Техника проведения трахеостомии
Подготовили:
Садыхов Р.А.
Шаматава А.Н.
Москва, 2015 г
Трахеостоми́я — хирургическая операция образования временного или стойкого соустья полости трахеи с окружающей средой, осуществляемое путем введения в трахею канюли или подшиванием стенки трахеи к коже.
В данном докладе будет представлена превентивная трахеостомия со средней трахеотомией больному 63 лет с опухолью гортани.
Основными показаниями к трахеостомии являются:
1. Механическая обстурукция верхних дыхательных путей
Стенозы гортани и трахеи, острые эпиглотиты, ларинготрахеобронхиты, дифтерия, тяжелая ангина, опухоли глотки, гортани, верхней части трахеи, тупая и открытая травма шеи, рвота, паралич голосовых складок, инородные тела и аспирация ими.
2. Защита трахеобронхиального дерева от аспирации
Нарушения функции гортани и глотки, неврологические заболевание – полиневрит, бульбарный полиомиелит, кома различного генеза.
3. Некоторые виды дыхательной недостаточности, требующие длительной ИВЛ.
Трахеостомию больному рекомендуют, если ему механическая вентиляция
требуется более 7 суток. Трахеостомия в таких случаях может быть выполнена на 2-3 сутки.
4. Облегчение эвакуации бронхиального секрета
При неинфекционном кашлевом рефлексе, когда пациент не может самостоятельно откашлять мокроту и требуется многократная санация трахеобронхиального дерева.
5. Выборочные показания
При больших операциях на голове и шее, трахее, расширенные вмешательства на щитовидной железе.
Инструментарий для трахеостомии
1. Скальпель хирургический брюшистый
2. Анатомический и хирургический пинцеты
3. Кровоостанавливающие зажимы Кохера и Бильрота (прямые и изогнутые)
4. Прямые ножницы Купера
5. Пластинчатые крючки Фарабефа, трахеорасширитель Труссо (на фото нет)
6. Острые и тупые крючки Шессиньяка для фиксации трахеи
7. Иглодержатель Гегара
8. Хирургические иглы, капроновые нити, одноразовый шовный материал
9. Электроотсос с эластичным катетером для отсасывания крови
10. Раствор новокаина 0,5% 20 мл
11. Медицинские шприцы 20 мл, 5 мл
12. Ватные тампоны, марлевые салфетки
13. Стерильные простыни 1,5х1,5 м (2 шт.)
14. Бельевые цапки (4 шт.)
15. Трахеостомические трубки с канюлей и надувной манжетой
Укладка пациента
- положение лежа на спине
- под плечи подкладывается валик высотой 10-15 см
- голова запрокинута назад
Цель: максимальное приближении гортани и трахеи к передней поверхности шеи
Месторасположение хирурга, ассистента и медсестры
1. Пациент (серый цвет)
2. Оперирующий хирург справа от пациента (зеленый цвет)
3. Ассистент напротив хирург, слева от пациента (синий цвет)
4. Медсестра по правую руку от ассистента, у головы пациента (желтый цвет)
5. Стол с инструментами (красный цвет)
Обработка операционного поля
Ватный тампон, обработанный раствором 70% этилового спирта. Производится последовательная обработка области ключиц и шеи от центра к периферии, не обрабатывая повторно те области, где уже стерильно.