Оперативная хирургическая техника.
Наборы инструментов для хирургических вмешательств.
Набор инструментов для операции на костях
Специальный инструментарий для операции на костях: ампутационные ножи (см.рис. 1 – а, б, в, г – большой, малый и средний); резекционный нож – д, листовая пила – е, дуговая пила – ж; фиксационные щипцы Фарабефа – э, фиксационные щипцы Оллье – и, кусачки Люэра – к, кусачки Листона – л, распатор Фарабефа (см.рис.2) – 1, долто плоское и желобоватое – 2, остеотом – 3, молотки – 4.
Рисунок 1
Рисунок 2
Набор инструментов для катетеризации подключичной вены:
Показания: необходимость в длительной и интенсивной инфузионной терапии, проведение парентерального питания, недоступность периферических вен, проведение специальных диагностических исследований – измерение ЦВД, давления в полостях сердца и др.
Оснащение: толстая игла со срезом под углом 45о длиной 10-15 см, полиэтиленовый катетер диаметром 0,8-1, 1, 4 мм, леска – проводник и два или три резиновых колпачка-заглушки; шприцы – 20 мл, игла для анестезии кожи, раствор новокаина – 0,25%, спирт, йодонат, стерильные простыни, стерильные перчатки.
Набор инструментов для хирургической некрэктомии:
Показания: образование некротических тканей на скальпированных ранах, ожоговых поверхностях, отморожениях, электроожогах и др.
Инструментарий: шприц 20 мл, иглы для анестезии (иногда анестезия не требуется), пинцеты хирургические для удержания некротической ткани, скальпель или ножницы остроконечные для отсечения некроза от подлежащих тканей, стерильные салфетки и марлевые шарики.
А - пинцет зубчатый а – скальпель брюшистый
б – пинцет хирургический б – скальпель остроконечный
в – пинцет анатомический
Хирургический инструментарий.
Общий инструментарий: инструменты, разъединяющие и соединяющие ткани, для остановки кровотечения в ране, вспомогательные инструменты, шприцы с набором полых игл.
|
 |
Инструменты разъединяющие ткани:
А – ножницы Рихтера; Б – ножницы Купера; В – ножницы прямые остроконечные;
Г – скальпель брюшистый; Д – скальпель остроконечный.
Кровоостанавливающие зажимы и лигатурные иглы:
а – зажим Кохера
б – зажим Бильрота
в – зажим Голстеда
г - иглы Дешана (правая и левая)
д – игла Купера
Вспомогательные инструменты:
А – пинцеты:
а – зубчатый
б – хирургический
в – анатомический
Б – зонд Кохера,
В – желобоватый и пуговчатый зонды
Г – лопатка Буяльского
Д – крючки:
а – тупые Фарабефа
б – острый четырехзубый
в – тупой четырехзубый
Е - раносрасширитель
Инструменты соединяющие ткани: иоглодержатель Матье, иглодержатель Гегара, иглы кишечные, иглы режущие, игла травматическая, скобки Мишеля и пинцеты для их наложения и снятия.
Набор инструментов для трахеостомии:
Трахеостомия – вскрытие дыхательного горла – относится к числу неотложных хирургических вмешательств с целью дать немедленный доступ воздуха в легкие, когда вышележащие отделы дыхательных путей непроходим для воздуха.
Показания:
1. Повреждения гортани и трахеи.
2. Стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований.
3. Инородные тела гортани трахеи.
Необходимый инструментарий:
1. Общий инструментарий (см. выше).
2. Острый однозубый крючок для удержания кольца трахеи (см. рис 1).
3. Расширитель трахеи Труссо (2).
4. Трахеотомические трубки (канюля Люэра 3: а – в собранном виде; б – наружная трубка; в – внутренняя трубка).
Набор инструментов для пункции коленного сустава:
Показания: лечебная пункция для эвакуации жидкости (эксудата) из полости сустава, диагностическая.
Оснащение:
- 
0,25% раствор новокаина, шприцы для анастезии
- игла пункционная (Дюффо)
- корнцанг
- перчатки хирургические
- пробирки стеклянные для сбора отделяемого,
- лоток почкообразный большой
- салфетки стерильные, шарики
- антисептик
Оснащение стола анестезистки:
У операционного стола размещают наркозный аппарат и отсос, наркозный столик и столик для внутривенных инъекций.
На наркозном столике размещают: эндотрахеальные трубки, роторасширитель, языкодержатель, воздуховод, ножницы, ларингоскоп, банка со стерильными шариками и салфетками, склянки с эфиром.
На столике для внутривенной инъекции: банка со стерильными шариками и салфетками, спирт, стерильные шприцы и инъекционные иглы, стерильный набор для венесекции, стерильная система для внутривенного капельного вливания, лекарственные препараты: барбитураты, дитилин, диплацин, атропин, промедол, прозерин, 40% раствор глюкозы и др.
Набор инструментов для инструментальной повязки:
Инструментарий: корнцанг, пинцеты хирургические и анатомические, зонды: пуговчатый и желобоватый.
Показания: перевязка гнойных ран, гнойно-воспалительных процессов.
Осложнения: перевязка, выполненная без соблюдения правил асептики может послужить причиной вторичного инфицирования раны, что значительно осложняет лечение больных и удлиняет сроки его выздоровления. Грубо выполненная перевязка может повлечь за собой кровотечение и усиление боли, что также негативно сказывается на выздоровлении больного.
Последовательность действий:
1. Снять старую повязку пинцетом вдоль раны, придерживая сухим шариком кожу, не давая ей тянуться за повязкой: присохнувшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода. Прочно присохшую повязку на кисти и стопе лучше удалять после применения ванны из теплого 0,5 % раствора перманганата калия.
2. Осмотр раны и окружающих ее тканей.
3. Туалет окружающей рану кожи антисептическим раствором при помощи марлевых шариков, затем эфиром или бензином от края раны к периферии, обработка кожи вокруг раны спиртом (эфир и бензин может быть заменен на любой другой антисептик).
4. Смена пинцета. Туалет раны (удаление гноя промоканием, смыванием перекисью водорода и фурациллином).
5. Обработка кожи вокруг раны пастой Лассара (требуется не во всех случаях, а только при сильно мокнущих ранах, вызывающих мацерацию кожи вокруг).
6. Дренирование раны резиновым выпускником (тампоном или турундой, смоченной антисептиками, введение дренажа с помощью зонда).
7. Наложение новой повязки.
8. Фиксация (наклейка, бинтовые повязки и т.д.).
Манипуляция: составление набора инструментов для лапароцентеза.
Показания: асцит, диагностическая цель.
Лапароцентез – удаление асцитической жидкости из брюшной полости с помощью троакара, вводимого через разрез в брюшной стенке с диагностической и лечебной целью.
Стерильная укладка содержит:
- новокаин в ампулах или емкость для новокаина
- скальпель
- троакар (диаметр 1-1,5 см)
- пинцет хирургический
- корнцанг
- зажим кровоостанавливающий
- шприц инъекционный емкостью 20 мл
- иглы инъекционные для анестезии
- иглодержатель
- игла хирургическая режущая
- шевный материал (шелк № 4)
- пробирки стеклянные (для забора асцитической жидкости на посев)
- перчатки хирургические
- стерильные салфетки
- шарики марлевые
Манипуляция: составление набора инструментов для пункции гематомы.
Стерильная укладка содержит:
- банка для новокаина
- шприц емкостью 10-20 мл
- игла инъекционная для местной анестезии
- игла пункционная (Дюффо)
- корнцанг
- перчатки хирургические
- лоток почкообразный
- салфетки и шарики стерильные
Нестерильная укладка содержит:
- новокаин – флакон или ампулы
- бинты для перевязки
Манипуляция: техника пункции гематомы. Выполняется с лечебной целью.
Последовательность действий:
1. Кожа над гематомой обрабатывается антисептиком (йодонатом, йодопирон, диоцит и т.п.)
2. На коже над гематомой выполняется анестезия в виде лимонной корочки раствором новокаина 0,25-0,5%
3. Затем в центре этого участка производят прокол пункционной иглой соединенной со шприцом и содержимое гематомы отсасывается.
4. Если кровь достаточно жидкая возможно её отсасывание и простой инъекционной иглой, тогда анестезия может не выполняться.
5. Место прокола обрабатывается антисептиком и накладывается достаточно тугая повязка.