I:
5. Девиантное поведение у хронически больного, при котором происхо-
дит т. н. «бегство в работу», называется: а) ипохондрическим;
б) эгоцентрическим; в) эргопатическим; г) истерическим;
д) истероидным.
6. Канцерофобия у онкологически больных: а) возникать не может;
б) может возникать в случае неинформирования пациента о диагнозе; в) может возникать при злокачественных новообразованиях;
г) может возникать при доброкачественных новообразованиях; д) все ответы верны.
7. При поясничном остеохондрозе преобладающими являются следующие типы девиантного поведения:
а) тревожное, неврастеническое и эргопатическое; б) тревожное, неврастеническое и эгоцентрическое; в) эргопатическое и эгоцентрическое;
г) фобическое и меланхолическое;
д) анозогнозическое.
8. Постоянное и непреодолимое желание человека подвергаться хирурги- ческим операциям по поводу мнимых проявлений болезни называется:
а) симуляцией;
б) агравационным синдромом;
в) ипохондрическим синдромом; г) синдромом Ашафенбурга;
д) синдромом Мюнхгаузена.
9. Логофобия встречается при: а) шизофрении;
б) сахарном диабете; в) заикании;
г) гиперкинетическом синдроме; д) аутизме.
10. Идеи отношения и обидчивость чаще встречаются при: а) дефекте органов зрения;
б) дефекте органов слуха;
в) сексуальных расстройствах; г) заикании;
д) все ответы верны.
ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИЛНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ
11. «Синдром чужого сердца» встречается
а) после перенесенного инфаркта миокарда; б) после трансплантации донорского сердца;
в) после трансплантации искусственного сердца; г) при шизофрении;
д) при психопатии.
12. В нормативное поведение хронически больного включаются все ниже- перечисленные параметры, за исключением:
а) реализма;
б) нежелания обременять других тяготами ухода за собой; в) активного содействия успеху лечения;
г) переключения интересов на сферы, оставшиеся доступными;
д) сотрудничества с нетрадиционной медициной, а не с официальной.
13. Вероятность летального исхода у хронически больного способна сфор- мировать следующие тактики поведения (по И. Ялому):
а) суицидальную и агрессивную;
б) исключительности и веры в конечного спасителя; в) эргопатическую и апатическую;
г) эргопатическую и агрессивную; д) ни один ответ не верен.
14. Поведение хронически больного, базирующееся на мистическом и ми- фологическом осмыслении действительности, со склонностью оценивать механизмы формирования заболевания иррациональным способом, называ- ется:
а) мифологическим;
б) парапсихологическим; в) эзотерическим;
г) обсессивно-фобическим;
д) примитивным.
15. Пять фаз поведенческого реагирования на злокачественные новообра- зования и рак описал один из следующих ученых:
а) Бажин—Гнездилов; б) Кублер-Росс;
в) Айзенк; г) Фрейд;
д) Мясищев.
ГЛАВА 8. ДЕВИАНТНОЕ ПОВЕДЕНИЕ У СОМАТИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
Рекомендуемая литература
1. Бурлачук Л. Ф., Коржова Е. Ю. Психология жизненных ситуаций. М., 1998.
2. Волков В. Т., Стрелис А. К., Караваева Е. В., Тетенев Ф. Ф. Личность пациента и болезнь.
Томск, 1995.
3. Герасименко В. Н., Тхостов А. Ш. Реабилитация онкологических больных. М., 1988.
4. Кабанов М. М., Личко А. Е., Смирнов В. М. Психологическая диагностика и коррекция в клинике. Л., 1983.
5. Квасенко А. В., Зубарев Ю. Г. Психология больного. М., 1980.
6. Лакосина Н. Д., Ушаков Г. К. Медицинская психология. М., 1984.
7. Менделевич В. Д. Гинекологическая психиатрия. Казань, 1996.
8. Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология. М., 1998.
9. Николаева В. В. Влияние хронической болезни на психику. М., 1987.
10. Орлов Ю. М. Восхождение к индивидуальности. М., 1991.
11. Тхостов А. Ш., Арина Г. А. Теоретические проблемы исследования внутренней картины бо- лезни // Психологическая диагностика отношения к болезни... Л., 1990.
Глава 9
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ
И ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ И ТЕРАПИЯ ДЕВИАНТНОГО
ПОВЕДЕНИЯ
Многообразие клинических проявлений девиантного поведения, различ- ных по структуре и механизмам формирования, диктует необходимость вы- работки комплексных подходов к терапии и коррекции отклоняющегося по- ведения, которые были бы не симптомо- или феноменоцентрированными, а патогенетически ориентированными. В силу этого факта применение тех или иных способов и методов психологической коррекции, консультирования, психотерапии или психофармакотерапии должно базироваться на сущност- ных механизмах происхождения отклоняющихся форм поведения и соответ- ствующих методах восстановления нормативного поведения или становле- ния гармоничного поведения.
В настоящее время в сфере практической деятельности в психологии де- виантного поведения используются все известные психотерапевтические ме- тодики, способы педагогического воздействия, разнообразные психотропные препараты и даже меры социального воздействия. При этом отсутствует обо- снование целесообразности и научно подтвержденной эффективности дей- ствия тех или иных методик. В данной главе будут освещены существующие в науке и практической психологии основные подходы к психологической кор- рекции, психо- и фармакотерапии девиантных форм поведения. Учитывая психологическую направленность данной работы, педагогические и соци- альные аспекты коррекционной деятельности в ней не обсуждаются.
Основополагающими принципами в выборе тех или иных психокоррек- ционных, психотерапевтических и психофармакологических методик в дея- тельности, направленной на исправление (искоренение, смягчение) откло- нений в поведении человека, считаются:
1) принцип добровольности;
2) принцип осознанности;
3) принцип соответствия (адекватности);
4) принцип целесообразности;
ГЛАВА 9. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ И ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ И ТЕРАПИЯ
5) принцип допустимости;
6) принцип гуманности.
Принцип добровольности подразумевает, что достижение реальной эффек- тивности проведения коррекционных или терапевтических мероприятий, исправление и избавление от отклоняющегося поведения возможно и допус- тимо лишь в случае добровольного согласия девианта на их проведение. Оно базируется на принципе осознананности, сутью которого является как осозна- ние человеком своего поведения несоответствующим нормативному, так и стремление измениться. Нередко клиент (пациент) с девиантными формами поведения осознает, что отклоняется от нормы, но не стремится (или стре- мится на словах) к исправлению дефекта поведения. С другой стороны, прин- цип осознанности подразумевает не только осознание необходимости пове- денческой коррекции и терапии, но и истинное осознание целей изменения. Девиант должен представлять, какого именно поведенческого статуса он стре- мится достичь в процессе терапии: например, избавления от алкогольной за- висимости, коррекции злоупотребления до степени умеренного употребле- ния алкоголя или нормализации семейных отношений за счет изменения отношения супруги к его алкогольному поведению.
Под принципом соответствия (адекватности) понимается выбор специа- листом методик психологической коррекции, консультирования и терапии в соответствии с механизмами возникновения поведенческой девиации. В под- боре методик можно руководствоваться известными типами девиантного по- ведения, которые отражают различные пути и механизмы формирования от- клоняющегося поведения. Делинквентное и криминальное поведение, как правило, не требуют специальных психологических методов коррекции, а подразумевают педагогическое и социальное воздействие. Психопатологичес- кий тип девиантного поведения диктует необходимость использования в ка- честве основполагающей медикаментозной терапии, а патохарактерологичес- кий — сочетания психофармакотерапии с психологической коррекцией и психотерапией. Аддиктивный тип отклоняющегося поведения, или т. н. за- висимости, требует применения в основном методов психологического кон- сультирования, психокоррекции и психотерапии.
Принцип целесообразности рассматривает необходимость и обоснованность исправления поведенческой девиации, во-первых, сквозь призму возможных более грубых изменений поведения после терапии; во-вторых, в связи с ре- альным вредом отклоняющегося поведения. Известно, что большинство кли- нических форм отклоняющегося поведения отражает структуру девиантнои личности и купирование одной девиации часто не приводит к гармонизации личности. Вслед за исчезновением у индивида одной разновидности девиант- ного поведения происходит «заполнение пустоты» другой девиацией. Напри- мер, у вылеченных больных алкоголизмом нередко происходит становление сутяжнического, ипохондрического или иных форм девиаций.
Немаловажным является и тот факт, что помощь в исправлении девиант- ного поведения может и не быть необходимой в случае, если девиация — един-
ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ
ственный способ компенсации какого-либо иного дефекта психической дея- тельности. Например, при трудоголизме редко можно признать желательным и целесообразным применение методов и способов психокоррекции и пси- хотерапии в силу того, что эта разновидность девиантного поведения не носит социально и личностно разрушительного характера. То же самое относится к типу отклоняющегося поведения, формирующемуся на базе гиперспособно- стей. Исправление девиаций в данном случае может привести к исчезнове- нию или ухудшению творческих способностей.
Принципы допустимости и гуманности базируются на представлении о не- обходимости применения в процессе коррекции девиантного поведения лишь тех методик, которые способствуют личностному росту человека, этически и эстетически обоснованы и не могут вызвать психических расстройств. Недо- пустимым следует признать применение манипулятивных методик, которые используются без ведома девианта или без полного осознания им сути тера- певтического процесса. Кроме того, недопустимым нужно считать формиро- вание в процессе терапии нового мифологического, то есть ненаучного ирра- ционального и искажающего действительность мышления индивида (к таким методикам можно, например, отнести, различные виды «кодирования», ба- зирующиеся на прямом или косвенном внушении клиенту/пациенту ложных умозаключений и убеждений). Принцип гуманности базируется на признании за человеком (девиантом) права на свободу выбора, уважение. Этот принцип (в соответствии с роджеровским подходом) проявляется в принятии психо- логом девианта как ценной и уникальной личности, принятии его проблем, сопереживании, эмпатии, искренности и позитивном непредвзятом взгляде на клиента (пациента) во время взаимодействия с ним.