завороты, синовиальные сумки и складки, содержащие жировую ткань. Передний отдел суставной сумки образован сухожилием четырехглавой мышцы бедра.
Основной связочный аппарат коленного сустава состоит из боковых малоберцовой и большеберцовой связок, расположенных на боковых поверхностях сустава, а также крестообразных (передней и задней) и поперечных связок, находящихся в полости коленного сустава. Между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей расположены два хряща серповидной формы — внутренний и наружный мениски. Основные движения в коленного сустава — сгибание и разгибание. В небольших пределах возможны повороты голени наружу и внутрь в согнутом положении сустава.
Медиальный и латеральный мениски представляют собой полулунные образования из хряща, расположенные на суставной поверхности большеберцовой кости. Они играют роль смягчающих подушечек между бедренной и большеберцовой костями.
Кровоснабжение коленного сустава осуществляется ветвями бедренной и подколенной артерий, а венозный отток происходит в подколенную и бедренные вены. Иннервируется коленный сустав ветвями поясничного и крестцового сплетений.Движения в коленном суставе: в основном сгибание и разгибание. Возможны также небольшое переразгибание за пределы нейтрального положения, а также вращение большеберцовой кости относи-тельно бедренной.
. Рисунок 116. Движения в коленном суставе.
Тазобедренный сустав (рис. 119) образован верт-лужной впадиной и головкой бедренной кости. Вертлужная впадина находится на месте слияния подвздошной, седалищной и лобковой костей. По размерам она меньше головки бедренной кости; ее увеличивает волокнистый хрящевой ободок, проходящий по краю впадины, — вертлужная губа. Головка бедренной кости покрыта почти по всей поверхности тонким слоем гиалинового хряща, а вертлужная впадина — лишь по полулунной поверхности. Суставная сумка тазобедренного сустава идет по краю суставной впадины, переходит на бедренную кость и прикрепляется спереди над межвертельной линией, поэтому большая часть шейки бедренной кости находится в полости сустава. Суставная сумка сустава очень прочна, в нее вплетаются связки: спереди — подвздошно-бедренная, снизу и изнутри — лобково-бедренная, сзади — седалищно-бедренная, в глубине сумка укреплена круговой связкой. Связка головки бедренной кости расположена внутри сустава, ее механическое значение не велико, но в ее толще проходят питающие головку бедренной кости сосуды.
Тазобедренный сустав относится к многоосным суставам, однако объем движений в нем ограничен большой глубиной расположения вертлужной впадины и мощным связочным аппаратом. В суставе возможны сгибание и разгибание, отведение и приведе-ние, а также вращение кнаружи и кнутри. Сгибание производят подвздошно-поясничная мышца, прямая головка четырехглавой мышцы бедра, портняжная и нежная мышцы. Разгибание осуществляют полуперепончатая и полусухожильная мышцы, длинная головка двуглавой мышцы бедра; в разгибании принимают участие большая ягодичная и большая приводящая мышцы бедра. Отводят бедро средняя и малая ягодичные мышцы, а приводят мышцы приводящей группы. Кровоснабжение — по ветвям нижней ягодичной и запирательной артерий. Венозный отток происходит по глубокой вене бедра и внутренней подвздошной вене. Отток лимфы идет к внутренним подвздошным лимфатическим узлам. тазобедренного сустава. Иннервируется ветвями бедренного, запирательного и седалищного нервов.
Рисунок 119. Тазобедренный сустав.
Движения в тазобедренном суставе (рис. 120): сгибание возможно в большем объёме при согнутом колене. Ротация бедра при согнутом колене затруднена. При этом, когда бедро ротируется кнутри, голень перемещается кнаружи. Ротация бедра кнаружи сопровождается смещением голени в медиальном направлении. Именно благодаря движениям бедра возможны указанные движения нижней конечности.
Так как тазобедренный сустав со всех сторон закрыт крупными мышцами, это делает массаж затруднительным. Применяются плоскостное поглаживание, растирание основанием ладони, фалангами согнутых пальцев в различных направлениях. Заканчивается массаж тазобедренного сустава активно-пассивными движениями.
Массаж важнейших нервных стволов верхних конечностей. Поясничное сплетение формируется передними ветвями 1-4-го поясничных спинномозговых нервов, оно находится в толще мышц на переднебоковой поверхности поясничных позвонков. Его ветви проникают на внутреннюю, переднюю и наружную поверхности бедра.
Крестцовое сплетение расположено в малом тазе, его образуют соединяющиеся передние ветви с 5-го поясничного по 4-й крестцовый спинномозговых нервов. Отдаваемые им ветви выходят в ягодичную область. Самая крупная из них — седалищный нерв.
Нервы поясничного и крестцового сплетений иннервируют кожу и мышцы тазового пояса и свободной нижней конечности, а также наружные половые органы. Обеспечивают чувствительную и двигательную иннервацию ягодичной области, промежности, бедра, голени и стопы.
Рисунок 120. Движения в тазобедренном суставе.
Седалищный нерв массируется в наиболее доступном месте: по линии от нижнего края седалищного бугра до середины подколенной ямки. Здесь применяются плоскостное непрерывистое глубокое разминание большими пальцами обеих рук; растирание большими пальцами, двигающимися один за другим и описывающими полукруги в противоположных направлениях; непрерывистая и прерывистая вибрация концом большого пальца. Сила давления при вибрации увеличивается постепенно по направлению к седа-лищному бугру, так как по мере удаления от коленного сустава седалищный нерв все больше и больше прикрыт слоем мышц.
Бедренный нерв массируется под паховой связкой в бедренном треугольнике по передней и медиальной поверхностям бедра. Используются щадящие приемы - поглажи-вание и растирание.
Малоберцовый нерв массируется у головки малоберцовой кости. Применяют те же приемы.
Большеберцовый нерв массируют в области медиальной лодыжки и подколенной ямки. Применяют растирание и вибрацию.
Показания: при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, травм мягких тканей, костей, суставов, периферических нервов, центральных параличах.
Задачи и методика массажа определяются в сочетании с другими методами лечения.