депрессивно-деперсонализационного синдрома в рамках невротических расстройств, который был назван нами «синдромом чужого сердца».
Известной поведенческой девиацией в хирургической практике является синдром Мюнхгаузена. Он выражается в постоянном и непреодолимом жела- нии подвергаться хирургическим операциям по поводу мнимых проявлений болезни. Такие пациенты стремятся прибегать к помощи хирургов вследствие болезненных и разнообразных неприятных ощущений, которые они чаще всего локализуют в брюшной области. Кроме того, с целью быть проопериро- ванными пациенты склонны к проглатыванию мелких предметов (пуговиц, монет, булавок). Ашер описал три варианта синдрома Мюнхгаузена: 1) острый абдоминальный, приводящий клапаротомии, 2) геморрагический, связанный с демонстрацией кровотечений и 3) неврологический, включающий демон- страцию обмороков и припадков. Мотивом подобного поведения, которое не является в чистом виде симуляцией, считается привлечение таким спосо- бом внимания к собственной персоне или избегание какой-либо ответствен- ности. В структуре характера отмечаются черты инфантилизма и изменения иерархии ценностей. Чаще всего синдром Мюнхгаузена встречается у людей с истерическими чертами характера или т. н. истерическими личностными расстройствам и.
В силу особой значимости для любого человека существенных и заметных изменений внешности можно говорить о типичности и специфичности по- веденческих девиаций при косметических дефектах, дефектах зрения, слуха и речи. Психологические особенности лиц с разнообразными дефектами схо- жи между собой и отличны от реакций на иные заболевания. Это обусловле- но несколькими причинами, среди которых выделяется значимость социаль- ного статуса для человека с каким-либо дефектом и отношения к нему в обществе, а также изменение личности в связи с нарушением познаватель- ных процессов при дефектах органов чувств.
Среди косметических дефектов наиболее значимыми являются патологи- ческие изменения и деформации лица или его частей. По мнению Н. Д. Ла- косиной и Г. К. Ушакова, человек, потерявший руку или ногу, страдает от того, что на его дефект обращают внимание окружающие. Однако у него реже, чем при другой патологии, возникает чувство отвращения к себе. Люди с обезоб- раживающими изменениями лица реагируют в большей степени самоуничи- жительно. Они становятся обидчивыми, раздражительными, чувствитель- ными, страшатся появляться на людях, резко ограничивают контакты с окружающими, нередко размышляют о самоубийстве. В случаях кожных из- менений и деформаций лица у пациентов к перечисленным психологичес- ким проявлениям присоединяется чувство стыда, брезгливости и опасения, что окружающие станут избегать их из страха заразиться.
Заикание — дефект, который может приводить к значительным психоло- гическим последствиям, способным изменить характер и направленность формирования личности. При появлении заикания начинает нарушаться вся система личностных отношений (В. М. Шкловский). Наиболее частым кли- ническим признаком становится страх речи (логофобия). Он нарушает ком-
ГЛАВА 8. ДЕВИАНТНОЕ ПОВЕДЕНИЕ УСОМАТИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
муникативную сторону жизни человека, приводит к патологической замкну- тости, нежеланию общаться с окружающими. Человек старается переключить свои интересы на деятельность, исключающую частое и длительное общение.
Психологические особенности слепых и глухих людей обусловливаются на- рушением одной из сфер познавательной деятельности. Пациенты с подоб- ными дефектами органов чувств становятся нерешительными, робкими, зависимыми от близких. У них нередко формируются сверхценные идеи ущерб- ности, сочетающиеся с такими качествами личности, как принципиальность, справедливость, законопослушание, высокий уровень нравственных требо- ваний по отношению к себе и окружающим. В. Ф. Матвеев и Д. Ч. Темо- ев описали различные варианты изменений личности в связи со слепотой: астенический, ипохондрический, ананкастный. У пациентов с тугоухостью чаще встречаются идеи отношения, обидчивость, повышенная тревожность. Они становятся подозрительными, стеснительными, стараются скрыть свой дефект.
Особую группу составляют лица, перенесшие радикальные хирургические операции, относящиеся к т. н. «калечащим операциям». К ним относят мас- тэктомию, гистерэктомию, овариэктомию, цистэктомию и некоторые дру- гие. Психологические реакции на подобные операции обусловлены функ- циональной и нередко символической значимостью удаленных органов. Радикальные гинекологические операции существенно влияют на самооцен- ку женшин. При мастэктомии у больной могут возникать тревожные опасе- ния по поводу изменения отношения со стороны мужа или близких в силу эстетического дефекта, при гистерэктомии и овариэктомии из-за сексуаль- ного дефекта. Многие женщины, перенесшие овари- и гистерэктомию, ста- раются скрывать от близких истинный смысл операции, упреждая негатив- ную реакцию со стороны мужа и его возможный уход из семьи.
Многие пациенты сексологического профиля, говоря о проявлениях собственной патологии, часто употребляют термин «дефект». Суть «сексуаль- ного дефекта» заключается в резком снижении самооценки человеком, у ко- торого появились симптомы сексологических расстройств (аноргазмии, фри- гидности, импотенции). Как правило, у таких пациентов формируется два вида поведения. У одних снижается настроение, возникают идеи никчемности, ущербности, самообвинения и доминирует интрапунитивный тип реакций. Другие становятся раздражительными, вспыльчивыми, ворчливыми, предъяв- ляют претензии к сексуальному партнеру — экстрапунитивный тип реагиро- вания. Типичной является попытка скрывать наличие сексуальных симпто- мов и проблем из-за их непрестижности и стыда.
Близким по проявлениям к вышеописанному считается «психический де- фект» (в том числе интеллектуальный). Возникновение «комплекса непол- ноценности» в связи с психологическими проблемами и психопатологичес- кими симптомами, как правило, возможно лишь при непсихотическом уровне психических расстройств. Такой «дефект» формируется у больных с невроти- ческими и личностными расстройствами. В силу необходимости лечения у психиатров они становятся замкнутыми, сужают круг контактов, испытыва-