Технология иммобилизации при переломах костей входит в ТПМУХТП и имеет код А15.03.002 по [1].
Содержание требований, условия выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии приведены в таблице 3.
Т а б л и ц а 3 – ТПМУХТП «Иммобилизация при переломах костей»
| Содержание требования, условия | Требования по реализации, алгоритм выполнения |
| 1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования 1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу | 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: «лечебное дело», «педиатрия», «сестринское дело (бакалавр)». 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: «лечебное дело», «акушерское дело», «сестринское дело». Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги |
| 2 Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги | До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. Обязательное использование перчаток во время процедуры |
| Продолжение таблицы 3 | ||
| Содержание требования, условия | Требования по реализации, алгоритм выполнения | |
| 3 Условия выполнения простой медицинской услуги | Транспортные. Стационарные. Амбулаторно-поликлинические | |
| 4 Функциональное назначение простой медицинской услуги | Профилактика заболеваний. Лечение заболеваний | |
| 5 Материальные ресурсы 5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения 5.2 Реактивы 5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты 5.4 Продукты крови 5.5 Лекарственные препараты 5.6 Прочий расходный материал | Транспортные (стандартные) шины: - Крамера 60×8 см – 4 шт. 110×11 см; - Дитерихса; - пневматические. Деревянный щит. Ватно-марлевый или пневматический воротник. Кольца Дельбе. Ножницы хирургические. Стерильная укладка с набором инструментария и перевязочного материала для обработки раны. Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. Отсутствуют. Отсутствуют. Отсутствуют. Антисептический раствор для обработки рук. Дезинфицирующее средство. Анальгетики (в зависимости от локализации и степени тяжести переломов) по назначению врача. Бинты (средние, широкие). Вата медицинская. Марля. Косынка. Медицинская клеенка. Стерильный перевязочный материал. Лейкопластырь. Перчатки нестерильные. Ремень для фиксации бедер | |
| 6 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги 6 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги 6.1 Алгоритм иммобилизации при переломах костей 6.1 Алгоритм иммобилизации при переломах костей 6.1 Алгоритм иммобилизации при переломах костей 6.1 Алгоритм иммобилизации при переломах костей 6.1 Алгоритм иммобилизации при переломах костей 6.1 Алгоритм иммобилизации при переломах костей 6.1 Алгоритм иммобилизации при переломах костей 6.1 Алгоритм иммобилизации при переломах костей 6.1 Алгоритм иммобилизации при переломах костей | Иммобилизация при переломах костей осуществляется для придания неподвижности поврежденной части тела, предупреждения смещений отломков и повреждения ими кровеносных сосудов, периферической и центральной нервной системы, внутренних органов и мягких тканей. Основные принципы транспортной иммобилизации: 1) Шину накладывают непосредственно на месте происшествия. 2) Шина обязательно должна захватывать как минимум два сустава (выше и ниже места перелома), при повреждении плеча и бедра – три сустава. 3) Перед применением жесткие стандартные шины необходимо обернуть ватой, фиксировать бинтом или надеть чехол из моющейся ткани. 4) Не следует снимать одежду с пострадавшего, если ее невозможно снять, для осмотра места повреждения необходимо разрезать ее по швам. 5) Перед наложением шины необходимо по возможности придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение, а если это не возможно – такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется. 6) Моделирование шины следует проводить, прикладывая ее к неповрежденной конечности или к конечности здорового человека такого же роста. 7) При открытых переломах вправление отломков не проводят: останавливают кровотечение временными способами, накладывают стерильную повязку, конечность фиксируют в том положении, в котором она находится. 8) При закрытых переломах, особенно нижних конечностей, при фиксации шины повязкой необходимо проводить легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси. 9) При перекладывании пострадавшего с наложенной шиной на носилки следует поддерживать поврежденную конечность или часть тела. I Подготовка к процедуре: 1) Придать пациенту удобное положение. 2) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру иммобилизации. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4) Надеть перчатки. 5) Освободить место травмы от одежды. 6) Осмотреть место травмы для определения характера повреждения. 7) Подготовить необходимое число шин нужной длины и ширины. 8) Обернуть их ватой, фиксировать бинтом (марлей) или надеть специальный чехол. II Выполнение процедуры: 2.1 Иммобилизация конечности при переломе костей кисти и пальцев: 1) Подготовить лестничную шину длиной от концов пальцев поврежденной конечности до локтевого сустава. 2) Наложить шину на поврежденную конечность с ладонной стороны. 3) Придать кисти физиологическое положение, вложить в ладонь плотный ватный валик. 4) Фиксировать шину к конечности бинтом, оставив пальцы открытыми. 5) Иммобилизировать поврежденную конечность с помощью косынки. 2.2 Иммобилизация конечности при переломе костей предплечья: 1) Подготовленную проволочную шину длиной около 80 см смоделировать по контуру здоровой руки (от пястно-фаланговых суставов до середины плеча). 2) Осторожно согнуть поврежденную конечность в локтевом суставе под прямым углом, предплечье привести в среднее положение между пронацией и супинацией, кисть немного разогнуть, вложить в ладонь плотный ватный валик. 3) Уложить поврежденную конечность на подготовленную шину. 4) Зафиксировать шину бинтом. 5) Иммобилизировать поврежденную конечность с помощью косынки. 2.3 Иммобилизация конечности при переломе плечевой кости: 1) Подготовить лестничную шину нужной длины (от концов пальцев поврежденной конечности до плечевого сустава противоположной стороны), моделировать по неповрежденной конечности. 2) В подмышечную впадину подкладывают ватно-марлевый валик (диаметр 8 – 10 см), который фиксируют лентой бинта, проведенной через грудь и завязанной на здоровом надплечье. Поврежденную конечность согнуть в локтевом суставе под прямым углом. 3) Уложить на внутреннюю поверхность шины кисть в среднем положении между супинацией и пронацией, вложить под согнутые пальцы кисти ватно-марлевый валик. 4) Направить шину по задненаружной поверхности поврежденной конечности через плечо на спину до плечевого сустава противоположной стороны. 5) Связать концы шины бинтом через неповрежденное надплечье и подплечную область. 6) Фиксировать шину к конечности спиральными ходами бинта до локтевого сгиба или средней трети плеча. Для лучшей фиксации конечности положить повязку Дезо. 2.4 Иммобилизация конечности при переломе ключицы, лопатки, головки шейки плеча 2.4.1 Иммобилизация с использованием косыночной повязки: 1) Взять косынку с двумя длинными концами и одним коротким. Середину косынки подвести под предплечье, согнутое в локтевом суставе до 90°. 2) Один конец косынки расположить между предплечьем и туловищем и провести через здоровое плечо, другой, находящийся спереди от предплечья, – через поврежденное плечо. Оба конца завязать сзади на шее. Вершину косынки (третий ее конец) загнуть в области локтевого сустава кпереди и закрепить булавкой. 2.4.2 Иммобилизация бинтованием: 1) Поврежденную руку слегка отвести в сторону, подложить в подмышечную область ватно-марлевый валик, чтобы поднять плечевой сустав и отодвинуть его от грудной клетки, плечо прижать к туловищу и наложить повязку. 2) Согнуть поврежденную руку под прямым углом и плотно прижать к груди. 3) В таком положении прибинтовать поврежденную руку к туловищу круговыми витками бинта от здоровой стороны грудной клетки по направлению к поврежденной. 2.4.3 Иммобилизация кольцами Дельбе: 1) Смоделировать диаметр стандартных колец по здоровому плечу или изготовить кольца из марли и ваты – валик из ваты завернуть в марлю квадратной формы 60×60 см «с угла на угол», наружные углы марли, свободные от ваты, завязать узлом в виде кольца. 2) Кольца надеть на плечи с обеих сторон – как лямки рюкзака, в положении максимального сведения лопаток. 3) Плечи отвести назад, а кольца связать за спиной при помощи бинта. 2.5 Иммобилизация конечности при переломе ребер и грудины 2.5.1 Иммобилизация бинтованием: Пострадавшему выполнить нетугое бинтование грудной клетки или стянуть грудь полотенцем. Тугое бинтование широкими бинтами и бинтование проводят на глубоком выдохе. Можно наложить спиральную повязку на грудную клетку, на выдохе обернуть вокруг грудной клетки ткань (сложенную простынь, марлю, полотенце), зашить край нитками или фиксировать булавками. Убедиться в отсутствии открытого пневмоторакса. Если он обнаружен, наложить герметизирующую асептическую повязку перед бинтованием грудной клетки. 2.5.2 Иммобилизация с применением лейкопластыря: Наложить на место перелома черепицеобразную повязку из лейкопластыря. Широкие полоски лейкопластыря наложить от края грудины до позвоночника так, чтобы последующая полоска перекрывала предыдущую на половину. Повязка должна захватывать область двух-трех ребер выше и ниже места перелома. 2.6 Иммобилизация конечности при переломе лодыжек и костей стопы: 1) Подготовить две лестничные шины нужной длины (первую, длиной около 80 см, шириной 11 см, располагают от верхней трети голени по ее задней поверхности, под стопу до конца пальцев. Вторую, длиной около 120 см, шириной 8 см, моделируют в виде дуги от верхней трети голени наружной стороны под стопу до верхней трети голени внутренней стороны). 2) Наложить шины на поврежденную конечность, фиксировать марлевым бинтом. 2.7 Иммобилизация конечности при переломе костей голени: 1) Подготовить три лестничные шины нужной длины (первую, длиной около 120 см, шириной 11 см, располагают от ягодичной складки поврежденной конечности по задней поверхности бедра, голени, под стопу до концов пальцев; вторую, длиной около 80 см, шириной 8 см, от верхней трети наружной поверхности бедра до наружного края стопы и загибают под стопу; третью шину, такой же длины и ширины как вторая, моделируют так же, как вторую, и располагают на внутренней поверхности поврежденной конечности). 2) Уложить поврежденную конечность на первую шину, подложить ватные валики в подколенную ямку и над пяткой. 3) Приложить две оставшиеся шины к наружной и внутренней поверхностям поврежденной конечности, наложить шины от верхней трети бедра до стопы с фиксацией коленного и голеностопного суставов. 4) Фиксировать шины на конечности спиральными турами бинта. 2.8 Иммобилизация конечности при переломе бедра 2.8.1 Иммобилизация проволочными шинами Крамера: 1) Подготовить три лестничные шины нужной длины (первую моделируют от нижнего угла лопатки поврежденной стороны по задней поверхности бедра, голени, по стопе до конца пальцев. Вторую – от подмышечной ямки по наружной поверхности туловища, бедра, голени до наружного края стопы и загибают под стопу. Третью располагают от паховой области по внутренней поверхности поврежденной конечности под стопу). 2) Приподнять пострадавшую конечность и уложить ее на первую шину. Подложить в под коленную ямку и над пяткой ватный валик. Приложить две оставшиеся шины. 3) Фиксировать шины марлевым бинтом. 2.8.2 Иммобилизация с использованием шины Дитерихса: 1) Смоделировать шину по здоровой конечности: - короткую планку шины смоделировать по внутренней стороне конечности, ее длина должна быть измерена от паховой складки и быть на 10-15 см длиннее конечности; - длинную планку шины смоделировать по наружной стороне конечности и туловища, ее длина должна быть измерена от подмышечной впадины и быть на 10 – 15 см длиннее конечности. 2) Конечность слегка согнуть в тазобедренном и коленном суставах, стопа по отношению к голени должна быть расположена под углом 90°. 3) В подмышечную впадину и в область промежности укладывают ватно-марлевые валики. 4) Фиксировать подошвенную часть шины (крепление для шнура наружу) к стопе восьмиобразной повязкой. 5) Короткую (внутреннюю) планку, ее нижнюю часть, завести во внутреннюю скобу «подошвы» (шина должна отстоять от «подошвы» на 10 см), валик шины должен прилегать к бедру и упираться в промежность. 6) Подвижную часть на торце внутренней планки с отверстием установить под углом 90°, в отверстие просунуть веревку от «подошвы». 7) Длинную (наружную) планку шины, ее нижнюю часть, завести в наружную скобу подошвы (шина должна отстоять от подошвы на 10 см), а шип ее – в паз торцовой планки, установленной под углом 90°. 8) Вложить под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) прокладку из ваты для предупреждения сдавления и развития некроза. 9) Наружную шину уложить вдоль конечности и туловища до подмышечной впадины, зафиксировать ремнем через плечо противоположной стороны и через талию, другим ремнем к туловищу. 10) Внутреннюю шину зафиксировать ремнем к бедру. 11) Шину в области голени зафиксировать бинтами. 12) С помощью палочки, закручивая веревку, выполнить натяжение конечности. Палочку зафиксировать. 2.9 Иммобилизация при переломе костей таза 1) Переложить пострадавшего на деревянный щит, твердые носилки, на спину при помощи трех помощников (минимум вдвоем), поднимая одновременно все части тела. 2) Под колени пострадавшего подложить валик, изготовленный из одеяла, подушки или одежды так, чтобы конечности были полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах (поза «лягушки»). 3) Бедра развести в стороны на 20 – 30 см и зафиксировать их ремнем, наложив ремень восьмиобразно в области нижней трети бедер. 2.10 Иммобилизация при переломе позвоночника 1) Переложить пострадавшего на деревянный щит при помощи трех помощников (минимум вдвоем), поднимая одновременно все части тела. 2) Под позвоночник в область перелома подложить плоский валик (только под поясничный отдел позвоночника и под колени, для разгрузки позвоночного столба). 3) При переломе шейного отдела позвоночника необходимо надеть на шею пострадавшего ватно-марлевый или пневматический воротник и закрепить его специальными застежками. III Окончание процедуры 1) Сообщить пострадавшему о результатах иммобилизации и дальнейших действиях (если он находится в сознании). 2) Перенести пострадавшего в автомобиль для транспортирования в лечебное учреждение. 3) Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции. 4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5) Уточнить у пациента его самочувствие (если он находится в сознании). 6) Записать о факте иммобилизации в сопроводительный лист, принятый в службе скорой медицинской помощи | |
| 7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики | Одежду с пострадавшего снимать нельзя! При отсутствии стандартных шин иммобилизация может быть выполнена с помощью подручных средств. Перекладывать пациента с переломом позвоночника или костей таза, можно только один раз. Вторая транспортировка должна состояться в медицинском учреждении | |
| 8 Достигаемые результаты и их оценка | В процессе иммобилизации общее состояние не ухудшилось. Шина обеспечивает неподвижность как минимум двух суставов, выше и ниже места перелома, при повреждении плеча и бедра трех суставов | |
| 9 Особенности добровольного информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи | Пациент или его родители (законные представители) (для детей до 15 лет) должен быть информирован о предстоящей иммобилизации. Информацию о необходимости проведения иммобилизации сообщает медицинский работник с указанием ее цели | |
| Окончание таблицы 3 | |||
| Содержание требования, условия | Требования по реализации, алгоритм выполнения | ||
| 10 Параметры оценки и контроля качества выполнения методики | Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры. Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения процедуры. Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги | ||
| 11 Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги | Коэффициент УЕТ врача – 1,0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 1,0 | ||
| 12 Графическое, схематическое и табличное представление технологий | Отсутствуют | ||
| 13 Формулы, расчеты, нормограммы, бланки и другая документация (при необходимости) | Отсутствуют | ||
Библиография
[1] Номенклатура медицинских услуг (Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2011 г.)
| УДК 616 – 083:006.354 | ОКС 11.160 | Р 24 | ОКП 94 4000 |
Ключевые слова: технологии выполнения простых медицинских услуг, десмургия, иммобилизация, бандажи, ортопедические пособия