Нарушения голоса при новообразованиях гортани
Новообразования гортани можно разделить на доброкачественные и злокачественные. Большинство из них являются следствием хронического гиперпластического процесса. Особенности нарушения голоса при различных вариантах новообразований определяются преимущественно степенью анатомических изменений основных частей голосового аппарата, локализацией опухоли и могут не быть строго специфичными.
При всех видах новообразований в соответствии с их локализацией (преимущественно на подвижных элементах гортани) и размерами возникают дисфонии различной степени, вплоть до афонии, которые сочетаются с другими ларингологическими симптомами.
Доброкачественные новообразования гортани
Эти опухоли, за исключением папиллом, растут иногда в течение нескольких лет, характеризуются гладкой поверхностью, наличием ножки, отсутствием инфильтрирующего роста и метастазов.
Злокачественные опухоли гортани могут иметь различную локализацию (непосредственно на голосовой складке, в подскладочной области, в вестибулярных кладках, в области надгортанника и т.п.) и отличаются от доброкачественных чрезвычайно быстрым инфильтрирующим ростом, возможными метастазами и общим истощающим влиянием на организм больного. На рисунке дана картина расположения новообразования на одной из голосовых складок.
Чаще раковой опухолью поражается верхний отдел голосового органа, реже — средний и еще реже — нижний.
При раке преддверия гортани самым ранним симптомом является болевая или безболевая дисфагия. Поскольку при этой локализации опухоли голос не меняется, нередки диагностические ошибки (проводят лечение фарингитов, тонзиллитов, неврозов глотки, но оно не дает эффекта). Поэтому при подобных жалобах внимательный осмотр гортани обязателен.
При поражении раковой опухолью голосовой складки преобладают жалобы на охриплость, которая и заставляет больного обратиться к врачу, однако расхожее мнение, что хриплый голос у курильщика — состояние нормальное, снижает вероятность своевременного обращения к врачу. При раке подскладочного отдела основной жалобой становится затрудненность дыхания, а это, к сожалению, характерно уже для 2— 3-й стадий заболевания.
Как правило, доброкачественные и злокачественные новообразования гортани наиболее рано диагностируются у представителей голосо-речевых профессий в силу большой нагрузки на голосовой аппарат, а также вследствие повышенного внимания этих людей к качеству голоса.
Субъективные ощущения при новообразованиях различны и зависят от локализации, величины и степени подвижности опухоли. Отрицательные ощущения нередко усиливаются при присоединении воспалительного процесса.
Изменения качества голоса в наибольшей степени обусловлены локализацией опухоли. При локализации новообразования в надгортаннике, вестибулярных складках и в области гортанных желудочков процесс длительное время протекает бессимптомно. Лишь при значительном росте новообразования возникает ощущение неловкости или наличия в гортани инородного тела.
При локализации на голосовых складках в первую очередь нарушается голосообразовательная функция: изменяется тембр голоса, появляется некоторая грубость, охриплость, в дальнейшем развивается афония.
Нестойкие изменения качества голоса возникают и при наличии тонкой ножки в основании опухоли. Если при голосообразовании она спускается в подскладочное пространство, голосовые складки плотно смыкаются и качество голоса нарушается незначительно или вовсе не нарушается. В тех случаях, когда опухоль ущемляется между голосовыми складками, отмечается внезапное прерывание голоса при фонации.
Специфическим признаком новообразования служит дифтония (образование одновременно двух тонов различной высоты). Это явление возникает при локализации опухоли в средней или передней трети голосовых складок и объясняется несинхронностью колебаний их различных частей, разделенных опухолью.
Лечение при раке гортани комбинированное — хирургическое и химиолучевое. Его тактика определяется распространенностью процесса.